甲狀腺術中發現氣管骨化1例報道

張 景，付言濤，于天宇，張純海

(吉林大學中日聯誼醫院 甲狀腺外科，吉林省外科轉化醫學重點實驗室，吉林 長春 130033)

*通訊作者

甲狀腺術中發現氣管骨化1例報道

張 景，付言濤，于天宇，張純海*

(吉林大學中日聯誼醫院 甲狀腺外科，吉林省外科轉化醫學重點實驗室，吉林 長春 130033)

1 病例資料

女性患者，52歲，因“發現甲狀腺腫物1個月?！本驮\于吉林大學中日聯誼醫院甲狀腺外科門診，穿刺細胞學病理檢查結果：(甲狀腺右葉)見異型細胞，傾向乳頭狀癌。于2015年7月4日收入院。無吸煙史，無頸部外傷、慢性疾病等病史。氣管左側可觸及約1.0 cm×1.0 cm堅硬腫物，不隨吞咽上下移動，余甲狀腺區未觸及明顯腫物。雙側頸部及鎖骨上區未觸及明顯腫大淋巴結。甲狀腺彩超示：右葉近峽部深層緊鄰背側被膜可見一低回聲，大小1.35 cm×0.99 cm，略外凸，形狀不規則，邊界不清，內可見多發強回聲斑，內血流信號較豐富。甲狀腺左葉近下極后方緊鄰氣管旁見弧形強回聲，長徑1.32 cm，后伴聲影(圖1)。根據該患以上病情，加行頸部CT平掃+增強：甲狀腺右側葉可見斑片狀低密度影，邊緣模糊，增強掃描強化程度低于正常甲狀腺實質；余腺體實質密度均勻，未見異常強化影。氣管旁可見結節狀高密度影，與氣管分界不清(圖2)。于2015年7月7日全麻下行甲狀腺右葉全切術、甲狀腺左葉次全切除術、中央組淋巴結清掃術、雙側喉返神經探查術。術中探查見：左葉甲狀腺近下極后方氣管隆起，質硬，大小約1.3 cm×1.0 cm，與甲狀腺組織略有粘連(圖3)。輕柔操作，在神經檢測下小心分離甲狀腺腺體與氣管隆起，確切保護喉返神經。顯露氣管隆起，經胸外科會診討論后決定切去小片隆起組織，保證氣管完整性，切除物送組織病理檢查。術后石蠟病理回報：(右葉)甲狀腺乳頭狀癌(大小0.6 cm×0.5 cm×0.5 cm)局部侵及甲狀旁腺被膜,周圍呈結節性甲狀腺腫,分送“中央組”淋巴結未見轉移癌(0/4);(左葉)結節性甲狀腺腫;(氣管側方腫物)送檢組織全部取材,鏡下見少許纖維、骨及骨髓組織，邊緣偶見個別甲狀腺濾泡。診斷為甲狀腺癌(右葉)、結節性甲狀腺腫、氣管骨化。患者術后無呼吸困難，無聲音嘶啞，無口周麻木，術后第4天出院。隨訪1年患者甲狀腺癌無復發，無頸部不適癥狀。

圖1 1a為超聲探頭橫掃圖，可見甲狀腺左葉近下極后方緊鄰氣管旁弧形強回聲，后伴聲影；1b為超聲探頭縱掃圖。 圖2 可見氣管旁結節狀高密度影，與氣管分界不清。 圖3 為術中探查所見氣管側方隆起(白色箭頭)。

2 討論

異位骨化(heterotopic ossification，HO)即骨外組織成骨，可發生在身體多個部位[1,2]。對于發生在氣管的異常骨化，有學者將其分為骨形成性氣管和氣管軟骨骨化兩類[3]。骨形成性氣管(又名骨化性氣管支氣管病)，為大氣道黏膜下多發的軟骨和骨組織結節狀良性增生并突向管腔，起病隱匿，個別患者因慢性咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀就診時發現，發病率低，起病隱匿，個別患者因慢性咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀就診時發現[4]，國內外均有報道[5,6]。而我們所報道的本病例為氣管軟骨骨化，骨化區多位于氣管軟骨環邊緣部[3]，國內外鮮有報道。

本病例患者無吸煙史、頸部損傷相關病史，病因尚不明確，未表現出頸部不適的臨床癥狀，是經術中探查所見及術后病理結果證實該病變屬骨化病灶，考慮為氣管軟骨環骨化所致。但是，完備的術前檢查可協助發現此病變。首先，頸部觸診觸及氣管旁不隨吞咽上下移動較硬腫物，考慮非甲狀腺來源或甲狀腺惡性鈣化結節與氣管粘連可能；其次，頸部超聲可見右葉甲狀腺可疑占位及緊鄰氣管旁的環狀強回聲；頸部CT：顯示氣管旁近似弧形高密度影，與周圍甲狀腺等組織界限清，似以氣管軟骨為基底，外凸生長，且內部有低密度影?；仡櫡治霰纠Y合以上檢查結果，可初步推測腫物為氣管鈣化/骨化可能。

氣管軟骨骨化需和以下疾病相鑒別診斷：1甲狀腺鈣化：甲狀腺鈣化在超聲下分型可分為簇狀微鈣化、小鈣化、粗大鈣化、環狀鈣化。以往觀點認為微鈣化是診斷甲狀腺惡性結節較好的指標，但也有研究表明中心性粗大鈣化，不連續和(或)局部增厚的環狀鈣化，提示惡性可能[10]。發生于甲狀腺的鈣化超聲下可見位于甲狀腺腺體內的高回聲，頸部CT也可見位于甲狀腺腺體內的高密度影。部分鈣化結節可與氣管邊界不清，頸部CT平掃+增強可協助診斷。2甲狀腺骨化：甲狀腺骨化為臨床較為罕見的一種甲狀腺良性病變，頸部腫塊質硬、界清、隨吞咽上下移動，多不伴頸部淋巴結腫大[11]。超聲可見腺體內強回聲腫塊，后方伴聲影。CT可見高密度鈣化斑樣腫塊。石蠟病理可證實。

有學者認為，表現出臨床癥狀或體征的異位骨化灶均已達到放射學檢查下可見的程度，對于此類病灶，手術切除是唯一有效方法，但對病理骨化灶產生的長期效應的逆轉作用并不確切，且存在一定復發風險[12]。也有學者提出使用非甾體類抗炎藥、局部放療的手段等抑制異位骨化的發生發展[13]。本病例為甲狀腺術中偶然發現，患者就診前無該病變引發的不適癥狀，同時考慮手術切除可復發可能，為保證氣管完整性，明確診斷后決定暫不予以處理，囑患者定期復查。

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1007-4287(2017)01-0040-02

2015-12-10)