經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

黃輝

533600廣西百色田陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科

經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果分析

黃輝

533600廣西百色田陽縣中醫(yī)醫(yī)院骨外科

目的：探討老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床上應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療的效果。方法：收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100例，平分為對照組(保守治療方案)和觀察組(PVP組)，通過對比研究的方式，探討PVP的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：治療后VAS評分、Cobb角和骨密度對比3項指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，組間治療后對比，觀察組Cobb角、骨密度、VSA評分改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床上針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中，應(yīng)用PVP方案，臨床治療效果較為顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松；經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折

胸腰椎壓縮性骨折是脊椎骨折的常見類型之一，臨床上導(dǎo)致疾病的因素主要與老年骨質(zhì)疏松性骨折和創(chuàng)傷有關(guān)，叩擊痛、壓痛、胸腰椎活動受到限制是該病常見的臨床表現(xiàn)[1]，再加老年人各項機體指標(biāo)均處于退化的階段，在很大程度上增加了患者的疼痛感，并且還可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。臨床資料顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)應(yīng)用于該類型患者的治療可取得較為滿意的效果。因此，收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100例，探討PVP的治療效果，現(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

資料與方法

2014年8-2016年8月收治老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者100例，隨機平分為兩組，選取病例患者、家屬均簽署研究知情同意書，均經(jīng)X線、CT 及MRI檢查確診為該病，排除心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常者及治療方案存在禁忌證的患者。對照組男26例，女24例；病程2～8 d、平均(3.5±1.2)d；年齡68～85歲、平均(75.5±3.1)歲。觀察組男27例，女23例；病程2～9 d、平均(3.8± 1.1)d；年齡70～85歲、平均(75.9±2.9)歲。對比分析兩組患者年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具備臨床對比條件。

方法：對照組：給予患者止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，于椎體損傷位置放置復(fù)位矯形枕墊，并根據(jù)每位患者的耐受情況，將枕墊位置提升[2]；協(xié)助患者更換體位時，首先指導(dǎo)患者俯臥，于患者胸前放置厚墊；于患者治療3 d后墊硬板床，從而達(dá)到改善腰背肌情況的目的，指導(dǎo)患者向上將腰部拱起，維持規(guī)定時間后，協(xié)助患者將腰部恢復(fù)至原位置，每天反復(fù)訓(xùn)練，50次/d，針對伴有疼痛感的患者，給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物；治療10 d后，對患者椎體恢復(fù)情況進行觀察，并于15 d后，給患者脊柱后伸性支具，并指導(dǎo)患者下床鍛煉，均佩戴90 d。觀察組：對患者實施局部浸潤麻醉，取俯臥位，于X線的透視下，采用椎弓根入路的方式，治療腰、胸椎，正位向上，將針尖向內(nèi)15°傾斜，于椎弓根皮質(zhì)外緣緩慢進針至椎體前1/3處，將非離子造影劑5～10 mL通過穿刺針，置入椎體，觀察其引流靜脈相關(guān)情況，若穿刺針的位置正確，調(diào)配硬度適應(yīng)的骨水泥，于椎體注入，若骨水泥出現(xiàn)滲漏的情況，則將注入操作停止，將針芯套入，并將穿刺針拔出，待骨水泥凝固充分[3]。

觀察指標(biāo)：采用VAS評分，對患者治療前、治療后1周疼痛強度進行評價[4]；并于治療前、治療后3個月，評估患者Cobb角和骨密度。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對收集、整理好的對照研究數(shù)據(jù)，進行分析和處理，計量資料使用(x±s)進行描述，檢驗則使用t，若結(jié)果顯示P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后評分均低于治療前(P＜0.05)，組間治療后對比，觀察組VAS評分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組VAS評分變化情況(±s，分)

表1 治療前后兩組VAS評分變化情況(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P觀察組 7.25±1.26 2.55±0.85 21.865 9 0.000 0對照組 7.28±1.27 5.16±0.56 24.112 7 0.000 0 t 0.118 6 18.131 1 P 0.905 9 0.000 0

表2 治療前后兩組患者Cobb角和骨密度改善情況(±s)

表2 治療前后兩組患者Cobb角和骨密度改善情況(±s)

注釋：與治療前對比，★P＜0.05，與對照組治療后對比，^P＜0.05。

組別 時間 Cobb角(°) 骨密度(SD)觀察組 治療前 21.45±2.20 -3.02±0.85治療后 9.33±2.01★^ -1.04±0.22★^對照組 治療前 21.68±2.17 -3.01±0.86治療后 15.25±2.13★ -1.55±0.43★

治療前，兩組患者Cobb角和骨密度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，兩項指標(biāo)均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，而組間治療后對比，觀察組兩項指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表2。

討論

近年來，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)病率隨著我國老齡化程度加重。而逐漸提升，對老年患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響。以往臨床上所采用的保守治療方案，主要采用鎮(zhèn)靜、止痛藥物、佩戴支具等治療方式，具有一定臨床應(yīng)用效果。但是，由于患者所需治療周期較長，增加了患者臨床治療疼痛性，再加上治療期間臥床休息的時間居多，缺乏鍛煉，在很大程度上促進肌肉萎縮，不利于臨床改善骨質(zhì)疏松程度，嚴(yán)重影響預(yù)后。本次研究中對照組采用保守治療方案，其結(jié)果顯示，雖讓在改善VAS評分、骨密度、Cobb角方面有一定的效果，但是效果并不理想。

PVP是臨床上的一種微創(chuàng)技術(shù)，治療過程中，提高受傷椎體的受力強度具有針對性，可充分改善患者脊椎穩(wěn)定性，經(jīng)皮穿刺，將骨水泥注入，對傷椎進行固定，對椎體情況進行強化[5]，可有效將患者椎柱力學(xué)性能恢復(fù)。充分表明，PVP在改善患者骨質(zhì)量、脊椎側(cè)彎程度、疼痛強度方面突顯出優(yōu)勢，值得臨床進一步推廣使用，而本次研究結(jié)果與馬志鋒等的文獻研究結(jié)果相近[6]。

綜上所述，臨床上針對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中，應(yīng)用PVP方案，能夠有效改善患者疼痛強度，并改善患者脊柱側(cè)彎程度和骨質(zhì)疏松程度，使患者得到更好的治療，具有臨床推廣價值。

[1]劉瀚霖.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2):312-313.

[2]劉長迎.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度變化的影響[J].中國老年學(xué)雜志, 2015,(12):3349-3350.

[3]彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重 慶醫(yī)學(xué),2011,40(29): 2944-2946.

[4]崔守仁,金哲,莊宏剛,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,(5): 30-31.

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[6]馬志鋒,凌云,王延濤,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2016,13(18):19-21.

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者VAS評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 末次隨訪觀察組 55 7.5±1.2 3.6±1.8 2.3±1.1對照組 55 7.6±1.4 4.7±2.1 3.8±1.6 t 0.402 2.949 5.729 P 0.688 0.003 ＜0.05

參考文獻

[1]尹占民.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合短節(jié)段釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折37例分析[J].中國矯形外科雜志, 2012,20(4):369-371.

[2]潘建宏,郭永良,惠華,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體植骨短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(3): 237-238.

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[5]張景林,高洪輝,劉曉龍,等.經(jīng)傷椎椎弓根植骨置釘后路內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(1):39-42.

Clinical effect of percutaneous vertebral angioplasty in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients

Huang Hui

Objective:To investigate the effect of percutaneous vertebral angioplasty(PVP)in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture.Methods:100 elderly patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were selected.They were divided into the control group(conservative treatment)and the observation group(PVP).By means of comparative study,the clinical application value of PVP was discussed.Results:After treatment,the VAS score,Cobb angle and bone mineral density were all better than those before the treatment(P＜0.05).After treatment,the Cobb angle,bone density and VSA score in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The percutaneous vertebral angioplasty(PVP)in the treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures in elderly patients has significant effect,which can effectively improve the quality of life of patients.

Osteoporosis;Percutaneous vertebral angioplasty;Thoracic and lumbar vertebral compression fractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.31

Department of Orthopeadic Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Tianyang County 533600