伴有胼胝體壓部可逆性病灶的輕微腦炎/腦病3例報告

（沈陽軍區總醫院放射診斷科，沈陽 110016）

伴有胼胝體壓部可逆性病灶的輕微腦炎/腦病3例報告

Clinical Observation of Mild Encephalitis/encephalopathy with Reversible Splenial Lesionin：Report of 3 Cases

李冠，鄒明宇，楊本強，張立波，謝磊

（沈陽軍區總醫院放射診斷科，沈陽 110016）

分析3例伴有胼胝體壓部可逆性病灶的臨床癥狀輕微的腦炎/腦病（MERS）患者的臨床特征及影像學表現。臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐等非特異性腦膜炎癥狀，頭部MRI檢查特征為胼胝體壓部可逆性病灶。患者臨床癥狀輕微，預后良好。

腦炎；胼胝體；可逆性；磁共振成像

伴有胼胝體壓部可逆性病灶的臨床癥狀輕微的腦炎/腦病（clinically mild encephalitis/encephalop?athy with a reversible splenial lesion，MERS）是一種病因不明的非特異性腦炎，好發于中青年，多有前驅感染或接種疫苗史，臨床表現為輕度腦炎或腦病的癥狀。MRI表現為胼胝體壓部或伴雙側腦白質對稱性廣泛病變有可逆性的病灶為特點，尤其在擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）上呈現高信號。病程具有自限性，通常在1周內消失，1個月痊愈，預后較好［1］。本研究回顧性分析我院3例MERS患者診治過程，分析患者的前驅癥狀，總結特異的影像征象，為臨床早期正確診斷提供幫助。

1 臨床資料

病例1，男，13歲，因“發熱、嘔吐5 d”入院。患者5 d前晨起無誘因發熱、寒戰，體溫39.5℃，伴惡心、嘔吐，頭昏，無力；發病第3天在上述癥狀基礎上出現視物雙影，遂轉至當地醫院就診，給予退熱、抗生素等藥物治療，癥狀未見好轉；發病第4天仍反復發熱，反復嘔吐，仍有視物雙影，遂至我院就診。頭部MRI檢查結果顯示，胼胝體壓部可見卵圓形稍長T1、T2信號，FLAIR上稍高信號，DWI呈高信號（圖1）。患者發病后意識清楚，言語緩慢，反應慢，偶有雙側顳部疼痛感，睡眠差。入我院第2天，左足見多發小圓形皮疹，不高出皮面，壓之不全褪；雙側腱反射對稱（++），Babinski征（-）。頸可疑強直，Kernig征（-）。NIHSS：0分；MMSE：29；GCS：15分。腦脊液常規：CSF?RBC升高（130/mm3）；CSF?WBC升高（20/ mm3）。腦電圖顯示異常腦電圖（發作波率減慢）。腰椎穿刺檢查壓力超過400 mmH2O，給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓治療。患者體溫高至39.6℃，給予更昔洛韋抗病毒治療。

圖1 MERS患者各序列的MRI圖像

病例2，男，34歲，于前夜大量飲酒后，晨起出現頭暈、頭疼，惡心、嘔吐數次，嘔吐物為胃內容物，入院后出現發熱，體溫高達39.9℃，意識恍惚，躁動狀態。否認高血壓、糖尿病、冠心病等疾病史。頭MRI檢查結果顯示，胼胝體壓部見一卵圓形稍長T2信號，DWI呈高信號（范圍、信號顯示優于T2WI），見圖2A、2B。腦電圖檢查顯示異常腦電圖（發作波率減慢）。實驗室檢查結果：血清結核桿菌抗體［TBab］（-）；血清［Na］降低（123.9 mmol/L）；血清［Cl］降低（88.1 mmol/L）；血清［K］降低（3.25 mmol/L）；血清CKMB升高（28 U/L）；LDH升高（（340 U/L）；hCRP升高（248.91 mg/L）；［ANA］陽性升高；［SSA60］陽性升高；［SSA52］陽性升高。血常規：WBC升高（10.8× 109/L）；中性粒細胞百分比升高（93.5%）。補液、補能量，糾正離子紊亂；莫西沙星氯化鈉注射液抗感染治療，7 d后患者一般狀態較入院明顯好轉；復查頭MRI顯示T2WI、DWI胼胝體壓部異常信號基本消失（圖2C、2D）。

圖2 例2患者MRI T2WI、DWI圖像

病例3，男，35歲，因“發熱1周，發作性抽搐、精神行為異常1 d”入院。患者1周前出現發熱，體溫高達39.0℃，無其他伴隨癥狀。1 d前工作中突然出現抽搐，意識喪失，牙關緊閉、雙上肢屈曲、雙下肢伸直，并伴有尿便失禁，抽搐持續約30 s后停止，但意識未恢復。頭部MRI檢查顯示T2WI無異常信號，DWI胼胝體壓部可見類圓形高信號（圖3A、3B）。腦電圖可見異常腦電圖（慢波增多）。腦脊液結果：無色、透明，壓力310 mmH20，WBC 5/mm3，RBC 0/mm3，腦脊液潘氏試驗（+），一般細菌涂片（-），新型隱球菌涂片（-）。給予抗病毒、開竅醒腦、抗滲出等治療，并給予甘油果糖氯化鈉注射液、20%甘露醇降顱壓，枸櫞酸鉀顆粒維持離子平衡。10 d后復查頭MRI顯示T2WI無異常信號，DWI胼胝體壓部病灶消失（圖3C、3D）。

圖3 例3患者MRI T2WI、DWI圖像

2 討論

胼胝體位于大腦半球縱裂的底部，是連接左右兩側大腦半球的橫行神經纖維束，是大腦半球中最大的聯合纖維［2］。胼胝體壓部位于胼胝體后部，臨床上累及胼胝體壓部的疾病有缺血、彌漫性軸索損傷、多發性硬化、腦積水、原發性胼胝體變性、淋巴瘤及腦橋外髓鞘破壞［3?4］等。MERS是一種臨床癥狀相對輕微的腦炎或腦病，臨床癥狀無特異性，主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、精神異常等腦炎（或）腦病癥狀，TAKANASHI［5］總結了54例日本MERS患者（男26例，女28例，平均發病年齡9歲），前驅癥狀包括發熱（94%）、嘔吐（25%）、腹瀉（15%）、咳嗽（12%），最常見的神經系統癥狀是譫妄（54%），其次是意識障礙（35%）、癲癇（33%）。腦電圖檢查以慢波增多為主，影像表現以MRI檢查發現胼胝體壓部有可逆性的病灶為特點，經積極抗病毒及對癥治療，患者多可在1個月內痊愈。患者的病原體中以流感病毒A和B為最常見的病原微生物，其次是腮腺炎病毒、腺病毒、輪狀病毒、鏈球菌、大腸埃希菌。還有一些報道［6］MERS與水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、嗜肺軍團菌、金黃色葡萄球菌及蜱媒腦炎有關。另有報道［7］幾乎所有抗癲癇藥物開始治療或突然停藥時都可能導致可逆性胼胝體病變。

MRI具有無創、分辨率高的特點，可多平面多參數成像，在腦炎或腦病的診斷方面較CT更敏感，尤其有利于發現腦內早期異常變化。MERS在影像上表現為胼胝體壓部的等或稍長T1、長T2信號、FLAIR上稍高信號，DWI上高信號，病灶大多呈類圓形，DWI在診斷MERS上明顯優于MRI其他序列。此外，文獻［8］報道除了發生在胼胝體壓部外，胼胝體體部、膝部以及伴雙側對稱位置腦白質處亦可出現上述MRI信號改變。

綜上所述，MERS臨床及影像特征可概括為以下幾個方面：（1）感染癥狀，發熱等；（2）中樞神經系統癥狀，頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、精神異常等；（3）腦電圖，高中波幅慢波增多。（4）腦部MRI，胼胝體壓部孤立性T2WI及DMI高信號，一般無強化；（5）病變具有可逆性，預后良好，經積極治療1個月內消除；（6）排除其他疾病，原發性胼胝體變性，又稱Marchiafave?Bignami病，該病患者常有酗酒史及營養不良史，急性期MRI表現與MERS相似，但慢性期可出現囊變壞死，呈長T1、長T2信號，FLAIR、 DWI呈低信號，而MERS后期信號恢復正常；可逆性后部腦病綜合征也可累及胼胝體，但多伴枕葉、顳葉、小腦及基底節區受累，多見于高血壓、腎功能不全、妊娠患者；多發性硬化常發生于側腦室周圍及脊髓，急性期常見強化，以此可與MERS鑒別。

［1］YUAN ZF，SHEN J，MAO SS，et al.Clinically mild encephalitis/en?cephalopathy with a reversible splenial lesion associated with Myco?plasma pneumoniae infection［J］.BMC Infect Dis，2016，5（16）：230.DOI：10.1186/s12879?016?1556?5.

［2］YASUNO F，KUDO T，MATSUOKA K，et al.Interhemispheric func?tional disconnection because of abnormal corpus callosum integrity in bipolar disorder typeⅡ［J］.B J Psych Open，2016，2（6）：335-340.DOI：10.1192/bjpo.bp.116.002683.

［3］溫宏峰，萬里姝，任艷.胼胝體梗死10例臨床分析［J］.中國醫科大學學報，2009，38（6）：468-469.

［4］TAKANASHI J，SHIRAI K，SUGAWARA Y.Kawasakidisease com?plicated by mild encephalopathy with a reversible spleniallesion（MERS）［J］.J Neurol Sci，2012，315（1/2）：167-169.DOI：10.1016/ j.jns.2011.11.022.

［5］TAKANASHI J.Two newly proposed infectious encephalitis/enceph?alopathysyndromes［J］.Brain Dev，2009，31（7）：521-528.DOI：10.1016/j.braindev.2009.02.012.

［6］HOSHINO A，SAITOH M，OKAA，et al.Epidemiology of acute en?cephalopathy in Japan，with emphasis on the association of viruses and syndromes［J］.Brain Dev，2012，34（5）：337-343.DOI：10.1016/j.braindev.2011.07.012.

［7］KA A，BRITTON P，TROEDSON C，et al.Mildencephalopathy with reversible splenial lesion：an important differential of encephalitis［J］.Eur J Paediatr Neurol，2015，19（3）：377-382.DOI：10.1016/j. ejpn.2015.01.011.

［8］趙立榮，吳曄，郭芝芝，等.伴胼胝體壓部可逆性病變的輕度腦炎/腦病兒童病例一例并文獻復習［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：218-222.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2014.03.012.

（編輯 武玉欣）

R445.4

A

0258-4646（2017）03-0278-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.03.022

李冠（1984-），男，主治醫師，碩士.

鄒明宇，E-mail：mingyu_zou@msn.com

2016-07-20

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