基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術分析

吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫院西外科

基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術分析

吳軍民

433200湖北省荊州市洪湖人民醫院西外科

目的：分析基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術的臨床效果。方法：收治基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術患者36例，分析臨床效果。結果：36例患者均順利完成手術，術后2例發生血清腫，均在觀察后自行吸收。術后1例發生復發。并發癥發生較少，且復發率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術具有較好的治愈效果，且患者的滿意度也較高。

腹腔鏡；復發性腹股溝疝修補術；難度分級

腹股溝疝有斜疝和直疝，斜疝較常見。發病率男性高于女性，好發于嬰幼兒和老年人，以老年男性最為常見。復發性腹股溝疝修補術手術難度大，復發率高，需要外科醫生對腹股溝的解剖結構精準的了解和豐富的手術經驗，是疝外科較為困難的手術之一[1，2]。因為手術時面臨許多不確定因素，手術的難易程度也有所不同，因此對于不同的病情采取不同的手術，靈活改變手術方式，可以減少不必要的損傷，手術的成功率也會增加。為了增加手術的成功率，我院展開此次研究調查基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術的臨床效果，確認其優點，為以后臨床工作提供經驗，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術治療患者36例。36例患者均為男性，年齡45～80歲，平均59歲。在這36例患者中，第1次復發22例(61.1%)，第2次復發10例(27.8%)，第3次復發4例(11.1%)。其中按手術難度分級為Ⅰ級病例14例(38.9%)，Ⅱ級病例16例(44.4%)例，Ⅲ級病例6例(16.7%)。36例腹股溝疝患者均進行基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術進行治療。手術難度分級：Ⅰ級原先手術對此次手術無影響，難度等同于初發；Ⅱ級原先手術對此次手術有一定的影響，手術難度大但仍可以進行；Ⅲ級原先手術造成嚴重的腹膜前粘連，導致本次手術進行腹腔鏡修補難度極大。

研究方法：采用回顧性的研究方法對36例患者的病例進行總結、分析，通過手術過程的順利程度、術后并發癥、術后恢復情況和患者的滿意度來評價基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術進行治療的臨床效果。36例患者的基本病情和身體狀況差異較小，P＞0.05，試驗結果具有可靠性。①術前準備：手術前都要進行常規術前檢查，手術前12 h禁食，留置導尿管。對于50歲以上的患者，要仔細檢查患者的心臟功能、肺功能。進行常規術前準備，還要預防性地服用廣譜抗生素。②手術方法：36例患者均采用全身麻醉，為頭低腳高仰臥位。術者在患者健側進行操作，助手在其對側進行輔助。手術采取經腹腔入路，是標準的三孔法，在臍上1～10 cm處穿刺造氣腹。在腹腔鏡進入后，先常規觀察兩側的腹股溝區，觀察手術視野，熟悉周圍組織結構，看是否有其他疾病的存在，確定疝囊口的具體部位，找到腹股溝區的重要解剖結構標志。對于隱匿性疝在患者同意的前提下可以進行修補。手術時盡可能地完整剝離疝囊，若難以完整剝離的，則可以橫斷疝囊。根據手術的難易程度進行手術對策的調整。③術后處理：患者在麻醉蘇醒后就可以下床活動，在手術后6 h可以進食流食。由于手術是微創的，一般不需要止疼藥進行止痛。護士要嚴格監測患者的生命體征，囑咐患者術后的注意事項，避免不必要的并發癥發生。

統計學方法：采用SPSS 17.0數據處理軟件對數據進行統計學分析，找出數據與實驗結果的相關性，計數資料采用%表示，并用t來檢驗實驗結果。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

在接受調查的36例患者中，所有患者手術順利進行，術后血清腫2例(5.56%)；術后復發患者1例(2.78%)；患者對基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術的治療滿意人數32例(88.89%)，滿意度較高，表明患者對手術的認可性較大。所有數據的P均＜0.05，差異具有統計學意義，試驗結果具有可信性，見表1。試驗結果表明基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術對于疾病的治愈效果較好，且患者的滿意度也較高，臨床效果較好，值得臨床的推廣應用。

討論

腹股溝疝手術的現狀：腹股溝疝是指發生在腹股溝區的腹外疝，包括直疝和斜疝，以斜疝為多見。由于腹股溝疝的治療主要是手術修復，但是腹股溝疝的復發率較高，原因可能是修補時未能發現隱匿的疝并發；疝囊結扎不可靠或者結扎部位較低；不能正確分離疝囊；不能真正修補疝囊發生的部位，導致再次出現腹股溝疝；術后切口感染可能導致手術的失敗；其他疾病引起的腹內壓增高會加快疝的復發；還有手術中沒有正確的修補腹膜、腹后壁等結構，導致缺口未能完整修復，加大腹股溝疝的復發率。腹股溝疝的復發導致患者的疼痛增加，降低患者的生活質量[3]。因此腹股溝疝的手術是疝外科手術的一大難點，對于外科醫生具有一定的挑戰性。對于治療復發性腹股溝疝的手術應選擇合理的手術入路，盡可能避開上次手術遺留的疤痕區，是手術成功的一個重要前提。

本次手術采取基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術進行治療，腹腔鏡手術是近幾年興起的微創手術，它以創傷面積小，恢復快，廣泛應用于各種手術。本次試驗主要目的是尋找合適的手術方式治療復發性腹股溝疝，并根據手術的難易程度和復雜程度進行手術方案的調整，加大手術的成功率，減少患者的痛苦[4-6]。本次試驗收集的病例，術前都進行常規的術前檢查，排除合并心臟、肺臟等身體其他重要器官的重大疾病。對于復發性腹股溝疝的治療應在上次手術3～6個月后進行，防止術后感染的發生，而且對于合并心臟疾病等其他重要器官疾病的老年人、腹股溝區合并皮膚感染的患者、腹內壓較高且治療后未能降低的患者等不進行手術，這些原因可能導致手術的失敗。增加患者的痛苦和經濟負擔，甚至危及患者的生命。手術時選擇合理的手術路徑，當腹腔鏡進入預想的手術區域時，先進行手術視野的觀察，看是否有隱匿性疝的存在，如果存在，在征求患者意見的情況下進行治療，避免復發的可能性，手術時盡可能完整剝離疝囊，若難以完整剝離的則可以橫斷疝囊。根據手術的難易程度進行手術對策的調整。由于手術是微創，術后一般不需要止疼藥進行止痛。護士要嚴格監測患者的生命體征，囑咐患者術后注意事項，降低術后傷口感染的概率，避免不必要的并發癥發生。

與其他試驗的比較分析：本次試驗與其他類似試驗相比，都是采取基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術進行治療，大家采取的手術方案都大致相同，都是利用腹腔鏡手術的微創優點，術后恢復快，且在手術中腹腔鏡可以很好地觀察手術視野，發現一些傳統手術時無法發現的細微病變，有利于隱匿型疝的發現和治療，且選擇合理路徑避開上次手術遺留的疤痕粘連區，有助于手術的成功。本次試驗的優點在于系統性總結基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術，可以更加明確地表明此種修復術對于復發性腹股溝疝治療的優點，使試驗結果具有可靠性[7-10]。且本次試驗與其他類似試驗的結果相類似，所以試驗結果具有可信性。本次試驗與其他類似試驗相比，不足之處在于本次試驗只關注了基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術對于疾病的治療而忽略了其他手術方法對于復發性腹股溝疝的治療，沒有使試驗結果進行對比，顯得試驗結果不太突出，不能給人以直觀的、強烈的對比效果。但是所有類似試驗，結果都表明了基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術對于復發性腹股溝疝治療的良好效果。所以本次試驗結果具有可信性。

本次試驗的臨床價值：本次實驗選擇36例患者的病例，采用回顧性的研究方法總結基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術對于復發性腹股溝疝治療的臨床效果，系統性總結患者術中、術后的表現，發現基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術有利于手術的進行，且術后并發癥少、復發率低、患者滿意率較高，有利于減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，可以在臨床上推廣這種方法來治療復發性腹股溝疝，并為以后的治療提供臨床經驗和理論依據。

表1 36例患者術后情況統計

復發性腹股溝疝的治療是疝外科手術的一大難點，該疾病的特殊性與復雜性對于外科醫生具有重大考驗。本次試驗所收集的36例患者的病例，36例患者均順利完成手術，術后2例發生血清腫，均在觀察后自行吸收。術后只有1例有再復發情況。并發癥發生情況較少，且復發率也較低，患者的滿意度較高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，試驗結果具有可靠性。由試驗結果可知，基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術對于該類疾病的治療效果較好，患者的滿意度較高，臨床效果較好。且對于經驗豐富的外科醫生采取這種手術方案是安全、有效的，因此可以在臨床上推廣應用。

[1]亢浩,黃耿文.基于難度分級的腹腔鏡下復發性腹股溝疝修補術[J].中國普通外科雜志,2016,6(4):898-902.

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[3]蔣邦好,梁偉雄,謝志榮.腹腔鏡疝修補術與開放性無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝的對比分析[J].中國實用醫藥,2012,1 (7):9-10.

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Analysis of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification

Wu Junmin

West Department of Surgery,Honghu People's Hospital of Jingzhou City,Hubei Province 433200

Objective:To analyze the clinical effect of laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification.Methods:36 patients with laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification were selected.The clinical effect was analyzed.Results:36 patients were successfully completed surgery.2 cases had serum swelling after operation,and were self absorption after observation.1 case were recurrence after operation.Complications were less;the recurrence rate was lower;the satisfaction of patients was higher;the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion: Laparoscopic recurrent inguinal hernia repair based on difficulty level classification has a good cure effect,and the patient's satisfaction is higher.

Laparoscope;Recurrent inguinal hernia repair;Difficulty level classification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.28