維思通與氯丙嗪對精神分裂患者腦電圖的影響

黃瑛 孫喜蓉(通訊作者) 龔恒芬 金瑩

200124上海市浦東新區精神衛生中心

維思通與氯丙嗪對精神分裂患者腦電圖的影響

黃瑛 孫喜蓉(通訊作者) 龔恒芬 金瑩

200124上海市浦東新區精神衛生中心

目的：探討維思通與氯丙嗪對精神分裂患者腦電圖的影響。方法：收治腦電圖異常的精神分裂患者64例，隨機分為維思通組與氯丙嗪組，比較兩組腦電圖異常率、PANSS評分、TESS評分情況。結果：治療后維思通組腦電圖異常率為53.1%，明顯低于氯丙嗪組(P＜0.05)。兩組治療后PANSS評分均低于治療前(P＜0.05)，維思通組治療后PANSS評分低于氯丙嗪組(P＜0.05)。治療后維思通組TESS評分低于氯丙嗪組(P＜0.05)。結論：與氯丙嗪相比，維思通能更好地改善精神分裂患者腦電圖的異常狀況和臨床癥狀，不良反應較小。

維思通；氯丙嗪；精神分裂；腦電圖

精神分裂癥是一種常見的精神障礙疾病，其患者數量占精神科的50%以上[1]，目前該病的發病原因尚未完全明確，一般認為與遺傳、生活環境、精神刺激、壓力等因素相關，多發病于青壯年。據流行病學調查，精神分裂癥在我國的發病率高達6.55‰，且隨著生活壓力的日益增加，有不斷升高的趨勢[2，3]。目前，對于治療精神分裂癥有多種療效肯定的藥物，傳統型藥物以氯丙嗪為代表，新型藥物以維思通為代表[4]，在療效評價上，近年來許多學者開始運用腦電圖進行分析，但結論不一[5]。本研究旨在探討兩種藥物對精神分裂癥患者腦電圖的影響及療效，為臨床用藥提供指導，現報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年1月收治腦電圖異常的精神分裂癥患者64例，隨機分為維思通組與氯丙嗪組，每組32例。維思通組男18例，女14例，平均年齡(31.24±8.73)歲，平均病程(3.21±1.57)年。氯丙嗪組男17例，女15例，平均年齡(32.15±7.93)歲，平均病程(3.02±1.48)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準，一次或多次發作[6]；②年齡18～60歲；③腦電圖異常；④無其他重大軀體疾病，能配合治療；⑤患者家屬同意，簽署知情同意書。

排除標準：①年齡＜18歲或＞60歲的患者；②妊娠及哺乳期婦女；③有重大軀體疾病或不能耐受藥物治療的患者；④不能遵醫囑服用藥物的患者。

治療方法：對兩組患者均給予常規護理、對癥治療。維思通組給予維思通口服，初始劑量1 mg/d，1周后增至4 mg/d，酌情調整藥量，最大劑量≤8 mg/d。氯丙嗪組給予氯丙嗪口服，初始劑量50 mg/d，逐漸加量至200 mg/d，酌情調整藥量，最大劑量≤800 mg/d，療程均為2個月。

觀察指標：①兩組患者治療前后腦電圖異常比較。②陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分[7]：包括陽性量表7項、陰性量表7項、一般精神病理量表16項，共30項組成。③不良反應量表(TESS)評分：包括行為毒性、化驗異常、神經系統、自主神經、心血管系統等各方面的不良反應評分。

統計學方法：采用Excel錄入數據，SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者治療前后腦電圖異常情況對比：治療前兩組患者腦電圖均存在異常，治療后維思通組異常率為53.1%，明顯低于氯丙嗪組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后異常腦電圖情況比較(n)

兩組治療前后PANSS評分比較：治療前兩組患者PANSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后PANSS評分均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。維思通組治療后PANSS評分低于氯丙嗪組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后 t P維思通組 82.35±7.96 40.3±6.21 5.32 0.000氯丙嗪組 81.57±8.54 53.4±4.13 4.78 0.000 t 0.137 3.72 P 0.925 0.001

兩組患者治療后TESS評分比較：治療后維思通組TESS評分低于氯丙嗪組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療后TESS評分比較±s，分)

表3 兩組患者治療后TESS評分比較±s，分)

組別 維思通組 氯丙嗪組 t P TESS總分 1.23±1.03 1.85±1.36 0.83 0.02

討論

精神分裂癥具有致殘率高、社會危害性大的特點，患者經過藥物聯合心理康復治療、勞動技能訓練等可獲得一定程度的緩解和好轉[8]，但仍有30%～50%的患者殘留精神障礙、人格缺損等社會性殘疾[9]。目前一代、二代抗精神病藥物已不能完全滿足臨床需求，新一代抗精神病藥物越來越多地運用到臨床中，目前最常用的5種新型藥物為利培酮片(維思通)、奎硫平、奧氮平、阿立哌唑和齊拉西酮。石文杰[10]研究結果顯示，這5種藥物治療精神分裂癥患者，尤其是首發患者均具有較好的臨床療效，且利培酮組BPRS減分率高于其他藥物。

精神分裂癥患者腦電圖異常也越來越被學者所重視。研究發現精神分裂癥患者腦電圖異常率為22%，且多為輕度異常。譚郁玲[11]將異常腦電圖分為以下幾類：①輕度異常：α節律不規則，出現高幅β波，θ波活動增加；②中度異常：α波明顯不對稱，活動頻率減慢消失，彌散性θ波活動占優勢，出現高幅δ波；③重度異常：α節律變慢或消失，彌散性θ波及δ波活動，在慢波間為高電壓δ波活動，出現高波幅棘波、尖波或棘慢綜合波。根據臨床觀察，精神分裂癥患者的腦電圖異常主要表現為βδ升高頻早，θ波及α波減少，癲癇樣棘波。

本研究發現維思通能更大程度地降低腦電圖異常率，但對θ波異常效果不明顯，可更好地改善患者的陽性和陰性癥狀，不良反應發生率也較氯丙嗪低，值得臨床推廣。

[1]Insel T R.Rethinking schizophrenia[J].Nature,2010,468(7321):187-193.

[2]Chen C H,Shen Y C,Zhang W X.Epidemiological survey on schizophrenia in 7 areas of China[J].Chinese Journal of Psychiatry, 1998,31:72-74.

[3]Van O J,Kapur S.Schizophrenia[J].Lancet, 2009,374(9690):635-645.

[4]楊云斌,張彥疆,周朝當.傳統及新型抗精神病藥物治療腦電圖異常精神分裂癥患者臨 床分析 [J].當 代醫學,2013,19(29): 151-152.

[5]沈漁邨.精神病學[M].北京:人民衛生出版社,2001:157-158.

[6]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科技出版社, 2001:75-78.

[7]何燕玲,張明園.陽性和陰性綜合征量表(PANSS)及其應用[J].臨床精神醫學雜志, 1997,7(6):353-355.

[8]鄧家佩,繆忠鳳,馬立秋.住院精神分裂癥患者抗精神病藥物使用現狀[J].國際精神病學雜志,2013,40(1):14-17.

[9]Jablensky A.Prevalence and incidence of schizophrenia spectrum Disorders:implications for prevention[J].Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,2000,34(sup2): S26-S34.

[10]石文杰.5種新一代抗精神病藥治療首發精神分裂癥的對照研究[J].國際精神病學雜志,2016,43(1):24-28.

[11]譚郁玲.臨床腦電圖與腦地形圖學[M].北京:人民衛生出版社,2001:49-205.

Effect of risperidone and chlorpromazine on the electroencephalogr of patients with schizophrenia

Huang Ying,Sun Xirong(Corresponding author),Gong Hengfen,Jin Ying

The Mental Health Center of Pudong New Area in Shanghai City 200124

Fund project The discipline leader fund of health system in Pudong new area(PWRd2013-04)

Objective:To investigate the effects of risperidone and chlorpromazine on the electroencephalogr of patients with schizophrenia.Methods:64 cases of patients with schizophrenia and abnormal EEG were divided into the risperidone group and the chlorpromazine group randomly.The EEG abnormal rate,PANSS scores and TESS scores in the two groups were compared.Results: After treatment,the EEG abnormal rate of the risperidone group was 53.1%,which was significantly lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05).After treatment,the PANSS scores of the two groups were all lower than those before treatment (P＜0.05).The PANSS scores of the risperidone group after treatment was lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05). The TESS scores of the risperidone group after treatment was lower than that of the chlorpromazine group(P＜0.05).Conclusion: Compared with chlorpromazine,risperidone could improve the EEG abnormal status and clinical symptoms of patients with schizophrenia and less adverse reactions.

Risperidone;Chlorpromazine;Schizophrenia;Electroencephalogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.43

浦東新區衛生系統學科帶頭人基金(PWRd2013-04)