ICU醫院感染的觀察分析及護理干預

張穎穎

650228云南圣約翰醫院感控辦(昆明)

ICU醫院感染的觀察分析及護理干預

張穎穎

650228云南圣約翰醫院感控辦(昆明)

目的：探討ICU患者醫院感染的觀察分析及護理干預。方法：收集ICU重癥監護患者132例，對其中發生醫院感染的原因進行分析，同時研究相應的護理干預措施。結果：實施護理干預后，ICU患者醫院感染率2.08%，顯著優于護理干預前的7.58%(P＜0.05)。結論：對ICU患者實施護理干預可以顯著降低患者的感染率，提高患者的治療質量。

ICU；醫院感染；觀察分析；護理干預

據文獻報告，ICU的感染率可高達19.92%。因患者感染引起治療失敗的病例也常有發生，不但影響患者的正常治療，還會引起嚴重的醫療糾紛，為此我們對在我院治療出現的10例ICU患者醫院感染的病例進行回顧性分析，探討引發原因及解決措施，現報告如下。

資料與方法

2013年11月-2014年10月收集ICU進行救治的132例重癥監護患者作為研究對象，其中男71例，女61例；年齡5～80歲，平均(48.6±2.3)歲；患者中使用雙聯以上抗生素103例，使用氣管插管、留置尿管、呼吸機支持呼吸95例。共發生感染10例，其中男6例，女4例，年齡21～72歲，平均(45.4±3.8)歲，發生感染情況：呼吸道感染4例，胃腸道感染3例，泌尿道感染2例，血管內導管感染1例。10例患者經臨床分析確認為醫院感染。

方法：感染分析及原因查找：經對10例患者的感染情況進行詳細分析，得出造成感染的主要原因：①由于患者的年齡偏大，自身抵抗力較弱并且免疫力急劇下降，對侵入性感染表現得尤為敏感。②使用呼吸機的患者在氣管插管、切開后，損傷了氣道上皮并引起炎性反應，削弱患者的咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動和食管括約肌關閉，鼻、口咽部失去防御感染作用，空氣經導管直接進入下呼吸道，未經呼吸道加溫濕化的空氣使氣道干燥、分泌物濃縮、結痂難于排出等，在氣管切口處長期覆蓋的紗布形成一個無氧環境，便于厭氧菌生長繁殖；部分患者長期處于昏迷狀態，氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射均減弱甚至消失，患者口咽部分泌物不能及時排出體外，胃液反流，發生誤吸導致細菌下移而引發呼吸道感染；進行呼吸治療的器械遭受污染以及空氣、手、水、食物等形成的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。③引起胃腸道、泌尿道感染、血管內導管感染主要原因是在采用導管時由于導管在使用時的問題而引起外部病菌的侵入及由導管對患者組織器官的損傷形成，或者是由導管的使用不規范，如尿管、尿袋的使用不正確，引起使尿液反流，造成殘余尿過多或尿潴留誘發感染等。④長時間不合理使用抗生素和激素，使患者體內正常菌群失調，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機會增多。⑤另外患者的毛發、ICU的空氣等均是引起感染的原因。

護理干預措施：①加強病房管理：首先確保重癥監護病房環境符合國家Ⅱ類環境標準(對房間按規定進行必需的消毒和空氣交換)；其次，加強護理人員的防感染知識培訓和監督，保證進入病房人員的清潔消毒；對病房內使用的儀器設備定期進行消毒(包括設備附屬設施等)，如霧化器、人工呼吸器等；加強患者產生物管理，對患者在病房內產生的如尿液、嘔吐物等要及時清理，并對外露部分要嚴格消毒。②醫護人員按ICU規定嚴格遵循無菌技術操作規程。對使用呼吸器具或設施的患者要保持導管穩定、牢固，并盡量避免過分接觸，避免器具對患者造成傷害，以免引起感染；醫務人員在檢查、治療、護理前后均要按六步洗手法洗手或用乙醇擦手，并在每張床邊和治療車上都準備消毒劑(液)，同時盡可能增加非手觸式洗手設施。③保持患者的口腔清潔：對神志清醒的患者，可采用呋喃西林液、生理鹽水等漱口來保持口腔清潔；對神志不清患者，可定時采用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜進行清潔并按規定對患者進行口腔護理。④對易接受侵入性感染的患者，應予以特別觀察和幫助。如對患者病情許可的前提下，盡量對患者采取側臥位或半坐臥位，以有利于患者體位引流；將患者頭部抬高30°或置30°～45°的半臥位，以有利于及時清除患者口咽部的分泌物，可減少滋生病菌而導致呼吸道感染；對留置尿管患者，可通過定期開放尿管來鍛煉患者膀胱括約肌能力及排尿意識，并盡早拔出導尿管，減少泌尿道感染等。⑤合理使用抗生素，在使用抗生素時，要根據患者的住院時間、已用抗生素、身體情況、細菌培養結果、藥敏、感染的部位等因素結合使用，并且在使用時要嚴格執行國家的抗生素應用管理規定。

評價指標：將感染發生率為評價指標內容。評價方法：將2014年11 月-2015年10月間在ICU治療發生的患者感染情況與在2013年11月-2014年10月發生的患者感染情況進行比較(2014年11月-2015年10月共收治患者145例，女47例，男98例，年齡7～80歲)。

統計學方法：對患者的評價指標數據采用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準，α=0.05。

結果

比較實施護理干預前后的感染情況：實施護理干預后感染率2.08%，顯著優于護理干預前的7.58%，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實施護理干預前后的感染情況統計分析(n)

討論

醫院內人員密集，并且存在著各種感染性疾病的患者，這些患者所攜帶的病原體隨時可能排入醫院環境中，造成院內環境的嚴重污染，使得醫院成為各類細菌、病毒、真菌等微生物的聚集場所。同時，機體免疫力低下的各種患者又活動在這個場所中，發生院內感染的風險時刻存在[1]。通常認為ICU發病率最高，ICU醫院感染的危害不僅表現在增加患者發病率和病死率，增加患者的痛苦及醫務人員工作量，降低病床周轉率方面，還給患者及社會造成重大的經濟損失，因此降低ICU醫院感染率有較高的醫療價值和社會作用[2，3]。尤其是心外科術后患者的感染是長期以來一直存在的嚴重問題，由于各醫院治療設備、手術環境、醫護人員業務能力等因素，感染率也各不相同，感染不但影響患者的正常術后恢復，同時也可能引發嚴重的醫療糾紛，造成嚴重的不良影響。

從本文的研究中可以看出，護理干預前10例患者呼吸道感染率最高，這與引起的原因較多有關系，發生其他感染的原因主要集中在外插導管。因此對ICU病房而言，管理、清潔、消毒、隔離等是首要條件；其次在護理的程序上要嚴格執行ICU病房管理規定和對重癥監護患者的要求執行，加強管理、加強落實、加強監督、加強考核是降低重癥監護病房醫院感染率的有效措施，是降低患者不滿意率的有力保障[4]。從本文研究結果中看到，通過以上措施的落實，實施護理干預后的感染發生率降為2.08%，充分表明護理干預對降低ICU醫院感染發生率的有效性。

綜上所述，采取護理干預可以顯著降低ICU醫院感染發生率，具有較高的護理干預應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]陳高燕,林巧.護理干預對預防ICU獲得性院內感染重要性分析[J].當代護士旬刊, 2015,17(6):154-156.

[2]王晴晴.對ICU危重癥患者進行綜合護理干預的效果探討[J].中外醫療,2016,15(4): 160-162.

[3]武艷華.層級護理干預應用在ICU護理及對患者感染控制效果的影響分析[J].河北醫學,2016,22(4):675-677.

[4]楊曉華,王愷.ICU患者發生醫院感染的特點、危險因素及護理措施[J].長春中醫藥大學學報,2016,12(1):176-178.

表1 兩組護理滿意情況比較[n(%)]

討論

特需門診是包括腎內科、神經科、骨科等諸多專科疾病的綜合性門診，其收治的患者大多是疑難雜癥，分診難度較大，患者對自身病情的擔憂及對醫院環境的陌生感、恐懼感又會加重心理負擔，在一定程度上影響了門診檢查、護理工作的效率和質量。基于此，制定科學、有效的特需門診護理對策極為重要[2]。作為現代護理模式發展改革的新型護理方法，心理溝通主要是護理人員與患者之間進行目光接觸、傾聽心聲等非語言和語言方法，保持良好的護患關系，通過為患者提供優質服務的方式促使護理質量得到顯著性提高[3]。臨床實踐發現[4]，特需門診患者對門診不當或失誤存在很大的不滿，所以臨床方面需要盡量選擇溝通能力、責任意識、道德操守、護理操作能力都比較強的護理人員負責心理溝通工作。對患者內心深處的想法要耐心傾聽，待明確患者病情后進行準確分診和治療，以降低分診失誤率或錯誤率，緩解患者負性心理，提高其治療依從性和護理滿意度[5]。

本研究通過對比兩組患者的護理滿意度，發現試驗組顯著高于對照組(P＜ 0.05)。由此可見，心理溝通不僅可滿足特需門診患者的需求，還能進一步提高護理滿意度，值得臨床借鑒和全面推廣。

參考文獻

[1]吳英,馬寒芳,陳如燕,等.特需門診患者對心理溝通的需求及護理對策[J].解放軍護理雜志,2012,29(7):62-64.

[2]葉秋麗,易靜,孫光芹,等.心理溝通在特需門診就診患者中的應用效果[J].臨床醫學工程,2015,36(4):492-493.

[3]吳艷梅.心理溝通對特需門診患者的應用效果與護理[J].吉林醫學,2014,30(15):3415.

[4]易靜,汪丹,趙昭,等.特需門診患者對心理溝通的需求及護理探討[J].中外醫療,2013, 32(36):159-160.

[5]翟少華,段秀卿,牛繼業,等.護理咨詢門診在特需門診服務中的應用效果評價[J].全科護理,2015,43(35):3612-3614.

Observation and analysis of ICU infection and nursing intervention

Zhang Yingying

Infection and Control Office,Saint John Hospital of Yunnan Province 650228

Objective:To explore the observation and analysis of nosocomial infection in ICU patients and its nursing intervention. Methods:132 patients in ICU intensive care unit were selected,then the causes of nosocomial infection were analyzed,and the corresponding nursing intervention measures were studied.Results:After implementing nursing intervention,the hospital infection rate of ICU patients was 2.08%,which was significantly better than before the nursing intervention implemented with 7.58%(P＜0.05).Conclusion:Implementation of nursing intervention for patients with ICU can significantly reduce the infection rate and improve the quality of treatment.

ICU;Hospital infection;Observation and analysis;Nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.90