益腦安湯聯合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響

馬振旺，程為平，程光宇，張 韌，郭 婧

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益腦安湯聯合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響

馬振旺1，2，程為平3，程光宇3，張 韌3，郭 婧4

目的 探討益腦安湯聯合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響。方法 選取2014年2月—2016年2月黑龍江中醫藥科學研究院收治的82例癲癇病人，參照抽簽法分為對照組和研究組，各41例，對照組予以常規抗癲癇治療，研究組予以益腦安湯聯合針灸治療，比較兩組病人臨床療效、癲癇發作次數及持續時間、腦電圖頻段相對功率變化、生活質量、不良反應。結果 研究組治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，研究組癲癇發作次數(2.52±0.54)次/月，持續時間(28.57±6.21)s；對照組癲癇發作次數(3.73±0.70)次/月，持續時間(36.49±7.15)s。研究組癲癇發作次數及持續時間改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，研究組θ頻段相對功率(19.43±4.47)Hz，δ頻段(12.28±3.19)Hz，β頻段(10.15±1.14)Hz，α頻段(34.75±6.50)Hz；對照組θ頻段相對功率(23.48±5.53)Hz，δ頻段(14.14±3.30)Hz，β頻段(12.24±2.36)Hz，α頻段(27.84±5.20)Hz。研究組腦電圖頻段相對功率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組生活質量優于對照組(P<0.05)，兩組不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 益腦安湯聯合針灸對癲癇病人的療效值得肯定，可改善腦電活動。

癲癇；益腦安湯；針灸；腦電活動；癇癥

癲癇是因大腦神經元異常放電，造成中樞神經系統功能短暫異常的慢性腦部疾病，存在反復、突然發作的特點[1]。相關研究報道，癲癇反復發作能夠損傷神經元細胞，導致海馬神經元異常，甚至產生不可逆的神經系統損傷，進而降低病人生活質量[2]。目前癲癇治療多以藥物為主，常規西藥治療雖可起到一定的臨床效果，但療效欠佳，中醫藥治療癲癇已有悠久的歷史，益腦安湯能夠起到化瘀、養血通絡之功，對癲癇的預防及發作均有不錯的效果[3]。近年來，由于針灸療法的廣泛開展，現已逐漸應用于癲癇治療中，并得到推廣[4]。臨床研究發現，部分抗癲癇西藥抑制癲癇放電的同時對腦電活動有一定的影響，進而產生系列的副反應[5]。但關于中醫藥聯合針灸對癲癇病人腦電活動的報道甚少，本研究旨在觀察益腦安湯聯合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2016年2月黑龍江中醫藥科學研究院收治的82例癲癇病人，入選標準[6]：①符合部分性癲癇診斷標準(至少2次間隔超過24 h的反射性或者非誘發性發作，發作時臨床表現為失語、失神、意識等，發作時可檢測到異常腦電圖)；②腦結構正常；③無法承受再次發作的風險；④近1個月內至少伴1次癲癇發作；⑤未行任何相關治療。排除標準：①嚴重腦部疾病或者其他器質性疾病；②妊娠或者哺乳期婦女；③過敏體質。本研究中家屬及病人簽署知情同意書，且經我院倫理委員會審核通過，參照抽簽法分為對照組和研究組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡18歲～65歲(34.72歲±2.16歲)；病程2個月～12個月(6.85個月±1.04個月)；單純部分性發作19例，復雜部分性發作22例。研究組男23例，女18例；年齡18歲～65歲(34.69歲±2.13歲)；病程2個月～14個月(6.82個月±1.03個月)；單純部分性發作20例，復雜部分性發作21例。兩組性別、年齡、病程等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規抗癲癇治療，口服奧卡西平(武漢孚萊醫藥科技有限公司，每片0.3 g，批號：20140125)，初始劑量為300 mg/d，未見嚴重不良反應后，每周以300 mg增加，直至600 mg/d～1800 mg/d，連續治療3個月。研究組予以益腦安湯聯合針灸治療，益腦安湯(當歸20 g，天麻15 g，酸棗仁30 g，白芍20 g，膽南星12 g，全蝎8 g，蜈蚣5 g，炙甘草8 g等)，每日1劑，水煎服，早晚各1次，服3周停1周，連續治療3個月。病人取臥位，保持平穩呼吸，采用1寸～1.5寸一次性消毒鋼針，以平補平瀉法，快速捻轉進針，得氣后留針30 min，選擇太淵、太沖、豐隆、足三里、鳩尾、間使等作為主穴(每次針灸必取)，合谷、外關、內關、百會、三陰交、膻中、心俞、啞門、神門等作為配穴(每次針灸時取2個～3個)。間隔1 d針灸1次，10次為1個療程，休息5 d后進行下1個療程，至癥狀消失。于治療第3個月結束時進行臨床療效評估，并統計每月癲癇發作次數及單次持續時間，記錄治療期間的不良反應。腦電活動檢測：采用視頻腦電圖儀(NEUROWERK型，德國)檢測病人治療前及治療第3個月結束時的腦電活動，參照國際10-20系統安放電極，兩耳電極作為參考電極。監測2 h病人臥位、安靜、清醒狀態下的腦電圖，并選用30 s基線平穩、無癇樣活動的腦電信號，選用0.5 Hz～30.0 Hz頻域內形成的腦電圖，θ頻段、δ頻段、α頻段、β頻段。

1.3 觀察指標 比較兩組病人臨床療效、癲癇發作次數及持續時間、腦電圖頻段相對功率變化、生活質量、不良反應。生活質量(QOLIE-31)評估[8]：評價病人食欲、睡眠、精神狀況、情緒、社會交流等情況，統計各項指標的得分，分數越高表示生活質量越好。

1.4 療效評定標準 治療后未見癲癇發作即為完全控制；癲癇發作頻率較治療前減少超過75%為顯效；癲癇發作頻率較治療前減少在50%～74%為有效；癲癇發作頻率較治療前減少低于49%為無效[7]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后癲癇發作次數及持續時間變化 治療前，兩組癲癇發作次數及持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組癲癇發作次數及持續時間均有改善，研究組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別n 發作次數(次/月) 治療前治療后t值P 持續時間(s) 治療前治療后t值P對照組415.85±1.313.73±0.709.1390.00064.28±8.7136.49±7.1515.7910.000研究組415.83±1.342.52±0.5414.6700.00064.25±8.6928.57±6.2121.3900.000t值0.0688.7640.0165.355P0.9460.0000.9880.000

2.3 兩組治療前后腦電圖頻段相對功率變化 治療前，兩組腦電圖頻段相對功率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組腦電圖頻段相對功率均有變化，研究組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

Hz

2.4 兩組治療前后生活質量變化 治療前，兩組生活質量比較差異無統計學意義；治療后，兩組生活質量均有改善，研究組更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

分

2.5 不良反應 對照組出現嗜睡、皮疹、惡心嘔吐、復視各2例，不良反應率為19.51%(8/41)；研究組出現發熱、頭暈、頭脹各2例，有3例病人出現嗜睡，不良反應率為21.95%(9/41)，兩組不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

癲癇是常見的神經系統綜合征，主要表現于反復發作的抽搐或者意識障礙，也可出現情感、行為、感覺等神經功能異常，腦部疾病、系統性疾病、遺傳因素等是主要病因[9]。癲癇不僅危害病人的身心健康，若未能徹底治療者還可產生嚴重后遺癥，目前尚無特效治療方式，其主要治療目的是控制臨床癥狀發作，改善病人生活質量[10]。奧卡西平是一種抗癲癇新型藥物，為無活性的前體物，生物利用率較高，能夠使興奮神經細胞膜保持穩定，抑制神經元的異常放電，還可介導突觸對興奮沖動的傳導，起到抗癲癇作用[11]。奧卡西平治療的有效率欠佳，同時對病人腦電活動有一定影響，長期使用可降低病人認知功能。因此，研究一種高效低毒的治療方式極為關鍵，能夠使癲癇病人受益。

中醫學認為癲癇屬“癇癥”，由風、痰所引，風可致脾失健運，聚而成痰，后痰濁而內生，阻至脈絡，造成氣血運行出現失常，氣機不暢，引肝風而致癲癇，關鍵在于痰濁內蘊，其病位雖在腦，卻與心、肝聯系緊密，治療應以暢氣血，通脈絡為主[12-13]。益腦安湯具有滌痰止痙、養血熄風、通絡止痛之效。方中取當歸為君藥，可起活血通絡，祛風止痙之功；天麻性甘平，具有平肝潛陽、疏痰風之功；酸棗仁可安神、養血益肝；白芍平肝、養血；膽南星化痰熄風、清熱平肝；全蝎、蜈蚣，可通絡以定癇；炙甘草調和諸藥，補氣緩急[14]。同時癲癇發作主要是因督脈功能失常、元神失守所致，針灸可疏通脈絡，振奮督陽，補益肝腎、醒腦開竅[15]。本研究結果顯示：益腦安湯聯合針灸組總有效率明顯高于常規治療組，表明益腦安湯聯合針灸治療的效果確切，分析與益腦安湯能夠阻斷電壓依賴性鈣通道，穩定細胞膜，降低神經元的興奮性，抑制神經元的異常放電，同時針灸可進一步增加養血活絡之功，提高療效[16]。益腦安湯聯合針灸組治療后癲癇發展次數及持續時間明顯優于常規治療組，表明益腦安湯聯合針灸治療能夠明顯控制病人的臨床癥狀，減輕痛苦，可能與二者聯合治療能夠影響神經遞質，增加氨基丁酸的活性，使神經元的興奮性減弱，進而阻斷或者預防發展期間的爆發性電活動有關[17-18]。本研究結果顯示：益腦安湯聯合針灸組β頻段、θ頻段、δ頻段相對功率降低，α頻段相對功率上升，表明益腦安湯聯合針灸治療能夠顯著抑制癇樣放電，改善病人腦電活動，利于腦電圖恢復，提示二者聯合治療后能夠明顯降低神經元的興奮性，進而引起動作電位發作減少，導致癇樣放電減少[19]。此外益腦安湯聯合針灸組生活質量改善更為明顯，但兩組均有少數病人出現不良反應，且癥狀輕微，未見肝腎功能異常。

綜上所述，益腦安湯聯合針灸對癲癇病人的療效值得肯定，可改善腦電活動。

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(本文編輯郭懷印)

1.黑龍江中醫藥大學(哈爾濱 150040)，E-mail：shiyinys9610@163.com；2.黑龍江中醫藥科學研究院(哈爾濱150000)；3.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院；4.黑龍江省中醫醫院

引用信息：馬振旺，程為平，程光宇，等.益腦安湯聯合針灸治療癲癇的療效及對腦電活動的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：26-28.

R742.1 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.007

1672-1349(2017)01-0026-03

2016-10-19)