阿司匹林對于初次人工膝關節置換術后失血量的影響

蔣家斌,于 濤

(吉林大學第二醫院,吉林 長春130041)

阿司匹林對于初次人工膝關節置換術后失血量的影響

蔣家斌,于 濤*

(吉林大學第二醫院,吉林 長春130041)

最近研究表明，關節置換術后預防靜脈血栓栓塞、術后VTE、胃腸道并發癥，應用阿司匹林比華法林更有效和更安全，接受阿司匹林治療組患者死亡率比華法林更低[1]。本文分析關節置換術圍手術期患者應用阿司匹林抗凝后失血量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年08月到2015年08月來我院有嚴重的膝關節骨性關節炎疾病，需進行人工膝關節置換手術患者127例。排除7例(排除有栓塞病史1例,嚴重肝腎功能不全3例，雙側下肢患有血栓的患者2例，非甾體抗炎藥過敏1例)。共120例患者，根據圍手術期處理方法不同將患者分成對照組與實驗組，每組60例。實驗組男13例，女47例，年齡60-6歲，平均年齡(73±4.7)歲。對照組男15例，女45例，年齡61-83歲，平均年齡(70±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 實驗組所有患者口服阿司匹林100 mg。對照組中的所有患者術后不用抗凝藥物抗凝，其它同實驗組。術后48 h拔出引流裝置。兩組的用藥治療時間均為1 周。

1.2.2 觀察指標 記錄術中出血量、術后48 h引流量、術后第5 d查雙下肢靜脈血管彩超、術后第5 d查肺動脈CTA、術前1 d血紅蛋白量和術后第7 d血紅蛋白量。

2 結果

各組患者手術后第5天查雙下肢血管彩超檢查，實驗組靜脈血栓發現1例，發生率1.67%，對照組發現8例，發生率13.33%，經統計學分析有顯著性差異(P<0.05)。對照組失血量為(239.7±130.8) ml,實驗組為(274.6±160.4) ml,實驗組失血指數為(23.1±15.5) g/L,對照組為(22.2±8.1) g /L,顯性失血量實驗組(260.7±104.4)ml，對照組(210.9±120.2)ml，隱性失血量實驗組(150.7±80.3)ml,對照組(141.9±90.5)ml，經統計學分析，失血量、失血指數、顯性失血量、隱性失血量和對照組比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者失血情況比較

3 討論

阿司匹林口服后廣泛分布全身，在體內具有抗血栓的作用，抑制血小板的釋放反應，進而抑制血小板的聚集，從而抑制血栓形成。美國整形外科醫師學會和美國科學院最新的胸部醫師指南大綱指出關節置換術后抗凝預防血栓預防措施包括阿司匹林、肝素類藥物和其他直接口服抗凝劑[6]。Ogonda L等[7]指出阿司匹林是可以作為人工關節置換術的主要抗凝劑,它是安全的，它與有癥狀的DVT、PE或死亡是無明顯聯系，術后切口出血量比華法林更少。Gregory K等[8]也指出服用阿司匹林預防靜脈血栓栓塞對于關節翻修術術后抗凝是一個可行的選擇，因為它比華法林預防VTE更有效，發生率更低，術后出血風險更低。目前臨床上常用低分子肝素作為關節置換術后抗凝藥，但是容易出現切口引流量多，切口血腫，皮下瘀血等一系列切口并發癥。最近有一項研究表明：低分子肝素預防關節置換術后抗凝治療有一個顯著增加出血相關的并發癥，尤其全髖關節置換術患者的這種風險最高[9]。

人工膝關節置換手術是治療嚴重膝關節疾病關鍵性且必要的骨科手術，在臨床中廣泛的應用，目前由于血資源匱乏，膝關節術后出血較多，可達600 ml到800 ml。尋找一種經濟藥物既能減少DVT和PE發生率，又能減少術中、術后出血尤為重要。低分子肝素目前作為臨床長期一線應用的抗凝藥物，但是副反應多。高富強、李子劍等[10]研究指出人工關節置換后用低分子肝素抗凝治療雖然沒有普通肝素引起出血那么明顯，但它仍能明顯增加出血量，特別是將隱性失血納入綜合評估后，增加置換后失血量。而且荊琳單等[11]研究指出低分子肝素用藥有時間限制，人工膝關節置換術后2 h、6 h 及12 h 開始抗凝治療均能較好地預防下肢深靜脈血栓形成，但術后2 h開始抗凝會增加術后失血量，12 h 開始抗凝有增加血栓形成的風險。Donohoe CL等[12]指出在日益增長的時代使用新的口服抗凝血劑時，口服阿司匹林可能減少術后出血，特別是對骨科患者的來說如傷口出血量、DVTs或PEs，阿司匹林可能平衡出血的風險，血小板減少癥，低總死亡率和致命性VTE的發生率、其它血栓栓塞。另外,Vincent V.G等[13]也指出現有的證據是有限的，它仍然不清楚服用阿司匹林時應采用什么最佳劑量和時間來術后抗凝治療預防血栓形成。因此，進一步的研究可以量化阿司匹林最佳使用的劑量和時間變的有臨床意義。在本實驗中，我們詳細觀察記錄了兩組每一患者的術中出血量、術后引流量、下肢靜脈血栓(VTE)發生率、術前1天血紅蛋白量和術后第7天血紅蛋白量。我們通過換算顯性失血量、隱性失血量以及失血指數,并對其進行了統計學分析，提高了術后阿司匹林術后失血量準確率的。我們認為，阿司匹林對對初次人工關節置換術后失血量影響較小，對預防靜脈血栓是有幫助的。

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1007-4287(2017)01-0111-02

蔣家斌，男，碩士研究生，吉林大學第二醫院.

2015-12-27)

*通訊作者