不同濃度左旋布比卡因腰麻與老年混合痔患者術后深靜脈血栓形成的關系

馮靖

【摘 要】目的：通過觀察不同濃度的左旋布比卡因對腰麻下行混合痔外剝內扎術的老年患者的血液流變學影響，比較兩種濃度下深靜脈血栓形成的相關機體內環境指標變化，選出能夠更好預防老年患者深靜脈血栓的腰麻藥物濃度，對混合痔圍手術期老年患者深靜脈血栓形成的防治提供參考。方法：選擇肛腸科100例擇期在腰麻下擬行混合痔外剝內扎術的患者，隨機分成觀察組和對照組各50例，觀察組蛛網膜下腔穿刺成功后，給0.125%左旋布比卡因 2.5mg+5ug舒芬太尼，對照組蛛網膜下腔穿刺成功后，給0.75%左旋布比卡因2.5mg+5ug舒芬太尼。比較兩組患者術后24h血漿D-二聚體濃度以及下肢深靜脈血栓發生率、感覺阻滯評定、下肢運動阻滯起效時間、恢復時間、麻醉48小時內不良反應發生情況。結果：對于老年混合痔手術患者而言，采用濃度為0.125%的左旋布比卡因比濃度為0.75%的左旋布比卡因進行腰麻，不僅能夠維持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能夠減少對患者血流情況的影響，減少深靜脈血栓的形成，減少術中出血量，降低不良反應發生率，適用于老年手術患者麻醉的特點，值得臨床廣泛應用以及推廣。

【關鍵詞】不同濃度 左旋布比卡因 腰麻 老年混合痔患者 術后深靜脈血栓形成

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秦皇島市中醫醫院2015年12月-2016年3月的100例擇期在腰麻下擬行混合痔外剝內扎術的患者。選擇條件：年齡65-90歲體重55-80kg。醫師協會麻醉分級（ASA）1-2級、無高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、血管相關性疾病、長期臥床、腫瘤及感染，術前均未服抗凝藥物，術前無輸血。女性需排除口服避孕藥和雌激素治療，不在月經期，無妊娠。隨機分成觀察組和對照組各50例，兩組的年齡、血型、性別、體重、血糖、血壓等一般資料比較應無統計學意義。所有研究對象都符合混合痔的診斷標準，同時具備手術指征。

1.2 操作方法

患者常規禁食，均不給予術前用藥，兩組患者手術前一天測量血小板計數、凝血功能包括：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、血漿D-二聚體濃度，兩組檢測結果差異無統計學意義。術前需進行全身檢查和專科檢查，完善實驗室檢查。入室后常規監測心電圖、血壓、脈搏及動脈血氧飽和度并建立靜脈通路。兩組患者均于L3-4椎間隙處行蛛網膜下腔穿刺，蛛網膜下腔穿刺成功后，實驗組于蛛網膜下腔推注0.125%左旋布比卡因2.5mg+舒芬太尼5ug。對照組于蛛網膜下腔推注0.75%左旋布比卡因2.5mg+舒芬太尼5ug。手術開始后記錄血壓、脈搏、動脈血氧飽和度、手術時間、患者體位、出血量、感覺阻滯、運動阻滯情況。術后兩組患者均去枕平臥六小時，囑患者下肢運動神經阻滯減輕時，適度活動下肢。術后24h，再次測量患者血漿D-二聚體濃度。比較兩組患者血漿D-二聚體波動數值，并進行比較。血漿D-二聚體濃度陽性患者，術后5-7天做彩色多普勒超聲檢查，判斷是否有深靜脈血栓形成，并記錄每組例數。

1.3 統計學方法

采用Matlab統計軟件對實驗組對照組各指標進行統計學分析：各項計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者感覺阻滯起效時間、平面固定時間和肌松滿意率無顯著差異，不具有統計學意義，P>0.05；與對照組（高濃度組）對比，觀察組最高阻滯平面率明顯更低，運動阻滯恢復時間明顯更短，不良反應發生率明顯更低，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05。與對照組對比，觀察組血漿D-二聚體水平及下肢深靜脈血栓發生率明顯更低，數據比較差異具有統計學意義，P<0.05（見表1）。

3 討論

深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內凝結，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發生于制動狀態。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態三大因素。

美國胸科醫師協會對外科圍手術期靜脈血栓栓塞的危險因素提出了血栓風險分層概念。年齡大于40歲、性別、種族、肥胖、高血糖、血栓栓塞疾病史、長期制動或癱瘓、中風、腫瘤、心力衰竭、雌激素治療、基因缺陷、中、大型腹腔手術、創傷（大的和下肢）、妊娠及產后期、急性內科疾病、心臟或呼吸衰竭、炎癥性腸病、腎病綜合癥、肝素誘發血小板減少癥、超過30分鐘全麻都是靜脈血栓栓塞的危險因素。纖維蛋白降解的最終產物之一是D-二聚體，是判斷血栓形成的重要指標，是篩查靜脈栓塞深靜脈血栓形成的重要手段，孫艷霞[1]等研究證明：D-二聚體檢測用于診斷DVT的敏感度為100%，特異性為65.75%，陽性預測值與陰性預測值分別是88.94%和100%。因而D-二聚體檢測的最適人群為院外的DVT低?；颊呋蚣韧w健者。在急性DVT患者中，D-二聚體水平顯著升高，但在有近期大手術、出血、妊娠及癌癥等情況的患者中其水平也會明顯升高，所以D-二聚體的測定對于DVT的診斷是具有敏感性而缺乏特異性的，該檢測結果陰性多可排除DVT診斷。術后24hD-二聚體升到較高值，72小時開始回落[2]。劉任飛[3]研究顯示：術后D-二聚體進行性增高可作為下肢深靜脈血栓形成的檢測指標，對診斷下肢深靜脈血栓形成有一定意義。手術給老年患者的身體造成的創傷較大，其自主神經系統調節能力下降，麻醉及體位改變極易引起血流動力學改變，因此，高齡患者在手術中應該選擇簡單、安全、有效的麻醉方法，盡量減少對患者生理的干擾，保持患者循環和呼吸系統的基本穩定。布比卡因對運動神經阻滯與藥物濃度有關，濃度為0.125%-0.5%時對感覺神經阻滯良好；濃度為0.75%時可產生較好運動神經阻滯[4]本研究顯示，觀察組（濃度較輕組）最高阻滯平面率及不良反應發生率明顯更低，可見濃度較輕的布比卡因應用于老年手術患者中對保護患者的呼吸和循環功能具有積極的作用，具有更加理想的安全性。并且與對照組（高濃度組）對比，觀察組血漿D-二聚體水平及下肢靜脈血栓發生率明顯更低，綜上所述，對于老年混合痔手術患者而言，采用濃度為0.125%的左旋布比卡因比濃度為0.75%的左旋布比卡因進行腰麻，不僅能夠維持良好的麻醉效果，而且具有更良好的安全性，能夠減少對患者血流情況的影響，減少深靜脈血栓的形成，減少術中出血量，降低不良反應發生率，適用于老年手術患者麻醉的特點，值得臨床廣泛應用以及推廣。

參考文獻：

[1]孫艷霞，王秀玲.D-二聚體檢測應用于早期預警下肢深靜脈血栓形成的敏感性與特異性評價[J].中國實用醫藥，2014（14）.

[2]葉雯.不同麻醉方法對剖宮產患者圍術期皮質醇和D-二聚體的影響[D].浙江：浙江大學，2011.

[3]劉任飛.兩種術式治療股骨粗隆間骨折與下肢深靜脈血栓形成臨床指標的分析[D].吉林：吉林大學，2011.

[4]戴體俊，喻田，唐顯玲，等.麻醉藥理學[M].人民衛生出版社，2005.7.