胸腺囊腫超聲誤診心包囊腫1例

李興敏，趙怡璇，葛艷艷，呂冬梅

(吉林大學第二醫院 電診科，吉林 長春130041)

胸腺囊腫超聲誤診心包囊腫1例

李興敏，趙怡璇，葛艷艷，呂冬梅*

(吉林大學第二醫院 電診科，吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者，女，38歲，間斷胸悶、氣短1年，加重伴心悸1個月，就診于當地醫院行胸部CT提示縱隔左前方囊性腫物，患者為求進一步治療而來我院，門診以“心臟腫物”收入院。

入院查體：血壓：108 /67 mmHg。心前區無隆起，心尖搏動無彌散，心率80次/分，節律規整，心音正常，各瓣膜聽診區未聞及明顯雜音。輔助檢查：胸部CT示前縱隔左前方囊性腫物；超聲心動圖檢查示心內結構及心功能未見明顯異常，右室流出道左前方探及106 mm×98 mm×63 mm的囊性無回聲，與周圍界限清，形態欠規則，其內透聲尚可，似可見分隔。超聲印象診斷：右室流出道左前方囊性異?；芈?，不除外心包囊腫。既往史：否認結核、寄生蟲感染病史、否認胸部手術、外傷、感染史。

術前臨床診斷為心包處腫物，擬行心包處腫物切除術。病人仰臥位，全麻及氣管插管，左側橈動脈及右側頸內靜脈穿刺、置管測壓。留置尿管。固定體位，術野消毒鋪單。前胸部正中切口長約20 cm，電鋸縱劈胸骨，骨臘及電凝止血。牽開胸骨探查見：正中偏左緊鄰胸骨后，上至胸骨上窩，下近膈肌水平，可見巨大囊袋狀囊腫，壁薄，緊鄰左側胸膜。鈍性加銳性分離，完整切除囊腫。探查心包見：主動脈與主肺動脈上方心包薄弱，局部缺如，以滌綸線連續縫合修補心包缺口。術后心臟搏動有力。于心包下緣橫行剪開2 cm，開窗。

術后病理結果：(心包外側)結合組織學表現及免疫組化染色結果診斷：符合多房性胸腺囊腫。免疫組化染色結果：CK5/6(-)、D2-40(-)、WT1(-)、CK(AE1/AE3)(+)。

2 討論

胸腺囊腫是不常見的良性病變，占縱隔占位的1%-3%，占所有縱隔囊腫的5%-28%[1，2]。先天性胸腺囊腫可由胚胎第三鰓囊的殘余發展而來，或是胸腺小體囊性擴張退變所致。有文獻報道，大多數胸腺囊腫沿著胸腺的發展路徑定位于前縱隔和頸部，極少數囊腫部分或全部位于中縱隔的心包處。心包處的胸腺囊腫易于被常規經胸超聲心動圖發現[3-5]。胸腺囊腫內充滿清亮液體并含有正常胸腺組織，囊壁襯以上皮細胞[6]。

心包囊腫大多數是良性的、不引起癥狀的，通常因其他情況做放射線檢查意外發現。如果囊腫尺寸太大或者位置特殊，就可以導致如下并發癥：猝死、心臟填塞、囊腫破裂、右室流出道梗阻、肺循環狹窄、囊腫侵蝕上腔靜脈及右室壁、二尖瓣脫垂等[7]。一些心包囊腫甚至自發溶解破入胸腔。心包囊腫是在胚胎時期胚胎頭端及兩旁中胚層側板之間的原始腔隙未能與其他腔隙融合成心包而單獨形成一個空腔，以后就可以發展為心包囊腫。心包囊腫可位于縱隔的任何部位，70%的心包囊腫位于右肋隔角，10%-40%位于左肋隔角[8],極少數位于前縱隔、肺門區、右側氣管旁等，可單房或多房，超聲心動圖表現為囊性無回聲。組織學上心包囊腫由單層間葉細胞內襯，包裹著清亮水性液體。80%的病例中囊腫不與心包腔相通。心包囊腫雖發病率極低，約為十萬分之一，卻是最常見的心包良性占位以及占所有縱隔腫物的7%。

心包處的囊腫除了胸腺囊腫、心包囊腫之外，也可以見于支氣管源囊腫、畸胎瘤囊腫、間皮囊腫、囊性淋巴管瘤、寄生蟲性囊腫等[9]。臨床醫生在術前很難對心包處囊性占位做出明確診斷。Son KH等人報道了4例經常規超聲心動圖檢查發現的位于右房側心包處的囊腫，而其組織學診斷結果并不同[10]。

經胸超聲心動圖可以描述心包處囊腫邊緣和特征以及與周邊結構的關系。經食道超聲心動圖在診斷位置不典型心包處囊腫方面更有價值。

總之，超聲心動圖對胸腺囊腫和心包囊腫雖不能精確定位，但可觀察囊腫與心包、心臟的位置關系，測定囊腫大小，判斷有無分隔，并在檢測心功能方面發揮重要作用。近年來快速發展的實時三維超聲心動圖可提供更精確的胸腺囊腫、心包囊腫與心臟、心包的位置關系，為區分胸腺囊腫、心包囊腫提供更有價值的信息。

[1]McCafferty MH,Bahnson HT.Thymic cyst extending into the pericardium:a case report and review of thymic cysts[J].Ann Thorac Surg，1982，33:503.

[2]Takeda S,Miyoshi S,Minami M,et al.Clinical spectrum of mediastinal cysts[J].Chest，2003，124:125.

[3]Minniti S,Valentini M,Pinali L,et al.Thymic masses of the middle mediastinum:report of two cases and review of the literature[J].J Thorac Imaging，2004，19:192.

[4]Monnier G,Guerard S,Godon P,et al.A new case of pericardial thymic cyst[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2000，93:875.

[5]Ceupens H.Thymic cyst in a usual site[J].Neth J Surg，1984，36:17.

[6]Michael Schweigert,Janina Kaiser,Tanja Funchs,et al.Thymoma within a giant congenital thymic cyst[J].J Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery，2015，13：442．

[7]omEroGlu sn,omEroGlu a,ardal H,Erkilinca,Bal E,ipEk G et al.Epicardial mesothelial cyst[J].Tex Heart Inst J，2004，31:313.

[8]zam Budio ar,lanzas Jt,calVo mJ,et al.Non-neoplastic mediastinal cysts[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002,22:712.

[9]Losanoff JE,Richman BW,Curtis JJ,et al.Cystic lesions of the pericardium:review of the literature and classification[J].J Cardiovasc Surg，2003，44:569.

[10]Son KH,Lee MY,Lee WH,et al.Four cases of cyst nature adjacent to right atrial wall by two-dimensional echocardiography[J].J Cardiovasc Ultras，1994，2:215.

1007-4287(2017)01-0099-02

呂冬梅(1968-)，吉林大學第二醫院電診科教授、主任醫師，主要從事心臟超聲診斷工作。

2015-10-20)

*通訊作者