急性有機磷中毒急診救治分析

李友群

563000貴州航天醫院(遵義)

急性有機磷中毒急診救治分析

李友群

563000貴州航天醫院(遵義)

目的：分析急性有機磷中毒主要原因及臨床急救護理方法。方法：收治急性有機磷農藥中毒患者50例，對其救治前期癥狀及后期護理工作進行分析。結合實驗室檢查確定中毒病況，按照急診標準對中毒程度進行劃分，以輕度、中度、重度為標準；及時對患者進行現場急救、毒物清除、藥物治療等，提出專業性護理指導方案；于1個月后回訪調查，對比治療前后患者變化差異。結果：49例癥狀控制明顯，僅1例癥狀嚴重而無效，總有效率98%。結論：有機磷中毒對人體傷害巨大，必須及時安排救治與護理處理，降低死亡率。

急性有機磷中毒；急診；救治方法；護理

急診科救治中，有機磷中毒占據很大的比例。2015年4月-2016年4月收治急性有機磷農藥中毒患者50例，對其臨床救治與護理展開分析，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治急性有機磷農藥中毒患者50例，年齡15～65歲，平均(52±3.3)歲，其中男30例，平均年齡(55±2.6)歲，女20例，平均年齡(49±3.6)歲。入院觀察，患者主要存在頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小等癥狀，多數為2種或2種以上癥狀并存。

方法：中毒分類：對其救治前期癥狀及后期護理工作進行分析。結合實驗室檢查確定中毒病況，按照急診標準對中毒程度進行劃分，以輕度、中度、重度等為標準：①輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗等癥狀，膽堿酯酶活力50%～70%。②中度：肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難等癥狀，膽堿酯酶活力30%～50%。③重度：昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫等癥狀，膽堿酯酶活力＜30%[1]。護理評估：及時對患者進行現場急救、毒物清除、藥物治療等，提出專業性護理指導方案；于1個月后回訪調查，對比治療前后患者變化，按照痊愈、顯效、有效、無效等4個標準劃分。具體標準：①痊愈：頭暈、頭痛、瞳孔縮小，肌纖維顫動、流涎，昏迷、肺水腫完全消失；②顯效：頭暈、頭痛、瞳孔縮小，肌纖維顫動、流涎，昏迷、肺水腫基本消失；③有效：頭暈、頭痛、瞳孔縮小；肌纖維顫動、流涎，昏迷、肺水腫明顯消失[2]。④無效：上述癥狀無好轉。

表1 50例急性有機磷中毒護理效果(n)

結果

本次輕度35例(70%)；中度10例 (20%)；重度5例(10%)，以輕度、中度為主；所有重度患者癥狀表現復雜，為多種癥狀并存。急性有機磷中毒是由于有機磷毒物進入體內發生異常反應，導致身體器官組織出現突發性病變。本次為50例患者提供專項處理之后，49例癥狀控制明顯，僅1例癥狀嚴重而無效，總有效率98%，見表1。

從安全角度考慮，要進一步落實有機磷中毒救治及護理工作，分析急性有機磷中毒主要原因及臨床急救護理方法，能夠實現病癥控制效果的最優化。本次救治護理之后，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、瞳孔縮小等癥狀得到明顯控制，僅有1例患者由于中毒過重，導致護理失效，經過調整護理方案之后，癥狀得到明顯控制。

討論

急性有機磷中毒：急性有機磷農藥中毒還可引起心臟損害，甚至可以導致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂，引起心律失常[3]。此外治療時如阿托品用量過大，造成患者心率過快而供血不足。急性有機磷農藥中毒是急診科常見病癥之一，對患者造成突發性中毒損傷，破壞了身體器官組織的協調性，導致中毒程度不斷加深，影響了正常生活及機體功能。

急救方法：現場急救：盡快清除毒物是挽救患者生命的關鍵，徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液，反復洗胃，直至洗清為止。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大(不超過5 mm)不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快(100～120次/min)[4]。

臨床救治護理方法：①一般護理：禁食期間做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋2次，常規會陰護理2次/d。做好安全防護，加強看護，予床欄，必要時可適當約束，用安定等鎮靜劑。為中毒患者提供專項護理平臺，消除其臨床潛在的安全隱患，做好各項指標觀察與分析工作，及時做好危險情況的預案工作。②心理護理：仔細詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據不同的心理特點予以心理指導。如為自殺所致，護理人員端正自己的態度，以誠懇的態度為患者提供情感上的幫助，認真做好家屬的思想工作，以協助護理人員共同打消患者自殺的念頭。針對傳統健康教育工作模式的不足，科室護理團隊開始以心理護理理論為指導方向，綜合改善原有實施的患者心理輔導方案，全面提升了臨床護理工作的質量水平。③健康教育：護理科是醫院設定的主要工作部門之一，關系著整個醫院日常疾病治療工作水平。現代醫院急診科對護理工作模式提出新要求，嚴格制定急性有機磷中毒護理使用標準，這是保障健康教育工作有序進行的關鍵條件。普及預防有機磷農藥中毒的有關知識；出院時告知患者應在家休息2～3周，以防發生遲發性神經損害[5]。

從安全角度考慮，要進一步落實有機磷中毒救治及護理工作，分析急性有機磷中毒主要原因及臨床急救護理方法，能夠實現病癥控制效果的最優化。本次50例研究說明，有機磷中毒對人體傷害巨大，必須及時安排救治與護理處理，降低死亡率。

[1]王春光,徐邦夫.重度急性有機磷農藥中毒62例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志, 2008,17(21):3289-3290.

[2]趙敏,李長喻.急性有機磷農藥中毒阿托品用法及碘解磷定用量分析[J].中國實用內科雜志,2003,(8):480-481.

[3]黃韶清,邱澤武.有機磷農藥中毒抗毒劑的合理使用[J].中華急診醫學雜志,2003,12 (6):431-432.

[4]張桂月.急性有機磷農藥中毒61例血清心肌酶臨床分析[J].泰山醫學院學報,2001,22 (2):146.

[5]李春鳳.急性有機磷農藥中毒患者血膽堿酯酶活性動態監測及其意義[J].中國危重病急救醫學,1999,11(5):302-303.

Analysis of emergency treatment of acute organic phosphorus poisoning

Li Youqun

Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective:To analyze the main reason and clinical emergency nursing method of acute organic phosphorus poisoning. Methods:50 patients with acute organic phosphorus poisoning were selected.The treatment early symptoms and post nursing work were analyzed.Combined with laboratory tests to determine the condition of poisoning,the intoxication degrees were divided according to emergency standard,in accordance with mild,moderate,severe as the standard.We timely given field first aid,poison removal,medicine treatment and so on for patients,and proposed the specialized nursing instruction plan.After 1 month of follow-up survey,the different changes of patients before and after treatment were compared.Results:49 cases were obvious symptom control;only 1 case was severe symptoms and ineffective;the total effective rate was 98%.Conclusion:Organic phosphorus poisoning has enormous damage to human body.It must promptly arrange for treatment and nursing treatment to reduce the mortality rate.

Acute organic phosphorus poisoning;Emergency;Treatment method;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.84