康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用意義評析

張榮華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽醫院骨外科B區

康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用意義評析

張榮華

441000湖北醫藥學院附屬襄陽醫院骨外科B區

目的：探討康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用意義。方法：收治行膝關節周圍骨折術治療患者75例，將其隨機分為常規組和康復組。常規組術后給予常規治療；康復組在常規組基礎上給予早期康復治療。結果：康復組患者膝關節功能恢復總有效率顯著高于常規組(P＜0.05)；術后3個月康復組較常規組膝關節功能評分和膝關節活動范圍的改善更顯著(P＜0.05)；康復組骨折愈合不良事件發生率顯著低于常規組(P＜0.05)。結論：康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用價值高，可有效改善患者膝關節功能，擴大活動范圍，減少不良事件發生，提高愈合質量。

康復治療；膝關節周圍骨折；應用意義

臨床治療膝關節周圍骨折應遵循復位、固定和早期功能訓練原則，以促進骨折解剖關系的恢復和加速骨折愈合，改善關節功能[1，2]。本研究就康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用意義進行探討，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2016年2月收治行膝關節周圍骨折術治療患者75例，將其隨機分為常規組和康復組。患者均出現不同程度的膝關節屈曲受限。①常規組37例，男24例，女13例，年齡23～75歲，平均(45.73±5.28)歲，平均病程(92.17±14.38)d。其中脛骨平臺骨折14例，股骨髁上骨折13例，髕骨骨折8例，其他骨折2例。②康復組38例，男24例，女14例，年齡24～75歲，平均(45.67±5.19)歲。平均病程(92.46± 14.24)d。其中脛骨平臺骨折14例，股骨髁上骨折13例，髕骨骨折9例，其他骨折2例。兩組患者上述基本資料差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

方法：常規組術后給予常規治療。康復組在常規組基礎上給予早期康復治療，具體如下：①心理康復：膝關節周圍骨折患者可存在不良情緒，不利于術后康復，需加強溝通，解釋康復訓練的重要意義，并對患者和家屬講解訓練方法，消除其消極情緒，取得其理解和配合。②術后早期訓練：術后早期進行關節各個方位運動，每個關節15～20次/d。術后1～2 d指導患者進行踝關節伸曲和股四頭肌等長收縮，50次/d，3～5 d進行膝伸直、膝關節墊高練習，50～100 次/d；6～8 d進行直腿抬高訓練和床邊膝關節伸屈運動，100～150次/d；9～11 d雙手抱股部屈髖和屈膝，100次/d；12～14 d雙手抱小腿中下部屈曲，150次/d；15 d可拆線并輔以理療，進行髕骨被動活動，從上下、內外側推動髕骨。2～3周后可根據患者恢復情況取下骨關節外固定物，并進行關節屈伸主動運動，以預防關節周圍軟組織粘連；4～6周后可進行患肢負荷訓練，負重量從低到高循序漸進。③恢復期訓練：在X線檢查顯示骨折愈合后拆除外固定進行康復訓練，給予ROM訓練和膝關節CPM治療，對關節粘連者輔以膝關節屈曲功能牽引，并給予關節松動術，進行髕股關節上下、內外側推動、股脛關節前后滑動、長軸牽引、內外旋等，手法結束給予冰敷10 min。同時進行受累關節屈伸主動運動，逐漸增大訓練力度和幅度[3]。

觀察指標和療效評價：①膝關節功能恢復總有效率；②術前和術后3個月患者膝關節功能評分和膝關節活動范圍；③骨折愈合不良事件發生率。膝關節功能評分采用Lysholm膝關節評分系統進行評估，滿分100分，＞84分為正常；66～84為尚可，＜66分為差。總有效率為正常和尚可的比例之和[4]。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0軟件處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用(x±s)表示，行t檢驗。差異有統計學意義的判定標準為P＜0.05。

結果

膝關節功能恢復總有效率比較：康復組患者膝關節功能恢復總有效率顯著比常規組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者膝關節功能恢復療效比較[n(%)]

術前和術后3個月患者膝關節功能評分和膝關節活動范圍比較：術前兩組膝關節功能評分和膝關節活動范圍相似(P＞0.05)；術后3個月康復組較常規組膝關節功能評分和膝關節活動范圍的改善更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 術前和術后3個月患者膝關節功能評分和膝關節活動范圍比較(x±s)

骨折愈合不良事件發生率比較：康復組骨折愈合不良事件發生率顯著比常規組低(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者骨折愈合不良事件發生率比較[n(%)]

討論

膝關節周圍骨折術后患者早期康復治療可早期進行功能鍛煉，促進患肢肌肉、韌帶和肌腱、關節囊等的正常舒縮，預防骨質疏松、肌肉萎縮和關節僵硬等的發生[5，6]。早期康復治療包括心理康復、早期訓練和恢復期訓練，心理康復可消除患者不良心理，提高其康復信心和配合度；通過結合主動和被動活動，可改善關節軟骨組織營養代謝活動，加速關節軟骨損傷修復，促進滲液和血腫吸收，預防和減輕肌肉粘連。同時，輔以CPM等裝置進行訓練，有助于關節軟骨再生，加速膝關節周圍組織修復，最大限度地恢復膝關節功能[7，8]。

本研究結果顯示，康復治療在膝關節周圍骨折術后的應用價值高，可有效改善患者膝關節功能，提高活動范圍，減少不良事件發生，提高愈合質量，值得推廣。

[1]粟慶欣,魯冬梅.現代康復治療在膝關節周圍骨折術后中的運用[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(71): 71-71.

[2]呂金夏,呂金珊,陳靜,等.中藥舒筋健骨湯熏洗在膝關節周圍骨折術后康復治療中的應用[J].醫學信息,2015,24(12):164-164.

[3]陳曦,曹向陽,劉志偉,等.膝關節周圍骨折治療療效的研究綜述[J].中國農村衛生, 2015,13(8):82-82.

[4]張沖,王開龍,周賓賓,等.繆刺法加cpm機治療膝關節術后早期功能障礙的臨床研究[J].中國傷殘醫學,2015,22(12):5-6.

[5]陳紅明.功能康復鍛煉在膝關節周圍骨折中的應用效果[J].中國保健營養,2016,26 (15):93-94.

[6]張勇,黃偉.綜合康復治療創傷性膝關節功能障礙的效果評價[J].中華創傷雜志,2015, 31(6):536-537.

[7]張英霞,德琳.兔膝關節周圍骨折術后康復訓練的時機選擇研究[J].現代儀器與醫療, 2015,15(1):44-46.

[8]單志文,徐建華,劉會娟,等.穴位按摩配合訓練器對膝關節周圍骨折術后康復訓練的影響[J].河北中醫,2015,21(4):602-604.

Application significance analysis of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint

Zhang Ronghua

B Region of the Bone Surgery Department,Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the application significance of the rehabilitation therapy in the treatment of postoperative fracture of knee joint.Methods:75 patients with postoperative fracture of knee joint were selected.They were randomly divided into the routine group and the rehabilitation group.The routine group was given the routine treatment,and the rehabilitation group was given early rehabilitation therapy on the basis of the routine treatment group.Results:The total effective rate of knee joint function recovery of the rehabilitation group patients was significantly higher than that of the routine group(P＜0.05);after 3 months of operation,the knee function score and range of motion of knee joint improvement of the rehabilitation group were more significant than the routine group(P＜0.05);the incidence of adverse events of the rehabilitation group was significantly lower than that of the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The application of rehabilitation therapy in the treatment of fracture of knee joint is high, which can improve the function of knee joint effectively,improve the range of activities,reduce the incidence of adverse events and improve the quality of healing.

Rehabilitation therapy;Fracture of knee joint;Application significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.98