綜合護理干預改善經鼻內鏡垂體瘤術后早期頭痛的效果分析

（中國醫科大學附屬第一醫院手術室，沈陽 110001）

·短篇論著·

綜合護理干預改善經鼻內鏡垂體瘤術后早期頭痛的效果分析

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Improvement of Early Postoperative Headache in Patients with Pituitary Adenoma Underwent Endoscopic Endonasal Surgery

吳宏嬌

（中國醫科大學附屬第一醫院手術室，沈陽 110001）

設計綜合護理干預模式，對經鼻內鏡垂體瘤術后患者進行護理干預，通過疼痛評價方法記錄患者治療過程中的頭痛變化。大部分患者術后出現頭痛癥狀，頭痛高峰期為術后24 h，綜合護理干預能夠明顯減輕頭痛。

護理干預；垂體瘤；經鼻內鏡手術；術后頭痛

垂體瘤是良性腫瘤，在中樞神經系統腫瘤中占10%～15%，鞍區腫瘤發病率達30%以上［1］。經顱內鏡經鼻蝶垂體瘤切除術是近年來迅速發展的一項微創垂體瘤治療手段。臨床上，超過半數患者在該種手術術后早期出現不同程度的頭痛癥狀。引起術后早起頭疼的病理生理因素很多，包括顱內術區炎性水腫反應加重引發的顱內壓力改變［2］；鼻腔黏膜、蝶竇、鞍膈或篩竇損壞，及由此波及的三叉神經刺激或術后水腫壓迫［3］；鼻腔填塞物對鼻腔的壓迫，異物感［4］等。經鼻內鏡作為一種新興手術方式，術后護理大綱性指導和傳統垂體瘤術式沒有明顯區別［5］，但系統研究尚不多見。術后患者疼痛的有效控制無論是對于遠期心理康復，還是住院期間的短期術后恢復都是大有裨益的。本研究采用結合臨床護理技術、創造康復環境和心理干預的綜合護理模式，對經鼻蝶垂體瘤切除術后患者早期頭痛進行護理干預，取得了理想效果，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院神經外科2015年1月至11月行經顱內鏡經鼻蝶入路垂體瘤切除術手術患者100例，隨機均分為實驗組和對照組。患者均知情同意并簽署知情同意書。實驗組中，男27例，女23例，年齡（52.97±11.94）歲，術后住院（8.27±2.32）d，術前視覺模擬評分法［6］（visual analogue scales，VAS）疼痛評分為0.9±0.76；對照組中，男26例，女24例，年齡（52.36±11.63）歲，術后住院（9.04±2.69）d，術前VAS疼痛評分為0.92±0.80。2組性別、年齡、以及住院時間沒有統計學差異（P＞0.05）。患者入組標準：（1）術前VAS疼痛評分均不超過3分；（2）無術后腦脊液漏或明顯顱內積氣等可能加重術后病情，延長住院時間的并發癥；（3）術后鼻腔填塞物都在48 h后拔除。

1.2 方法

1.2.1 護理干預流程：對照組，按照常規護理要求，在入院當日，術前1 d，術后1 d和出院當日給予基本宣教指導，其余護理按照神經外科護理基本要求執行。實驗組，在常規護理基礎上，綜合護理干預通過3個方面對患者進行進一步護理：（1）臨床護理，垂體瘤患者術后常規床頭抬高10°；患者疼痛超過4 min（對照組患者為6 min）即上報管床醫生征求處理意見；在病情允許的情況下，與醫生協商適度增加脫水藥物劑量。（2）護理環境，病房內使用加濕器，使房間內濕度控制在65%左右（常規房間濕度20%～30%）；營造舒適輕松的病房氛圍，使用暖色系裝修風格，電視選擇性播放娛樂效果較好的節目。（3）心理干預，密切關注患者的心理狀態，及時告知接下來醫生要做的具體操作事宜，增加患者對自身情況的了解，緩解其不安情緒；及時與患者家屬做好病情交流，患者在住院期間來自家屬的關懷十分重要，家屬的理解及支持是患者克服疾病恐懼，緩解術后焦慮的重要力量；鼓勵病種及病情狀況相近的患者多進行交流，一方面可了解病情，互相鼓勵，增加康復信心，另一方面交流可分散患者對疼痛的注意程度。

1.2.2 觀測指標：所有患者在術后6、24、48、72 h進行VAS疼痛評分記錄，該評分體系劃分疼痛程度等級為0～10分，0分為無痛，10分為疼痛承受的極限值。使用臨床常用的滿意度調查表［7］（百分制）來評價護理質量，我科根據分數定級為非常滿意（＞80～100分）、基本滿意（≥60～80分）、不滿意（＜60分）3種。滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件包分析。計量資料以x±s表示，組間均數比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組VAS疼痛評分比較

結果顯示，2組患者VAS疼痛評分在術后6 h及24 h無統計學差異（P＞0.05），與對照組比較，實驗組術后48 h及72 h VAS疼痛評分均降低（P＜0.05），實驗組術后72 h VAS疼痛評分降低更明顯。見表1。

表1 2組患者術后VAS疼痛評分比較

2.2 2組患者護理滿意度比較

結果顯示，實驗組滿意度為96%，對照組為84%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較

3 討論

垂體瘤是常見的顱內腫瘤，也是鞍區占位病變的常見病因。垂體瘤患者癥狀主要表現在視力和激素水平上，因此許多患者入院時有焦慮、緊張、恐懼等心理［8］。經鼻內鏡下垂體瘤切除術是近年發展迅速的成熟術式，內鏡經鼻手術患者由于手術方式不同，較傳統經鼻顯微鏡手術鼻黏膜損傷較大，術中損傷的鼻黏膜對干燥的空氣更加敏感，在人工材料填塞下，頻繁使用口咽部呼吸必然會引起不適感［4］。本研究空氣加濕護理措施也與耳鼻喉科術后常用鼻腔沖洗理念原理相符。此外，除外部分視力在術后短期內明顯恢復的患者，大部分垂體瘤患者術后不同程度處于焦慮狀態中。本研究實驗組進行心理干預，鼓勵家屬、患者和護理人員共同營造一個相對愉快的術后病房氛圍。通過合理的宣教以及患者群體之間的討論互助，扭轉患者對于疾病、手術、治療、術后并發癥和預后等方面存在的既往成見。從而促進患者樹立正確的康復理念，增加患者的依從性，消除患者焦慮抑郁的術后狀態。防止生理疾病和心理障礙相互作用形成的惡性循環［9-10］，本研究結果顯示術后48、72 h實驗組患者與對照組比較疼痛評分降低更明顯（P＜0.05），證明聯合護理干預模式能減輕患者術后早期頭痛，與以往研究結果一致。2組患者術后6 h、24 h疼痛程度無統計學差異（P＞0.05），分析原因可能包括：（1）患者術后24 h內多處于監護室中，且處于病情變化最快的階段，接受心理干預和環境干預較少；（2）患者術后引起的腦水腫從24 h起開始明顯影響顱內壓，部分患者甚至頭疼加重；（3）患者鼻腔填塞物48 h后才拔除，鼻腔填塞物是引起術后早期患者不適的一個重要原因。

滿意度調查提示實驗組患者較對照組對治療過程更為滿意。需要強調的是，本研究群體為術后并發癥較輕、康復較為順利的患者。對于術前既有嚴重頭痛癥狀或身體癥狀，術后發生腦脊液鼻漏、顱內感染、嚴重尿崩癥等嚴重并發癥的患者，或因某些原因延遲拔除鼻腔填塞物的患者，由于干擾因素過多或醫生的臨床處理會主導病情發展，因此給予排除。

綜上所述，綜合護理干預模式易于操作實施，且能有效緩解經鼻內鏡垂體瘤術后患者早期頭痛癥狀，幫助患者樹立正確的康復觀念，提高臨床康復效果和患者滿意度。因此應作為經鼻內鏡垂體瘤術后常規化、個體化、精細化護理的一部分加予實施。

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（編輯 武玉欣）

R473.6

A

0258-4646（2017）03-0270-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.020

吳宏嬌（1983-），女，護師，本科. E-mail：181350203@qq.com

2016-07-18

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