結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的探討

李耀榮

674400迪慶州疾病預(yù)防控制中心

結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的探討

李耀榮

674400迪慶州疾病預(yù)防控制中心

目的：探討結(jié)核病疫情的發(fā)生與抗結(jié)核藥品管理的相關(guān)性。方法：回顧性分析60例復(fù)治肺結(jié)核患者臨床資料，依據(jù)其治療情況分為既往規(guī)律化療組與既往不規(guī)律化療組。結(jié)果：既往不規(guī)律化療組患者復(fù)治率要顯著高于既往規(guī)律化療組，兩組患者的結(jié)核病復(fù)治率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：規(guī)律用藥治療可降低結(jié)核病的復(fù)發(fā)率，切實(shí)做好抗結(jié)核藥品的管理工作，是預(yù)防發(fā)生耐多藥結(jié)核病的重要舉措。

結(jié)核病疫情；抗結(jié)核藥品；藥品管理

本文以60例復(fù)治結(jié)核病患者為例，探討結(jié)核病疫情與抗結(jié)核藥品管理的相關(guān)性問(wèn)題。

資料與方法

收集2014年7月-2016年7月在結(jié)核病防治中心登記的60例復(fù)治肺結(jié)核患者的臨床治療資料，依據(jù)其治療的情況分為兩組：既往規(guī)律化療組8例與既往不規(guī)律化療組52例。在既往規(guī)律化療組中男5例、女3例，年齡28～46歲，平均(37.2±5.1)歲；既往不規(guī)律化療組中男29例，女23例，年齡26～49歲，平均(37.8±4.5)歲。兩組患者皆存在抗結(jié)核藥物治療史，且對(duì)其資料加以檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)存在可比性(P＞0.05)。

方法：①既往規(guī)律化療組：化療方案：2HRZE/4HR，于強(qiáng)化期，使用R(利福平）0.45 g，H(異煙肼）0.3 g，Z(吡嗪酰胺）1.5 g以及E(乙胺丁醇）0.75 g，每天于睡前口服1次；于鞏固期，使用R(利福平）0.45 g與H(異煙肼）0.3 g，于每天睡前口服1次。②既往不規(guī)律化療組：并沒(méi)有針對(duì)性的治療方案，患者可隨意在藥店購(gòu)買抗結(jié)核藥物。具體表現(xiàn)為：用藥品種諸多且不全，單一用藥，使用藥物劑量不足，間斷性用藥，不能嚴(yán)格按照療程用藥等。

觀察指標(biāo)：比較既往規(guī)律用藥組與不規(guī)律用藥組患者的復(fù)治率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

既往不規(guī)律化療組患者復(fù)治率86.7% (52/60），既往規(guī)律化療組患者復(fù)治率13.3%(8/60），既往不規(guī)律化療組患者的復(fù)治率要顯著比既往規(guī)律化療組患者高，兩組患者的結(jié)核病復(fù)治率對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=64.533，P＜0.05)。

討論

肺結(jié)核病作為一種慢性傳染性疾病，已經(jīng)從傳染病的丙類上升到了乙類，這也直接說(shuō)明國(guó)家的重視程度。現(xiàn)階段，結(jié)核病疫情仍伴有上升的趨勢(shì)，且結(jié)核病疫情的特點(diǎn)為感染人數(shù)量眾多、死亡人數(shù)眾多、農(nóng)村患者居多、耐藥性患者居多，所以，對(duì)疫情的控制除了要采取原有的舉措之外，還應(yīng)針對(duì)疫情發(fā)生的因素采取新的針對(duì)性舉措。

抗結(jié)核藥品管理的重要性分析：由于結(jié)核病的傳播方式與傳染源會(huì)直接造成對(duì)人身體的危害，如果患者能達(dá)成與醫(yī)生的合作，是可以治愈結(jié)核病的，而在合作過(guò)程中，最為關(guān)鍵的就是對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，有針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬做規(guī)范化的用藥指導(dǎo)，提高患者治療依從性，是藥物治療安全的最關(guān)鍵保障。患者在用藥的過(guò)程中，由于藥物自身存在的不良反應(yīng)或者是患者自身方面的原因，若未能及時(shí)對(duì)患者及其家屬做用藥指導(dǎo)，則會(huì)使患者出現(xiàn)不規(guī)則用藥甚至是斷藥的問(wèn)題，這樣一來(lái)，不僅會(huì)容易產(chǎn)生耐藥性，而且還會(huì)使病情復(fù)發(fā)、病情嚴(yán)重，不能徹底對(duì)結(jié)核病進(jìn)行根治，由此來(lái)說(shuō)，做好抗結(jié)核藥品的管理與規(guī)范使用具有重要意義。

關(guān)于耐藥性結(jié)核病發(fā)生的原因：①不盡合理的化療方案：患者會(huì)發(fā)生耐藥性結(jié)核病的重要因素在于人為，也就是定制、執(zhí)行了不合理的化療方案，并沒(méi)有去結(jié)合防治機(jī)構(gòu)做正規(guī)、規(guī)律的化療造成的。在整個(gè)強(qiáng)化期過(guò)程中，如果患者僅用2種或者3種抗結(jié)核藥物的話，會(huì)直接導(dǎo)致強(qiáng)化期不強(qiáng)[1]。正確的化療方案應(yīng)為：在強(qiáng)化期除了至少要使用兩種全殺菌藥物之外，再使用幾種半殺菌藥物或者是抑菌藥物，才可達(dá)到藥物發(fā)揮殺菌效用的目的。②不完善的化療管理：并沒(méi)有去結(jié)核機(jī)構(gòu)，并沒(méi)有加以實(shí)施督導(dǎo)管理，尤其是在強(qiáng)化期這一時(shí)期，患者由于其順應(yīng)性很差，出現(xiàn)不按照醫(yī)囑嚴(yán)格用藥的問(wèn)題或者是自行中斷治療，隨便更改制定好的治療方案或者是過(guò)早停藥。若患者對(duì)藥物服用方法的不正確也會(huì)使其產(chǎn)生不依從性，比如說(shuō)有些抗結(jié)核藥是隔天服用的，若患者不知道服法而每天服用，則會(huì)由于用量增加而導(dǎo)致毒性加大，且藥效也得不到十足的發(fā)揮[2]。③抗結(jié)核藥品管理的失誤：農(nóng)村有相當(dāng)一大部分的肺結(jié)核病患者，由于其病程拖得比較久，且經(jīng)濟(jì)方面不支持程序治療，又不具備很好的社會(huì)保障，因此導(dǎo)致大部分患者都自行到零售藥店去買抗結(jié)核藥品，并且沒(méi)有專業(yè)的防結(jié)核工作者對(duì)其做用藥的指導(dǎo)、化療的督導(dǎo)，繼而直接使患者未能依據(jù)規(guī)范的化療方案進(jìn)行規(guī)范化治療，病情久拖、久治不愈，甚至?xí)纱硕a(chǎn)生耐藥性，直接影響到其結(jié)核病的控制。另外，有些農(nóng)村轉(zhuǎn)診者有這樣的觀點(diǎn)：在轉(zhuǎn)診之后會(huì)伴有各項(xiàng)檢查，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用也會(huì)有所增加，因此到市場(chǎng)藥店自行買藥，在無(wú)專業(yè)人士指導(dǎo)的情況下，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)之下，藥品市場(chǎng)也獲得了快速的發(fā)展，其中個(gè)體成分有了大幅增長(zhǎng)，導(dǎo)致藥品的來(lái)源渠道也變得復(fù)雜起來(lái)，直接導(dǎo)致藥品質(zhì)量無(wú)法保證，尤其是對(duì)存在特殊性的結(jié)核藥物來(lái)說(shuō)，由于管理的困難而影響到結(jié)核病的防治工作。同時(shí)，抗結(jié)核病藥品的銷售員大部分都是非專業(yè)人員，在患者自行購(gòu)藥時(shí)無(wú)法予以規(guī)范的用藥指導(dǎo)，導(dǎo)致患者病情遷延不愈。

控制結(jié)核病疫情的對(duì)策：基于藥品市場(chǎng)存在的管理缺陷問(wèn)題，不利于結(jié)核病的有效控制，為遏制這一狀態(tài)，建議有關(guān)抗結(jié)核病的藥品不要零售或者批發(fā)給縣級(jí)之下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)院等等，實(shí)行定點(diǎn)銷售，對(duì)藥品零售企業(yè)來(lái)說(shuō)，像乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及異煙肼等等這些專用抗結(jié)核的藥品進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化管理，銷售時(shí)應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生行政部門所列出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方銷售方法進(jìn)行規(guī)范化銷售，控制進(jìn)藥的渠道，將藥源統(tǒng)一起來(lái)，保證藥品質(zhì)量，避免有劣質(zhì)或者是假藥上市。

對(duì)各級(jí)衛(wèi)生行政部門與藥品監(jiān)督管理部門來(lái)說(shuō)，應(yīng)加強(qiáng)相互之間的密切協(xié)作，對(duì)抗結(jié)核藥品流通領(lǐng)域以及各個(gè)使用的環(huán)節(jié)加強(qiáng)監(jiān)督與管理，定期進(jìn)行檢查，或者不定期組織專項(xiàng)檢查。對(duì)藥品市場(chǎng)做好制約管理工作，將衛(wèi)生行政部門的管理職能充分發(fā)揮出來(lái)，健全檢查制度，避免有發(fā)生私自銷售抗結(jié)核藥品的問(wèn)題。

對(duì)縣市區(qū)級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行對(duì)住院結(jié)核病患者或者是肺外結(jié)核病患者治療的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)專業(yè)抗結(jié)核醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥治療，在出院之后，及時(shí)轉(zhuǎn)到結(jié)核防治機(jī)構(gòu)，持續(xù)做后續(xù)的化療治療。

要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門與藥品監(jiān)督管理部門，將抗結(jié)核藥品的管理工作從根本上重視起來(lái)。這是由于當(dāng)前對(duì)抗結(jié)核藥品來(lái)說(shuō)，并不需要處方便可以隨處買到，這就直接造成患者會(huì)有不規(guī)律化療問(wèn)題的出現(xiàn)，繼而病情久拖不愈，逐漸形成慢性源，甚至?xí)?dǎo)致發(fā)生耐藥菌傳播的情況，直接對(duì)社會(huì)造成危害[3]。總的來(lái)說(shuō)，如果想要徹底控制結(jié)核病疫情，則應(yīng)從根本上做好抗結(jié)核藥品的管理工作。

由政府部門負(fù)責(zé)，各個(gè)部門之間的協(xié)作，社會(huì)全員的共同參與，一同做好結(jié)核病的防治工作，切實(shí)做好抗結(jié)核藥品的管理工作，凈化市場(chǎng)、藥源，提高藥品質(zhì)量，在正規(guī)管理與化療的條件下，最大限度地減少耐藥發(fā)生，是預(yù)防發(fā)生耐多藥結(jié)核病的重要舉措，同時(shí)是控制疫情的關(guān)鍵所在。

[1]李衛(wèi)林,鄭智清.漳州市免費(fèi)抗結(jié)核藥品管理與使用情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014,20(4):73-74.

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表1 社區(qū)基本藥物抗生素的應(yīng)用分析

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Study on the tuberculosis epidemic situation and management of anti tuberculosis drugs

Li Yaorong

Center for disease prevention and Control of Diqing Prefecture674400

Objective:To investigate the relationship between the occurrence of tuberculosis and the management of anti tuberculosis drugs.Methods:60 cases of pulmonary tuberculosis were selected,then their clinical data were analyzed retrospectively,and they were divided into the regular chemotherapy group and the previous irregular chemotherapy group according to the treatment situation.Results:The relapse rate of patients with irregular chemotherapy was significantly higher than that of the previous regular chemotherapy group,and the difference in the relapse rate was statistically significant between groups(P＜0.05).Conclusion:Regular medication can reduce the relapse rate of tuberculosis.Do a good job in the management of anti tuberculosis drugs effectively is an important measure to prevent the occurrence of multi drug resistant tuberculosis.

Tuberculosis epidemic;Anti TB drugs;Drug Administration

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.5