2016年北京航天總醫院感染現患率調查分析

劉穎麗，李 鋒

(北京航天總醫院 醫院感染管理處,北京100076)

2016年北京航天總醫院感染現患率調查分析

劉穎麗，李 鋒*

(北京航天總醫院 醫院感染管理處,北京100076)

目的 了解和掌握我院醫院感染現患情況，評價醫院感染控制的效果。方法 采用橫斷面調查方法，首先對參與調查的人員進行統一的培訓，床旁調查和病歷調查相結合，填寫統一的個案調查表，對2016年5月10日0:00至24:00住院病人中處于醫院感染狀態的病例進行調查。結果 應查727人次，實查707人次，實查率97.25%，發生醫院感染19例次，醫院感染現患率為2.69%;醫院感染部位主要為下呼吸道(52.63%)，泌尿道(21.05%)，胃腸道(21.05%)，血液(5.26%)。共分離病原體13株，居前3位的病原體為大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌;抗菌藥物使用率為36.07%,其中治療使用187例(73.33%)，預防使用58例(22.75%)，治療+預防10例(3.92%)；治療使用抗菌藥物細菌培養送檢率為55.84%。結論 醫院感染現患率調查，有助于了解我院醫院感染管理取得的成效，也便于醫院感染相關工作的自我評價。

醫院感染；監測；現患率；抗菌藥物；病原體

(ChinJLabDiagn,2017,21:0059)

醫院感染現患率又稱現況調查或橫斷面調查，是指一定時間段內住院病人中患醫院感染的頻率，有助于了解全院醫院感染的患病情況，發現潛在性醫院感染問題，對提高醫院感染管理質量起著積極重要的作用。醫院感染監控網自2001年起每兩年開展現患率調查以來，現患率調查成為醫院感染監測主要的調查方式[1]。為此，筆者對2016年我院醫院感染現患率調查進行總結分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 包括2016年5月10日0：00-24：00在院和當天出院或死亡的全部住院患者，不包括5月10日0:00-24:00新入院患者。所有符合上述條件患者，均為填表調查對象。

1.2 調查方法 醫院感染管理處負責組織調查，使用北京市醫院感染質量控制和改進中心下發的《醫院感染現患率調查表》，調查人員由醫院感染專職人員和各臨床科室主治及以上醫生組成，按每50張床位配備1名調查人員參與調查工作。調查前7天對調查人員集中培訓，內容有調查的目的、方法，調查表填寫要求、診斷標準等，并要求各臨床科室做好住院患者感染性疾病相關檢查的完善工作。調查采取床旁調查和病案調查相結合的方法，對調查日調查對象的醫院感染情況、抗菌藥物使用情況及檢驗結果進行調查，病案調查重點查看體溫記錄、入院診斷、影像學及實驗室輔助檢查結果等。由于手術、出院等原因未被調查的患者應及時補充調查，以符合現患率調查對實查率的要求。各病區完成本次調查后由臨床醫生逐一檢查個案調查表，查看項目填寫是否完全，遇缺漏項及時補充完善避免誤差，資料收集整理后統一上報至醫院感染管理處，由專職人員對資料進行核對、補充、校正及按要求匯總上報至全國醫院感染監測網。所有調查工作盡量在調查日完成，對有疑問或需要追蹤病例可于次日完成，但不得重復。

1.3 醫院感染診斷標準 依據衛生部2001年頒布《醫院感染診斷標準(試行)》確定醫院感染病例，將所有在調查日處于醫院感染狀態的患者計入我院院感染人數。

2 調查結果

2.1 醫院感染現患率及科室分布 2016年5月10日0:00-24:00應查727人，實查707人，實查率97.25%，符合國家和北京市對現患率調查實查率的要求(≥95%)。16人次患者發生醫院感染，醫院感染現患率(人)為2.26%；19例次醫院感染，醫院感染現患率(例次)為2.69%?？剖曳植挤矫?，重癥監護室(ICU)醫院感染現患率(20.00%)>外科組(3.06%)>內科組(2.88%)(詳見表1)，婦產科、兒科、耳鼻喉科均為0，醫院感染現患率(例次)最高的前5位科室分別是ICU、血管外科、神經外科、血液內科、普外科。

2.2 醫院感染部位分布 19例次醫院感染病例中感染部位分布是，下呼吸道感染10例(52.63%)，胃腸道4例(21.05%)，泌尿道4例(21.05%)，血液系統感染1例(5.26%)。其中下呼吸道、胃腸道、泌尿道是前三位感染部位，占全部感染的94.73%。

表1 我院醫院感染現患率統計表，2016.5(n=707)

表2 我院醫院感染病原體構成情況，2016.5(n=13)

2.3 醫院感染病原體分布

19例次的醫院感染病例均已進行微生物送檢，13例次檢出病原體，病原體陽性檢出率68.42%。病原體檢出最多的前3位是大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌(見表2)。而醫院感染病原菌以革蘭陰性菌為主。

2.4 抗菌藥物使用情況

707例調查對象有255例使用抗菌藥物，抗菌藥物橫斷面調查使用率為36.07%。其中耳鼻喉科使用率最高(100%)>兒科組(81.25%)>婦產科(68.92%)>外科組(39.74%)>內科組(25.65%)>ICU(20.00%)。

在使用抗菌藥物的255例患者中，治療使用187例(73.33%),預防使用58例(10.98%)，治療+預防10例(3.92%)。一聯抗菌藥182例(71.37%)，二聯抗菌藥物72例(28.24%)，三聯抗菌藥物1例(0.39%)，四聯及以上0例。在治療用藥、治療+預防用藥的患者中，病原菌培養送檢110例次，送檢率為55.84%，ICU、兒科組病原菌培養送檢率(100.00%)>內科組(77.55%)>婦產科(40.00%)>外科組(22.50%)>耳鼻喉組(0%)。詳見表3。

表3 我院各科室醫院感染現患率調查抗菌藥物日使用情況統計表﹝n(%)﹞

3 討論

研究調查707人，我院感染現患率(人)為2.26%，略高于2014年北京市醫院感染現患率(人)平均水平2.1%和本院5月份日常綜合性監測1.25%的發病水平，但低于2014年北京市三級醫院感染現患率(人)2.4%[2]水平，也低于2014年全國醫院感染現患率2.67%[3]水平。醫院感染現患率(例次)2.69%，略高于2014年北京市醫院感染現患率(例次)2.2%[2]。在科室分布方面，ICU>外科組>內科組，與2014年北京市醫院感染現患率報道的ICU是北京市醫院感染發生率最高科室[2]一致，但外科組高于內科組的研究結果與2014年北京市[2]及全國醫院感染現患率[3]調查結果不一致。而現患率(例次)最高的前5位科室為ICU、血管外科、神經外科、血液內科、普外科，提示，外科組為醫院感染管理容易忽視的環節，外科不比內科因存在高危因素的患者居多，基礎性疾病多、高齡、住院時間長、免疫力低下、侵襲性操作與抗菌藥物使用時間偏長等都是其院感發病率高居不下的原因，因此，在未來的工作中，積極做好日常監測的基礎上，加強外科組目標監測，關注醫院感染發生重點環節，加強高危因素防控措施，強化醫務人員手衛生規范，嚴格落實消毒隔離制度，最大限度減少醫院感染的發生，有效降低醫院感染發病率。

19例次醫院感染中，下呼吸道感染居首，為52.63%，略高于2014年北京市47%[2]的水平，與我院綜合性監測結果及國內大多數文獻報道無明顯差異[4]，其次是泌尿道感染占21.05%，同樣略高于2014年北京市15%[2]的水平，與我院綜合性監測結果差異較小。突出的是胃腸道感染占21.05%，明顯高于2014年北京市4%的水平，與我院綜合性監測結果差異明顯，雖不除外由于樣本原因的誤差，但均提示下呼吸道、泌尿道、胃腸道仍是未來我院監測和防控的工作重點，尤其需要加強監測重點部位醫院感染預防與控制操作規程的落實是否到位。

研究中院感病例微生物送檢陽性檢出率68.42%，高于2014年北京市醫院感染現患率調查62.76%[2]的水平。病原菌以革蘭陰性菌為主，檢出最多的前3位病原體是大腸埃希菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌，主要為條件致病菌，與醫院感染患者基礎疾病重、抗菌藥物不合理使用密切相關，未來我們應繼續加強抗菌藥物規范使用的監管力度，加強細菌耐藥性監測，減少侵入性操作[5,6].

調查中，抗菌藥物使用率36.07%，雖超過世界衛生組織2012年提出的建議抗菌藥物使用率應小于30.00%[7]的要求,也高于2014年北京市現患率調查中抗菌藥物33.1%[2]的使用水平,還高于2014年全國現患率調查中抗菌藥物使用率35.01%[3]的水平,但符合國家規定的綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率<60%的要求[8]。而住院患者抗菌藥物使用率與現患率調查中抗菌藥物使用率是有區別的，前者是指出院患者中使用抗菌藥物的人次，有文獻[9-12]以“調查日抗菌藥物使用率”或“抗菌藥物日使用率”來描述后者似乎更加貼切，也有報道[13]提出使用現患率調查中抗菌藥物使用率與《抗菌藥物臨床應用指導原則》和抗菌藥物合理應用專項整治方案中的控制標準進行比較缺乏合理性，當然也有文獻[14,15]直接將兩者進行對比。各科室抗菌藥物使用率，耳鼻喉>兒科組>婦產科>外科組>內科組>ICU，與2014年北京市現患率調查ICU>兒科組>婦產科>外科系統>內科系統>五官科的調查結果有相似之處，亦存在差異。差異不能除外因調查日耳鼻喉與ICU住院患者均比較少所致。全院以治療用藥占77.25%,與2014年北京市現患率調查的29.3%水平差距明顯,但與國內某些報道[16]差異不顯著；預防用藥占10.98%，與2014年北京市現患率調查9.6%水平差距不大，治療+預防用藥3.92%，與2014年北京市現患率調查61.1%水平差距很大。一聯用藥仍占據主要地位，占71.37%，略低于2014年北京市現患率調查抗菌藥物一聯用藥的76.6%的水平，二聯用藥28.24%以及三聯用藥0.39%，均接近2014年北京市現患率調查二聯用藥21.8%和三聯用藥1.6%水平。抗菌藥物使用前病原學送檢率為55.84%，距離2014年北京市現患率調查抗菌64.9%[2]的水平還有一定差距,參考國內其它醫院的報導[17,18]水平不一。我院內科組治療用藥送檢率已達國家標準，臨床醫生在治療用藥時主動送檢意識增強，使抗菌藥物從經驗用藥轉為目標用藥，但外科組送檢率普遍較低，經驗性用藥現象時有發生，如未能及時送檢，適當和足夠的抗菌藥物治療可能無法根治病原菌感染[19]。未來我們要繼續嚴格依據《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015)》規范抗菌藥物合理使用，提高外科臨床醫生治療用藥的主動送檢意識，有效提高我院抗菌藥物使用前病原學送檢率。

綜上所述，醫院感染現患率調查，在幫助我們了解醫院感染患病情況的同時，也發現潛在性的醫院感染問題，如我院的外科組醫院感染現患率高于內科組，不僅僅需要加強外科組的醫院感染發病監測，指導做好標準預防與各項感控措施的落實，同時也要加強監測內科組有無漏報情況發生；下呼吸道和泌尿道感染仍是未來我院監測和防控的工作重點，新增了消化系統醫院感染防控的關注；在抗菌藥物合理使用方面，我院治療用藥明顯高于北京市水平，要加強抗菌藥物合理使用指征的監測，進一步提高抗菌藥物使用病原學送檢率，做到抗菌藥物使用科學、有效、合理。

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Analysis on Nosocomial Infection Prevalence Rate of Beijing Aerospace General Hospital in 2016

LIUYing-li,LIFeng.

(DepartmentofHospitalInfectionControl，BeijingAerospaceGeneralHospital，Beijing100076,China)

Objective To understand and investigate the prevalence of healthcare-associated infection(HAI) in our hospital，and evaluate the effect of the hospital infection control.Methods A cross-sectional investigation was conducted by using the combination of the bedside investigation and the case investigations.First of all，the researchers involved in the unified training，filled in the uniform individual questionnaire，investigated the cases of hospital infection in all hospitalized patients from 0:00 to 24:00 on May 10，2016.Results There were 727 inpatients on the survey day，707 inpatients were really investigated，with the real investigation rate of 97.25%;Among them，19 cases of HAI occurred，prevalence rate of HAI was 2.69%;The main infection sites were lower respiratory tract(52.63%),urinary tract(21.05%) ，gastrointestinal tract(21.05%),hematological system(5.26%);A total of 13 pathogenic strains were isolated，the top three pathogens were Escherichia coli，Methicillin-resistant staphylococcus epidermidis，Pseudomonas aeruginosa；The antimicrobial usage rate was 36.07%，187 cases were the treatment use,accounting for 73.33% and 58 cases were the preventive use，accounting for 22.75%，treatment plus prevention were in 10 cases ，accounting for 3.92%;Among patients receiving antimicrobial prophylaxis，percentage of specimens sending for bacterial detection was 55.84%.Conclusion The prevalence rate of nosocomial infection in hospital is helpful to understand the effectiveness of hospital infection management in our hospital，and it is easy to self-evaluate the hospital infection related work.

healthcare-associated infection;surveillance;prevalence rate;antimicrobial agent;pathogen

1007-4287(2017)01-0059-04

R446.5

A

劉穎麗(1976-)，女，碩士，副主任醫師，婦科腫瘤專業，目前從事醫院感染管理工作。

2016-07-04)

*通訊作者