纖維帶固定術治療重癥牙周炎單顆切牙缺失的療效分析

（沈陽奧新全民口腔醫院牙周科，沈陽 110001）

纖維帶固定術治療重癥牙周炎單顆切牙缺失的療效分析

Therapeutic Effect Analysis of Elastic Binding Fixation on Severe Periodontitis with Single Incisor Tooth Lost

高明，孟田甜

（沈陽奧新全民口腔醫院牙周科，沈陽 110001）

選取重癥牙周病伴單顆切牙缺失病例進行牙周纖維帶固定術治療，在術前及術后1、6、18個月對患者牙周狀況及修復效果進行綜合評價。結果表明，在重癥牙周病伴單顆切牙缺失病例中，牙周纖維帶固定術能夠顯著改善鄰牙的牙周狀況，并能夠獲得良好的臨床修復效果。

纖維帶固定術；重癥牙周炎；單顆切牙缺失

慢性牙周炎是侵犯牙齦和牙周組織的慢性破壞性疾病，若不及時治療，會使牙齒的支持組織喪失，患者往往在無自覺癥狀的情況下出現多數牙松動或個別牙缺失［1］。尤其是前牙區的缺失，對整個牙列的美觀、發音及功能均有較大影響。對經過牙周基礎治療且屬于非種植適應證的重癥牙周炎患者，用牙周纖維帶固定術將其數個松動前牙連接固定，對余留牙進行牙周支持治療，同時在此基礎上進行缺失牙的修復，為此類患者提供美容修復的同時，還爭取到了相鄰患牙更長的保存年限。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010至2014年在我科經過完善的牙周基礎治療，并能夠進行良好的自身口腔衛生維護的慢性牙周炎患者22例。其中，男10例，女12例；年齡31～78歲，平均46.1歲；均無系統性疾病。納入標準：前牙區有單顆切牙缺失，且有1顆或1顆以上的牙齒松動Ⅲ°，臨床判斷預后不良且非種植適應證；患者依從性好，且保留患牙意愿強烈。其中病例2患者初次來診時左下中切牙缺失，曾在外院行樹脂充填術，于兩鄰牙冠部進行缺失牙修補，美觀及自潔性均較差。見圖1、2。

1.2 材料

圖1 左下中切牙缺失病例1

牙周探針（美國Hu?Friedy公司），2 mm寬牙周纖維帶（Ribbond牙周夾板纖維帶，美國Ribbond公司），流動樹脂（Dyract flow，美國Densply公司），Z100高強度樹脂、全酸蝕粘接系統、成品樹脂牙、ESPE Sof?Lex打磨拋光碟、拋光條（美國3M公司）、橡皮障套裝（瑞士Hygenic公司），光固化機（美國Densply公司）。

1.3 術前準備

圖2 左下中切牙缺失病例2

圖3 病例2術前X線根尖片

拍攝X線根尖片（圖3），病例2左下中切牙缺失位置由樹脂直接粘接于鄰牙近缺失牙牙面（圖3D）。術前2周，對患者行齦上潔治術及齦下刮治術等牙周基礎治療，并進行必要的口腔牙周衛生宣教，使患者掌握正確的刷牙以及使用牙線的方法。術前檢查牙周情況，包括牙周袋探診深度（probing depth，PD）［2］，附著喪失（attachment loss，AL），探診出血（bleeding on probing，BOP）［3］［BOP=出血位點數/（被檢牙總數×6）×100%］，牙齒松動度（tooth mo?bility，TM）。PD、AL均以mm為單位。

1.4 術中操作要點

按缺失牙位和相鄰牙齒的顏色飽和度、明暗度、色相、形態選擇成品樹脂牙，在樹脂牙的舌面及鄰面進行相應調磨，使樹脂牙形態、大小等均與鄰牙相協調，并形成粗糙面，以增加粘接固位力。

粘接前對同頜位所有前牙清潔拋光吹干，以同頜雙尖牙為錨定牙，放置橡皮障，以暴露目標操作牙同時隔絕口內污染，35%磷酸酸蝕劑酸蝕處理障內所有目標操作牙的舌面及與缺失牙相鄰天然牙的鄰面（30 s），干燥（同時口外酸蝕處理樹脂牙1 min），涂布Adper Single Bond 2粘接劑2次，光照。在所有目標牙舌面（舌隆突上）及鄰接處涂布少量流動樹脂，備用（圖4A、4B，圖5A）。其中病例2術前磨除原不良樹脂充填體后，進行上述操作。

圖4 病例1術中片

測量患區雙側尖牙遠中鄰面間線距離，用纖維帶專用剪刀剪取相應長度的Ribbond牙周夾板纖維帶，預浸于粘接劑中，將預處理過的成品樹脂牙放置于缺失牙位，將纖維帶貼合于所有目標牙及樹脂牙舌隆突上的舌窩面，之后去除多余的樹脂，光照40 s。以相同色系Z100高強度樹脂充填于樹脂牙鄰間隙，使之與同頜位前牙的鄰間隙相協調（圖4C、4D，圖5B～5D）。

圖5 病例2術中片

修復完成后，分別測試正中頜、側方頜咬合是否存在障礙點，并進行咬合調整，完全調整好后，使用ESPE Sof?Lex拋光碟及拋光條精細拋光（圖6）。

1.5 術后維護

圖6 術后即刻片

對患者進行口腔衛生宣教，使患者能夠熟練運用間隙刷清潔牙間隙。并于術后1、6、18個月復查，檢查患者口腔衛生維護狀況、相關牙周指數以及牙周纖維固定帶是否完整或發生松動脫落。

1.6 療效評價

分別于固定前及固定后1、6、18個月進行隨訪觀察，評估前1周行齦上潔治術及齦下刮治術，以PD、AL、BOP以及TM等牙周指數檢查來評估修復體同頜前牙的牙周狀況，其中PD及AL取每顆牙6個位點的平均數。以美國公共衛生署修正標準［4］，對修復體邊緣適應性、色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度方面的臨床修復效果進行綜合評價。以SPSS 17.0軟件對評價結果進行統計分析，采用完全隨機的單因素方差分析以及多個樣本比較的秩和檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

固定前、固定后1、6、18個月，PD、AL、BOP值隨著觀察時間延長而逐漸減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；TM在修復前后差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。所有牙周纖維帶均未發生繼發齲，且為合格修復體（圖7、8）。術后1、6、18個月檢查結果顯示，所有修復體均未發生脫落，修復體在邊緣適應性方面有統計學差異（χ2=10.8，P＜0.05）；在色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度方面差異均無統計學意義（χ2=0.07，P＞0.05），見表2。

對全部22例患者進行長期追蹤隨訪，其中21例隨訪18個月，無救牙仍可以正常使用，無不適感，1例由于重度牙周炎導致兩側支撐牙松動脫落。總體有效率95.4%。

3 討論

慢性牙周病所累及牙齒的臨床預后主要取決于該牙齒是否松動［5?7］。造成牙齒松動的主要原因包括牙槽骨的喪失、牙周膜的炎性改變和咬合創傷，由牙槽骨喪失引起的牙齒松動是很難恢復的，而后2種原因所致牙齒松動是可以恢復的。COSTA等［8］的研究表明，在牙周病嚴重程度相同的前提下，牙周治療效果在牙齒有無松動的不同情況下存在明顯差異。對于重癥牙周炎伴隨單顆切牙缺失患者的治療，既要保證對牙周炎癥的控制，防止鄰牙再度松動，同時又要對缺失牙進行修復，牙周纖維帶固定術的設計是同時完成上述兩大任務的無創美學修復方案，通過牙周纖維帶固定將松動鄰牙與樹脂牙連接形成一個整體的咀嚼單位，可減輕相鄰牙齒的松動。本研究結果顯示，在牙周纖維帶固定術治療前后，PD、AL、BOP、TM各項牙周檢查指標隨著觀察時間延長而逐漸改善，處于Ⅲ°松動的鄰牙的動度得到明顯改善，能夠繼續行使功能，這也表明牙周纖維帶固定能夠使鄰牙充分發揮牙周組織的代償能力，使松動牙得到生理性休息，促進牙周組織愈合，有效傳導分散咬合力，減輕牙周組織創傷［9］。

表1 固定前后各項牙周臨床檢查指標對比（x±s）

圖7 病例1術后18個月復查片

圖8 病例2術后18個月復查片

表2 固定后修復效果的比較［n（%）］

對于存在單顆切牙缺失的重癥牙周病患者，在不進行牙體切削的情況下，通過牙周纖維帶可以將預處理過的外形、色澤等均合適的成品樹脂牙與鄰牙粘接固定。本研究中，修復體的色澤匹配、邊緣著色和表面粗糙度在修復后并未隨時間延長而出現明顯變化，表明牙周纖維帶固定能為單顆切牙缺失的重癥牙周病患者提供一種方便無創、符合牙周生物學特性的美學修復方案。

牙周纖維帶能夠提供較好的生物力學適應性和化學成鍵力［10］。在基牙受力時，這種生物力學適應性允許基牙有一定的生理動度，不會使基牙產生捆綁感。研究［11?13］表明，以含基質成分較多的粘接劑預浸纖維帶，對于優化纖維帶粘接界面的化學成鍵力至關重要。樹脂、粘接劑及纖維帶三者形成網狀交織纖維，可在結合面上以相互擴散的方式提供極佳的化學成鍵力，本研究結果表明所有修復體在隨訪期間均未發生脫落，固位良好。

本研究中僅有1例治療失敗，系由于重度牙周炎導致患牙松動Ⅲ°以上，且患者自身口腔維護不佳，牙槽骨過度吸收，兩側基牙松動脫落。因此，應謹慎選擇臨床病例，并完善患牙術前準備工作。另外，患者對自身口腔衛生的維護也是保證治療成功的關鍵因素。本研究結果顯示，修復體邊緣適合性隨時間延長降低，部分患者修復體齦方及表面仍會出現菌斑堆積，因此，教會并保證患者使用正確到位的刷牙方法至關重要。

以牙周纖維帶連接所有同頜患區前牙也可作為種植修復前的長期臨時修復，在取得良好的美學效果的同時，在一定程度上也改善了鄰牙的牙周狀況，可取得良好的臨床效果，具有較高的臨床應用價值。

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（編輯 王又冬）

R781.42

A

0258-4646（2017）03-0273-05

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.021

高明（1980-），女，主治醫師，碩士研究生.

孟田甜，E-mail：13504163605@163.com

2016-12-05

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