空心加壓螺釘內固定術結合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的療效

林凱

432300湖北省漢川市人民醫院

空心加壓螺釘內固定術結合
自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的療效

林凱

432300湖北省漢川市人民醫院

目的：探討空心加壓螺釘內固定術結合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的療效。方法：收治中青年股骨頸骨折患者76例，隨機分為兩組。對照組給予空心加壓螺釘內固定術治療，觀察組給予空心加壓螺釘內固定結合自體富血小板血漿治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組不良情況發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組骨折愈總率及總優良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論：空心加壓螺釘內固定術結合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折患者的療效更顯著，并發癥更少。

股骨頸骨折；空心加壓螺釘內固定；富血小板血漿

股骨頸骨折在臨床骨科比較常見。老年人年齡大、骨質疏松、走路不穩，容易發生股骨頸骨折，因此中青年發生股骨頸骨折在臨床比較少見。部分中青年股骨頸骨折是因為受到直接的撞擊(如車禍等)或是從高處墜落等高能量損傷所致，因此臨床治療方法與老年股骨頸骨折患者有很大程度的不同，治療比較棘手[1]。對于中青年股骨頸骨折患者，臨床多選擇閉合復位空心加壓螺釘內固定術治療，可獲得較好的療效，但長期隨訪發現患者易出現骨不連、股骨頭缺血性壞死等后遺癥[2]。近年來，臨床提出在手術治療基礎上聯合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折，能進一步提高療效。本研究旨在探討空心加壓螺釘內固定術結合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年8月收治中青年股骨頸骨折患者76例，按照前瞻性隨機法原則將患者分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組男23例，女15例；年齡20～45歲，平均(34.8±5.86)歲；按照Garden法分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，Ⅳ型7例。對照組男25例，女13例；年齡22～45歲，平均(33.6± 6.13)歲；按照Garden法分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者經臨床相關檢查確診為股骨頸骨折，排除其他嚴重外傷患者。

治療方法：所有患者入院后臥床、皮牽引制動患肢，受傷后2～3 d在骨科牽引床上實施手術。對照組給予閉合復位空心加壓螺釘內固定術治療。觀察組患者在對照組基礎上結合自體富血小板血漿治療。具體手術方法：患者全身麻醉后，常規消毒鋪巾，將患肢固定于骨科牽引床上。麻醉起效后，術者于C型臂監視下，根據患者骨折的移位方向進行閉合手法復位，復位滿意后，內收放松牽引。在大粗隆下方2 cm經皮向股骨頭方向平行、呈倒“品”字形釘入導針3枚。C型臂下透視導針位置平行滿意后，切開導針尾部皮膚筋膜，測量導針進入長度，并應用空心鉆將患肢外側骨皮質鉆開。透視狀態下，順著上方1枚導針擰入1枚螺釘，螺釘頭至骨折線處時停止擰入。拔出導針后接上注射器，注入富血小板血漿1 mL，然后繼續將螺釘擰至合適的位置，同樣方法再將下方擰入螺釘。對于上方的另1枚導針，應用空心鉆鉆通股骨頭軟骨，進入髖關節后退出，然后沿釘道將剩余的富血小板血漿注入關節腔內。拔出穿刺針，插入導針，將加壓螺釘擰入。術后縫合切口，不放置引流管。自體富血小板血漿于手術前1 h制作，具體方法如下。于前臂靜脈采集血液，采血部位消毒后，應用50 mL注射器先抽取ACD-A抗凝劑4 mL，然后抽取患者前臂靜脈血40 mL，將抗凝劑與血液充分搖勻后置入離心管，于離心機上離心10 min。離心后血液分為三層，以無菌醫學吸管吸取全部上清液至中、下交界面下方3 mm，吸取液置入另一離心管二次離心10 min。二次離心后血液分為兩層，以吸管將上層3/4上清液吸出棄掉，剩余1/4即5 mL液體，即為本次手術所需的自體富血小板血漿，將其搖勻后抽入注射器備用。兩組術后均給予鎮痛治療、功能鍛煉指導。術后6周指導患者拄雙拐行走，要求患肢完全不負重。術后6個月患肢負重、拄雙拐進行行走鍛煉。術后12個月根據患者骨折愈合情況去拐行走。

評價指標：兩組患者術后至少隨訪12個月，觀察患者是否出現感染、中空釘斷裂等。統計患者的骨折愈合情況、股骨頭壞死等并發癥發生情況。應用髖關節功能Harris評分評估患者髖關節功能恢復情況。

統計學方法：采用IBM SPSS 22.0分析軟件處理數據，計數資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者均順利完成手術。觀察組平均手術時間為(66±11.38)min，對照組為(64±9.25)min。兩組平均手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組術后隨訪12～24個月，觀察組為(16.8± 3.53)個月，對照組為(17.1±4.80)個月。兩組隨訪時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

隨訪期間，觀察組骨折愈合率明顯高于對照組，且觀察組感染、中空釘斷裂、股骨頭壞死等不良情況發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

按照髖關節功能Harris評分標準，觀察組總優良率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

中青年股骨頸骨折患者多采用空心加壓螺釘內固定術治療，該術式能減少對股骨頭血供的進一步破壞，倒“品”字型中空螺釘的固定較穩定，能較好地保證骨折的愈合。但部分中青年股骨頸骨折患者采用空心加壓螺釘內固定術治療的效果不佳，一旦出現骨折不愈合、股骨頭壞死等問題，便需要二次行人工全髖關節置換術治療[3]?；颊吣挲g相對較小，置換人工全髖關節后因假體的使用壽命有限，故需經常翻修治療，不僅增加了患者的經濟負擔，也給其生理與心理造成嚴重的影響，給患者造成經濟及身心的極大壓力。因此，行空心加壓螺釘內固定術治療的同時，采取有效輔助治療方案，進一步提高中青年患者股骨頸骨折的療效，減少術后股骨頭缺血性壞死、骨不連等發生，是臨床關注重點。

綜上所述，空心加壓螺釘內固定術結合自體富血小板血漿治療中青年股骨頸骨折的創傷小，療效確切，并發癥少，屬于治療中青年股骨頸骨折的優選方案。

[1]楊慶偉.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定術臨床分析7例[J].中國社區醫師,2012,14 (35):20.

[2]儲輝,黃洪,陳明亮,等.帶旋髂深血管蒂髂骨瓣聯合空心加壓螺釘內固定治療青壯年股骨頸骨折的療效分析[J].中國修復重建外科雜志,2011,25(4):504-506.

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表1 兩組患者臨床指標比較(x±s)

表2 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

參考文獻

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Curative effect of hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture

Lin Kai

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 432300

Objective:To investigate the curative effect of hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture.Methods:76 cases of young patients with femoral neck fracture were divided into two groups randomly.The control group was treated with hollow compression screws internal fixation.The observation group was treated with hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma.The clinical effect of the two groups was compared.Results:The healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,and the incidence of adverse events of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The total excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Hollow compression screws internal fixation combined with autologous platelet rich plasma in the treatment of young patients with femoral neck fracture had more significant curative effect and less complications.

Femoral neck fracture;Hollow compression screws internal fixation;Platelet rich plasma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.35