基于平衡計分卡的醫院成本控制體系的構建解析

李軍英

摘要：新醫療改革進一步深化，醫療市場已經得到了開放，面對日益激勵的市場競爭，醫院不但需要遵循公益性原則，同時需要積極的追求經濟效益，實現企業的穩定持續發展。為使醫院在醫療市場的競爭中爭得一些之地，必須強化自身的成本控制，這是醫院完成經營目標的關鍵性一步。本文圍繞基于平衡計分卡的醫院成本控制體系構建展開的研究，首先介紹了平衡計分卡相關理論，進而分析了醫院成本控制遇到的問題，進而以平衡計分卡為基礎構建醫院成本控制體系。

關鍵詞：平衡計分卡 ；醫院；成本控制體系；構建

醫院實行高效的成本控制不僅可以確保醫療服務質量，同時還可以實現對經營成本的控制，使其獲得更為理想的經濟效益。成本控制可以促進自身資源的合理分配，是醫院增加經濟效益、提高綜合競爭力一項重要手段[1]。平衡計分卡屬于一種全新的管理方法，可以對財務和非財務指標績效進行衡量，這一管理方法主要有財務、內部流程、顧客以及學習和成長四個維度，每個維度均對應一定的評價指標，同時給予各項指標相應的權重，組成了一個全面、系統的績效評價指標體系[2]。

一、概述平衡計分卡

平衡計分卡主要是將戰略目標逐層進行分解，轉變為具體的績效考核指標體系，在不同的時間段對于具體指標的執行情況進行考核，由此為實現戰略目標構建完善基于執行的績效管理體系[3]。結合平衡計分卡管理體系，有關組織用戶、財務、內部流程以及學習和成長對醫院績效以及戰略落實情況進行考核。平衡計分卡非常明顯的優勢可以均衡長短期指標、平衡內外部計量、平衡結果以及結果執行動因、平衡主客觀性測量等。

二、基于平衡計分卡醫院成本控制體系構建的問題

（一）缺乏對成本控制充足的重視

醫院的領導和管理層多從事醫療業務工作，不具備較強的管理意識，往往關注業務方面的管理，對于醫院成本控制欠缺足夠的重視，醫院也沒有完善的預算管理體系。這不但對于醫院成本控制考核非常不利，同時還會影響醫院績效的提升。此外，醫院自身的成本控制思想有待進一步的提升，必須打破原有陳舊的醫療模式。這重點反映在針對當前的競爭形勢以及第三方付費制，醫院更多的重視收入，成本控制思想不到位，沒有對單病種成本引起較高的關注，醫療診斷成本控制欠缺。同時關于費用管控問題缺乏相應的成本預算管理體系，無法充分調動醫院全體員工，院科兩級成本核算無法充分顯示自身的有效性。

（二）忽視成本的全程管理

多數醫院僅僅注意成本核算結果，通過分析會計報表數據實現對成本的控制。這在一定程度上控制了醫院成本、消費支出等，但是財務人員并不能有效的掌握護理、醫療、行政等部門費用消耗的全過程，成本控制僅僅局限在事后控制。沒有將全成本管理引入醫院管理全程中，無法詳細的指導醫院績效管理工作。

（三）欠缺統一的成本控制評價體系

現在很多醫院沒有采取全成本核算模式，HRP 軟件也沒有對得到推廣和應用，各個科室信息無法實現高效的對接和分享。HRP 軟件的應用可以提升醫院成本管理的信息化程度，使得數據更加準確可靠，這對于成本核算和控制據具有積極意義。

（四）醫院衛生資源浪費嚴重

因為醫療市場需要進一步的規范，醫院內部依然存在一些不良醫療行為。其一，藥物收入在醫院總收入占比較高。因為藥品支出占醫院成本比例較大，減少藥物收入，使其比例縮減是一向關鍵措施。其二，購置醫療器械、藥品、衛生材料過程中具有較高的隱性成本，造成嚴重的資源浪費。其三，業務招待費、水電費等支出過高，針對消費超支的部門進行一定的處罰。

二、基于平衡計分卡的醫院成本控制體系的構建

（一）財務維度

關于財務維度指標很多，本文主要針對醫技醫療成本、財務能力、醫技部門總收入、人力資源四點對醫院財務指標進行考核。醫技部門總收入涉及藥品收入、醫技收入、直接收入、其他收入；直接收入為住院、門診、掛號取得的收入；藥品收入更多的是試劑收入、中藥收入、西藥收入、中成藥收入，占比最高的為西藥收入；醫技收入為醫生檢查以及治療費用。在醫院日常的經營過程中，由于藥品收入所占比例較高，常常難以對其進行有效的控制，使得醫院在績效考核時，藥品成本方面款項扣除過多，對于醫院的成本控制形成負面的影響。其他收入為專家會診收入、科室研究收入、感染檢測收入等。現在我國醫院保障不斷加強，范圍不斷擴展，在此背景下，醫院重視更加合理的利用衛生資源，強化自身的門診和住院程序，這是醫院進行成本控制的一項有效手段。醫療成本指的是醫院開展醫療服務以及其他活動中所形成的資產消耗，這更多是用來評價醫院資產、資金使用效率[4]。人力資源成本屬于財務考核指標的一種，醫院內部一些科室存在人員超標的情況，沒有設置科學、合理的崗位編制，使得人力資源成本無法獲得很好的控制，使得科室人員無法負擔更高的人力成本壓力。財務發展能力的考核主要是針對國有資產保值增值能力，資產是否獲得了高效的使用實施考核。應當結合會計報表對資產負債率以及國有資產的保值增值情況進行計算，防止出現虛報情況，由此可以確保國有資產保值增值。

（二）內部流程維度

內部流程維度是針對醫療質量、物資效率、人力資源效率等指標考核醫院成本控制情況。選擇三天確診率、滅菌合格率、進出院診斷率、感染率、器材消毒等作為評價醫院醫療技術的驅動指標。以上指標對于醫院醫療水平的提升以及工作人員成本控制觀念的增強具有積極作用，同時也是一項成本控制措施。人力效率主要指的是醫院醫療服務程序效率。我們利用門診人均就診時間、病床使用率、平均住院日等對其進行考核。物力效率同時也表示財務管理流程。對醫院財務管理流程進行優化可以實現醫院模式的良性發展。

（三）顧客維度

顧客維度主要是指醫院長期運行、發展的重要源泉，同時也充分的體現了醫院成本收益。我們通過員工滿意度、社會效益、患者滿意度等指標對醫院管理以及影響力進行衡量。病患滿足度含有病患的服務質量、服務態度、醫生的廉潔等。以上指標很好的體現了病患重視醫生的服務質量、態度及其廉潔等要素。醫院員工滿意度含有：員工對薪資、醫院文化、工作環境的滿意度等，相關指標反映了醫院人文關懷以及人本思想，同時了體現了醫院文化以及戰略思想。

（四）學習與成長維度

學習和成長維度更多重視的醫院員工績效的評估，這一維度屬于醫院的無形資產，同時也是醫院進行成本控制一個重要層面。醫院屬于知識高度聚集的行業，對于人才素質、科研水平等具有較高的要求。我們選擇通過學術論文、醫生護士進修、學術講座參與率、科研立項等作為這一層面的考核指標。以上有關指標可以有效的計算出醫院在人才和科研方面的投入，同時極大的調動了員工的創新能力。

三、結束語

綜上，在新醫療改革的背景下，醫院為了獲得更好的發展，在日漸加劇的醫療市場競爭中爭得一席之地，必須著力加強自身的管理，尤其是成本控制。同時結合當前發展形勢以及醫院成本控制情況，醫院積極的構建基于平衡計分的成本控制體系，由此促進成本控制效率的提升，保障醫院取得更高的經濟效益。

參考文獻：

[1]高嬋.基于平衡計分卡的醫院成本控制指標體系的構建[J].醫學與社會，2016，03：61-63.

[2]項繼云，劉昭暉.基于平衡計分卡的油田醫院成本管控研究[J].財會通訊，2016，23：61-64.

[3]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運用平衡計分卡理論構建醫院成本控制指標體系[J].經濟師，2013，02：158-159.

[4]劉樂斌，胡孝貞，陳俊國，王方芳，李瑛，徐國斌.軍隊中心醫院基于平衡計分卡成本控制體系評價指標的建立[J].中國醫院管理，2011，04：71-73.

（作者單位：四川省安岳縣中醫醫院）