腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩定性與血脂水平的關系探討

王亞麗，張賽賽，張柳婧

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腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩定性與血脂水平的關系探討

王亞麗1，張賽賽2，張柳婧1

目的 探討腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩定性與血脂水平的關系。方法 以陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科2012年7月—2015年12月出院的腦梗死急性期病人為研究對象，共收集符合要求的病人857例，根據病人血脂、頸動脈斑塊超聲結果對病人病歷資料進行整理、分組、統計分析。結果 與穩定斑塊組比較，不穩定斑塊組與混合組男性比例偏高(P<0.05)；與穩定斑塊組比較，不穩定斑塊組三酰甘油水平升高(P<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇水平降低(P<0.05)。結論 在腦梗死急性期病人中男性病人頸動脈斑塊更不穩定；在腦梗死急性期病人中三酰甘油水平越高、高密度脂蛋白膽固醇水平越低則頸動脈斑塊越不穩定。

腦梗死；血脂；頸動脈斑塊

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是發病率、致死率、致殘率均較高的神經內科常見急危重癥。血脂異常與頸動脈斑塊形成對腦梗死的發病均有影響，并且血脂與頸動脈斑塊也存在相互關系。本研究擬通過回顧性臨床研究探析血脂異常與頸動脈斑塊穩定性之間的關聯性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以陜西中醫藥大學附屬醫院腦病科2012年7月—2015年12月出院的腦梗死急性期病人為研究對象，共收集857例。其中，有頸動脈斑塊病人618例(72.11%)，無頸動脈斑塊病人239例(27.89%)。有頸動脈斑塊病人中穩定斑塊80例(12.94%)，不穩定斑塊370例(43.17%)，既有穩定斑塊又有不穩定斑塊168例(27.18%)。

1.2 血脂水平測定 所有入組病人在入院前均未服用降脂藥物，入院后空腹8 h以上于第2天清晨采血，三酰甘油(triglyceride，TG)和總膽固醇(total cholesterol，TC)的測定采用酶法，高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)的測定采用直接一步法，所得血樣均在OLYMPUS AU-2700全自動生化儀上進行檢測。

1.3 頸動脈超聲檢查 所有病人頸動脈超聲檢查均采用美國西門子彩超S1000型號進行檢查，以混合斑和軟斑為不穩定斑塊，硬斑為穩定斑塊。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料比較 根據病人頸動脈超聲檢查報告將病人分組，僅存在穩定性斑塊(硬斑)的為穩定斑塊組，僅存在不穩定斑塊(軟斑或混合斑)的為不穩定斑塊組，既有穩定性斑塊又有不穩定性斑塊的為混合組。不穩定斑塊組和混合組的男性病人比例明顯高于穩定斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)；各組年齡、高血壓病史、糖尿病史比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2 各組血脂水平比較 不穩定斑塊組TG水平高于穩定斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)；不穩定斑塊組HDL-C水平低于穩定斑塊組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

mmol/L

3 討 論

動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的重要危險因素，然而臨床對動脈粥樣硬化的研究主要集中在心血管病方面，腦血管病方面類似研究并不多。本研究主要探討腦梗死急性期的病人血脂對頸動脈斑塊穩定性的影響。

本研究發現，在腦梗死急性期病人中，男性病人頸動脈斑塊更不穩定。分析其原因可能與我國男性吸煙比例更大有關。目前，我國18周歲及以上居民吸煙率為31.06%，男性高于女性[1]。有研究認為吸煙可加快動脈粥樣硬化的進展[2]。吸煙者高密度脂蛋白(HDL)的抗氧化性、抗趨化性和介導的膽固醇外流率明顯低于不吸煙的健康受試者[3]。吸煙導致高密度脂蛋白對動脈粥樣硬化進程的保護作用受到影響，從而造成腦梗死急性期男性病人頸動脈斑塊更不穩定。

TG是人體內含量最高的脂類，大部分組織均可利用TG的分解產物提供能量，當血清中TG含量偏高就會在人體內蓄積，參與動脈粥樣硬化的形成，成為多種疾病的危險因素。通過本研究發現，TG不僅是動脈粥樣硬化形成的危險因素，同時也對動脈粥樣斑塊的穩定性存在影響。積極的控制TG的水平，可以使已經形成的動脈粥樣硬化斑塊更趨于穩定。

本研究發現，HDL-C水平偏低的病人頸動脈斑塊越不穩定。HDL-C可將蓄積于末梢組織的游離膽固醇與血液循環中脂蛋白或與某些大分子結合而運送到肝臟分解。這個過程被稱為是膽固醇逆轉(RCT)，RCT促進組織細胞內膽固醇的清除，維持細胞內膽固醇量的相對平衡穩定，從而限制動脈粥樣硬化的發生發展，起到抗動脈粥樣硬化作用[4-5]。本研究顯示，HDL-C不僅能對動脈粥樣硬化的形成起到對抗作用，而且對已經形成的動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有一定的保護作用。

腦血管疾病嚴重威脅中國居民健康，是我國公共衛生事業的巨大負擔。在所有腦血管病中腦梗死占75%以上[6]，其中20%～30%的腦梗死與頸動脈粥樣硬化相關[7]。頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性受多種因素的影響，本研究發現男性、TG水平升高、HDL-C水平偏低均是導致頸動脈斑塊不穩定的危險因素。因此，在臨床上對于已經形成頸動脈粥樣硬化斑塊的腦梗死急性期病人仍需進行血脂檢測，并控制TG和HDL-C水平，以消除造成不穩定斑塊的危險因素。

[1] 章榮，曹乾，路云.中國城鄉居民吸煙行為及其影響因素分析[J].南京醫科大學學報(自然科學版)，2014，34(1)：84.

[2] 陳哲.吸煙對頸動脈粥樣硬化影響的臨床調研與病機探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

[3] 陳泓穎.吸煙和戒煙對冠心病患者高密度脂蛋白功能的影響[D].北京：北京協和醫學院，2012.

[4] Ritz E，Wanne C.Lipid changes and statins in chronic renal insufficiency[J].J Am Soc Nephrol，2006，17(12)：226-230.

[5] Kontush A，Chapman MJ.Functionally defective high-density lipoprotein： a new therapeutic target at the crossroads of dylipidemia，inflammation，and atherosclerosis[J].Pharmacol Rev，2006，58(3)：342-374.

[6] Thom T，Haase N，Rosamond W，et al.Heart disease and stroke statistics 2006 update：a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee[J].Circulation，2006，113(6)：85-151.

[7] Chaturvedi S，Bruno A，Feasby T，et al.Carotid endarterectomy an evidence based review：report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2005，65(6)：794-801.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫藥大學(陜西咸陽 712083)，E-mail：1027898254@qq.com；2.河南省新密市中醫院

引用信息：王亞麗，張賽賽，張柳婧.腦梗死急性期病人頸動脈斑塊穩定性與血脂水平的關系探討[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(1)：96-97.

R743.1 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.01.029

1672-1349(2017)01-096-02

2016-09-16)