中晚期宮頸癌外照射階段調強放療與三維適形放療的劑量對比研究

齊曼 張文博 王立志 宋冀(通訊作者)

067000河北承德市中心醫院放化療中心

中晚期宮頸癌外照射階段調強放療與三維適形放療的劑量對比研究

齊曼 張文博 王立志 宋冀(通訊作者)

067000河北承德市中心醫院放化療中心

目的：探討中晚期宮頸癌外照射階段調強放療與三維適形放療的劑量對比研究。方法：收治中晚期宮頸癌患者50例。所有患者中采用三維適形放療25例，采用調強放療25例。比較兩種放療方法的臨床療效。結果：在調強放療計劃中CI平均0.98，高于三維適形放療(0.58)，更接近于1；調強放療計劃中HI為0.87，低于三維適形計劃中的1.12；直腸、膀胱、腸道、股骨頭在調強放療計劃中受照射的體積均明顯小于三維適形放療計劃；腸道的最大劑量在調強放療計劃中低于三維適形放療計劃，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：調強放療計劃治療中晚期宮頸癌可獲得更高的治療增益比。

宮頸癌；調強放療；三維適形放療

宮頸癌的發病率和死亡率均較高，常規二維放療在臨床已應用多年，但受照靶區的適形度差，照射的劑量曲線不滿意，而三維適形放療雖然劑量曲線較二維治療好轉，仍然不能滿足宮頸癌的劑量梯度要求[1，2]。近年來，調強放射治療(IMRT)在各級醫院逐漸開展。本文主要就中晚期宮頸癌外照射階段調強放療與三維適形放療的劑量進行對比研究，旨在為宮頸癌的臨床診治提供思路，現報告如下。

資料與方法

2009年1月-2015年1月收治中晚期宮頸癌患者50例。年齡37～59歲，平均(44.9±5.3)歲。所有患者均經過病理確診為宮頸癌，相關肝腎功能及血常規檢查均未見放療禁忌。所有患者按照隨機數字表法將其隨機分兩組，三維適形放療組25例，調強放療組25例。

CT模擬掃描和靶區勾畫：患者采用俯臥體位，應用腹部定位板及熱塑膜在模擬機下確定體表及體膜的標記，并帶定位板及體膜行增強CT掃描，掃描前2 h排空膀胱及直腸，分4次口服1%泛影葡胺水溶液共800 mL，掃描范圍從腰2椎體下緣至肛門外口，層厚5 mm。將CT掃描所得圖像傳輸至Pinnacle放療計劃系統，然后根據CT成像勾畫出重要危及器官和擬照射靶區，并確定它們的放射劑量。

計劃設計：每位患者設計5野調強或4野適形治療計劃。通過BEV設計三維適形的射野，設計時對于重要的組織與器官應盡可能避開，采用4野共面照射，形成適形照射野采用的是多葉光柵。在IMRT計劃中采用5野共面照射，設野角度安排分別在360°范圍內均勻分布。在射線路徑上對適形和調強治療計劃進行不均勻組織校正。

靶區處方劑量及危及器官劑量限制：①靶區處方劑量：三維適形放療計劃：PTV：200 cGy·次-1，總劑量：5 000 cGy，95%PTV≥5000 cGy。調強計劃：PTV：200 cGy·次-1，總劑量：5000 cGy，95%PTV≥5 000 cGy。②危及器官(OAR)劑量限制：對于直腸，10%體積＜5 000 cGy；對于股骨頭，10%體積劑量＜5 000 cGy，50%體積劑量＜3 000 cGy；對于膀胱，10%體積劑量＜5 000 cGy；對于小腸，10%體積劑量＜5 000 cGy，D1 cm3＜5 200 cGy。

治療計劃的評估：根據DVH和等劑量分布曲線圖對調強放療和三維適形放療計劃中靶區和危及器官的劑量分布差異進行分析。HI定義：劑量不均勻性指數，Homogeneity Index=D5%/D95%，PTV內劑量從高到低的高劑量5%體積區域內接受的最低劑量是D5%的意義，而PTV內劑量從高到低的高劑量95%體積區域內接受的最低劑量則是D95%的意義，異質性和HI具有相關性，HI越接近1，異質性越小，HI越大，PTV內劑量分布越不均勻，靶區實際接受的劑量超出處方劑量越大，也就是說劑量的 均 勻 性 越 差 。 ConformityIndex= VPTV95%/VPTV×VPTV95%/Vp是劑量覆蓋適形指數(CI)的定義，其中VPTV95%是指被處方劑量的95%等劑量線所包繞的體積，PTV的體積在上述公式中的顯示是VPTV，Vp是指≥處方劑量的等劑量線所包繞的體積，CI值0～1，等劑量線所包繞的區域與靶區完全一致的情況是=1，而=0時表示靶區與等劑量線所包繞的區域沒有重疊，適形度越高，CI值越接近1。OAR主要評價股骨頭V 50，膀胱V 50，直腸V 50，小腸V 50，Dmax。

統計學處理：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

PTV的劑量分布情況：調強計劃中HI為(0.87±0.02)，低于三維適形放療計劃中的HI值(1.12±0.01)，其差異有統計學意義(P＜0.05)，說明劑量均勻性在調強放療中更好。在調強放療計劃中CI(0.98±0.01)，高于三維適形計劃中CI 值(0.58±0.03)，更接近1，說明調強放療的適形度更好。

OAR劑量比較：調強放療計劃中直腸和膀胱、腸道在受照射的體積均明顯小于三維適形放療計劃，差異有統計學意義(P＜0.05)。在調強放療計劃中受照射的劑量對于雙側股骨頭而言小于三維適形放療計劃，兩者之間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。在各劑量水平，非靶區正常組織在調強放療計劃中受照射的體積與三維適形放療計劃相比，前者均明顯小于后者。

討論

有研究表明放化療可明顯延長中晚期宮頸癌患者的生存期。宮頸癌外照射階段放療總劑量約為45～50 Gy，放療的主要副反應為放射性直腸、膀胱炎、腸梗阻、腸穿孔等，因此，控制放療靶區內危及器官的受照劑量成為當下宮頸癌放療外照射階段的重中之重。近年來隨著三維適形放療技術在臨床上的廣泛應用，腫瘤病變部位的局部放射劑量有一定程度的提高，而周邊正常區域劑量明顯下降。但三維適形技術仍難以達到對放療靶區劑量均勻性的要求。

綜上所述，與三維適形放療計劃相比，調強放療計劃治療中晚期宮頸癌可獲得更高的治療增益比，從而使療效提高，使治療并發癥的發生減少，值得在臨床上推廣應用。

[1]Lu JY,Cheung ML,Huang BT,et al.Improving target coverage and organ-at-risk sparing in intensity-modulated radiotherapy for cervical oesophageal cancer using a simple optimisation method[J].PLoS One,2015,10 (3):e0121679.

[2]Yin YJ,Li HQ,Sheng XG,et al.The Treatment of Pelvic Locoregional Recurrence of Cervical Cancer After Radical Surgery With Intensity-Modulated Radiation Therapy Compared With Conventional Radiotherapy:A Retrospective Study[J].Int J Gynecol Cancer, 2015,25(6):1058-1065.

表1 患者治療前與治療后各項指標比較(x±s)

表2 患者治療前與治療后焦慮評分、抑郁評分比較(x±s，分)

參考文獻

[1]梁國健.阿莫西林與甲硝唑聯合齦下刮治和根面平整術治療侵襲性牙周炎的短期療效觀察[J].廣東牙病防治,2011,3(19): 134-136.

[2]鞠鐸,姚華.牙周基礎治療對重度侵襲性牙周炎患者血清及齦溝液中TNF-α、IL-4水平的影響[J].中國老年學雜志,2011,21 (31):4125-4126.

[3]陳建設.重度侵襲性牙周炎基礎治療后血清、齦溝液中腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-4的變化分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,8(22):1555-1556.

[4]陶安軍,林崇韜,呂雪芹,等.牙周基礎治療結合鹽酸米諾環素治療侵襲性牙周炎的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,19 (37):2412-2413.

[5]張雨慧,孫玉亮,馬婷,等.抗生素輔助牙周非手術治療對侵襲性牙周炎療效的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2016,5(16): 585-591.

[6]弓慧玲,張海濱,李穎.伴有高血壓的老年牙周炎患者牙周基礎治療和維護治療的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,28(17): 28-29.

Dose comparison study of intensity modulated radiation therapy and three-dimensional conformal radiotherapy during external irradiation stage in the treatment of middle and advanced cervical cancer

Qi Man,Zhang Wenbo,Wang Lizhi,Song Ji(Corresponding author)

Radiotherapy and Chemotherapy Center,Central Hospital of Chengde City 067000

Objective:To investigate the dose comparison of intensity modulated radiation therapy and three-dimensional conformal radiotherapy during external irradiation stage in the treatment of middle and advanced cervical cancer.Methods:50 patients with middle and advanced cervical cancer were selected,three dimensional conformal radiotherapy was used in 25 patients,and 25 cases were modulated by intensity modulated radiation therapy,we compared the effectiveness of the two methods of radiotherapy. Results:In the intensity modulated radiation therapy,the mean of CI was 0.98,higher than three dimensional conformal radiation therapy of 0.58,closer to 1,HI was 0.87 in the intensity modulated radiation therapy plan,lower than 1.12 in the three dimensional conformal plan.The volume of the rectum,bladder,intestine and head of the femoral head in the intensity modulated radiation therapy plan were significantly smaller than the three dimensional conformal radiotherapy plan.The maximum dose of the intestinal tract in the intensity modulated radiation therapy is lower than the three dimensional conformal radiotherapy plan,the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Radiotherapy for the treatment of advanced cervical cancer can get a higher therapeutic benefit ratio.

Cervical cancer;Intensity modulated radiation therapy;Three dimensional conformal radiotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.45