復雜脛骨平臺骨折52例手術時機與手術方式選擇及療效分析

李凱 吳志章 羅健

618000中江縣人民醫院骨科

復雜脛骨平臺骨折52例手術時機與手術方式選擇及療效分析

李凱 吳志章 羅健

618000中江縣人民醫院骨科

目的：探析復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效。方法：收治復雜脛骨平臺骨折患者52例，隨機平分為兩組。1組接受膝前外側單切口單鋼板法治療，2組接受膝前正中切口雙鋼板法治療，對兩組臨床治療效果進行對比分析。結果：兩組患者在術中出血量、骨折愈合時間、內固定失敗率上差異有統計學意義(P＜0.05)；受傷后4～5 d接受手術患者的并發癥發生率較受傷后3 d內手術患者低(P＜0.05)，受傷后6～8 d手術患者的并發癥發生率較受傷后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)。結論：復雜脛骨平臺骨折患者接受手術的最佳時機為受傷后6～8 d，手術方式需要根據患者的實際情況決定，但膝前正中切口雙鋼板法的治療效果更佳。

復雜脛骨平臺骨折；手術時機；手術方式

脛骨平臺是指脛骨與股骨下端的接觸面，是膝關節中重要的負荷結構，脛骨平臺骨折將會導致膝關節的內平臺與外平臺受力不均勻，繼而發生骨關節病變，威脅患者的身體健康[1，2]。復雜脛骨平臺骨折的臨床治療一直是骨科臨床上關注和研究的重點問題，在治療過程中需要兼顧脛骨骨折治療和避免軟骨組織受損，若治療不當，致殘率極高。本研究收治患者52例，對復雜脛骨平臺骨折的手術時機與手術方式選擇、治療效果進行分析，具體如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治復雜脛骨平臺骨折患者52例，根據隨機分配原則將所有患者分為兩組。1組26例，男15例，女11例；年齡21～68歲，平均(42.31±2.16)歲。2組26例，男16例，女10例；年齡22～67歲，平均(42.25± 2.33)歲。兩組患者在性別、年齡基本資料方面差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性，可進行臨床對照研究。

病例納入標準[3，4]：①兩組患者在參與研究前均接受影像學檢查，檢查結果符合脛骨平臺骨折的相關診斷標準。②所有患者對此次研究的過程和結果均有知情權，在參與研究前，由患者本人或家屬簽署知情同意書，經醫院倫理部門批準，符合醫學研究標準。

治療方法：1組患者接受膝前外側單切口單鋼板法治療，具體治療方法如下：氣管插管后全身麻醉，取平臥位，于大腿上段扎氣囊止血帶。從脛骨外側上緣到脛骨結節下方做15 cm手術切口，將脛前肌肉暴露，顯露出脛骨外側平臺關節面。使用C臂機X線透視，使用克氏針復位固定，于脛骨外側放置L型鎖定鋼板。2組患者接受膝前正中切口雙鋼板法治療，具體治療方法如下：麻醉、體位、止血帶使用方法與1組相同，取膝前外側髕上至脛骨干中上段前脊做18 cm手術切口，適當剝離骨膜下，并充分顯露脛骨內側平臺骨折斷端，使用鋼板螺釘對骨折部位進行復位和固定，脛骨外側手術方案同于1組。

觀察指標：①對不同手術時機(受傷后0～3 d、受傷后4～5 d、受傷后6～8 d、受傷后9 d以上)患者的并發癥發生率進行記錄和對比分析。②對兩組患者的術中出血量、骨折愈合時間、內固定失敗率、切口感染率進行記錄，并對兩組數據進行組間對比分析。

統計學方法：使用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析處理，分別采用(x±s)、(%)表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

不同手術時機并發癥發生率比較：受傷后4～5 d接受手術患者的并發癥發生率較受傷后3 d內手術患者低(P＜0.05)，受傷后6～8 d手術患者的并發癥發生率較受傷后0～5 d和9 d以上患者低(P＜0.05)，見表1。

表1 不同手術時機并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患者的各項指標比較：2組患者的骨折愈合時間、內固定失敗率均明顯優于1組，1組患者的術中出血量少于2 組(P＜0.05)，兩組切口感染率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項指標比較±s)

表2 兩組患者的各項指標比較±s)

組別 術中出血量(mL) 骨折愈合時間(d)內固定失敗率[n(%)]切口感染[n(%)]觀察組(n=26) 268.74±54.23 158.67±21.36 5(19.23) 2(7.69)對照組(n=26) 325.98±52.35 121.25±20.61 1(3.85) 2(7.69) t/χ2 3.462 5.638 4.157 0.000 P 0.001 0.000 0.042 1

討論

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型，而復雜脛骨平臺骨折的治療困難，不同手術時機、不同手術方案所獲得的治療效果均有差異。從相關文獻和醫學報道中可以看出，復雜脛骨平臺骨折治療的重點在于術后并發癥處理，若無法正確處理術后并發癥，將影響患者的生存質量。因此，在選擇手術方式時，需要明確不同手術方式、不同手術時機的應用優勢和弊端，以患者的局部組織條件和全身情況為依據選擇適宜患者的具體手術方式，以提高手術成功率，同時可降低術后并發癥發生率。

本次研究對復雜脛骨平臺骨折患者的手術時機和手術方法進行探究，經研究，從手術時機的選擇上來看，受傷后6～8 d手術患者的并發癥發生率最低，而在受傷后3 d接受手術治療的患者并發癥發生率最高。從手術方法的選擇和治療效果上來看，給予膝前外側單切口單鋼板法治療的1組患者，其術中出血量更少。給予膝前正中切口雙鋼板法治療的2組患者，其骨折愈合時間更短，內固定失敗率更低，與1組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，但兩組切口感染率差異無統計學意義(P＞0.05)。本結果與相關研究結果相符，從此次研究結果中可以看出，復雜脛骨平臺骨折患者治療的關鍵在于選擇適宜的手術時機和針對性的手術方法，以提升臨床治療有效率，改善患者的生存質量。

總而言之，復雜脛骨平臺骨折患者接受手術的最佳時機為受傷后6～8 d，手術方式需要根據患者的實際情況決定，但膝前正中切口雙鋼板法的治療效果更佳。

[1]周聯松,阮友琴.復雜脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及療效分析[J].文摘版:醫藥衛生,2015,9(11):116.

[2]趙志堅.復雜性脛骨平臺骨折手術時機與手術方式選擇及其療效分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(17):50-51.

[3]王玉柱,劉特,張建才,等.復雜性脛骨平臺骨折13例手術治療失敗的原因分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(2):97-99.

[4]周陳恒.復雜脛骨平臺骨折最佳手術時機與手術方式的選擇分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(22):3316-3317.

Operative opportunity and operative methods selection and curative effect analysis of 52 cases of complex tibial plateau fractures

Li Kai,Wu Zhizhang,Luo Jian

Department of Orthopedics,the People's Hospital Zhongjiang County 618000

Objective:To study the operation opportunity of complex tibial plateau fracture and the choice of operation mode and its curative effect.Methods:52 patients with tibial plateau fracture were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The 1 group received single anterolateral knee single incision single plate method.The 2 group received anterior median incision double plate method.The clinical treatment effect of the two groups were compared and analyzed.Results:There were differences in the amount of bleeding,fracture healing time and internal fixation failure rate between groups(P＜0.05).The complication rate of 4～5 d after the injury was lower than that of 3 d after the injury(P＜0.05);the incidence of complications in patients after surgery of 6～8 d after the injury was lower than that of 0～5 d and more than 9 d after the injury(P＜0.05). Conclusion:The best time for patients with complicated tibial plateau fractures with surgery is 6～8 d after injury.The operation mode should be decided according to the actual situation of the patient,but the double plate method of anterior median incision of the knee is better.

Complex tibial plateau fracture;Operation opportunity;Operation mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.33