急診外科腹部創傷手術后切口感染的臨床分析及危險因素研究

賴松 周戟(通訊作者)

408400重慶市南川區人民醫院

急診外科腹部創傷手術后切口感染的臨床分析及危險因素研究

賴松 周戟(通訊作者)

408400重慶市南川區人民醫院

目的：探討進行急診外科腹部創傷手術后患者發生切口感染的原因及導致感染的危險因素。方法：急診外科收治腹部創傷進行手術治療的患者200例，觀察其感染發生的部位及原因。結果：導致急診外科腹部創傷手術后患者發生感染的原因主要有患者年齡、手術切口類型、手術時間等，其中最主要的原因是患者年齡過大(33.33%)；有一種感染原因數量及所占比例差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：急診外科腹部創傷手術的患者發生感染的概率較高，醫護人員應對其各類引發感染的因素進行積極預防，以減少感染的發生，提高手術治療的有效率，提高患者生命質量。

急診外科；腹部創傷；手術后；切口感染；危險因素

腹部是人體消化系統的主要存在部位，發生創傷后若未傷及腹腔臟器，一般不會危及患者生命，若傷及臟器，患者往往會因為內臟大出血、休克等原因出現各種不良后果，嚴重者甚至導致患者發生死亡，所以，一旦出現腹部創傷，及時送診，積極采取手術進行治療是十分有必要的，但在各種原因的影響下，手術后患者的手術切口較易發生感染[1]。本文試就急診外口腹部創傷手術后患者出現感染的原因及危險因素進行了研究，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治我院急診外科腹部創傷經手術治療后的患者200例，男130例，女70例，年齡22～54歲，平均(33.42±4.5)歲。其中閉合傷80例(40.0%)，開放傷120例(60.0%)。見表1。

入選標準：根據周娟有關于此的研究[2]，可以參與本研究的患者資料須符合：腹部創傷嚴重，經保守治療無效，必須行手術治療的患者；臨床資料保存完好，各項數據完整；既往體健，除本疾病外，無其他組織或器官的嚴重器質性疾病，對手術有一定耐受性，術后確認存活的患者資料；本研究在醫院倫理委員會的許可下進行。

研究方法：觀察統計患者的一般資料，200例患者的手術情況，術后出現感染的人數，每一種感染原因導致出現感染所占的比例。

觀察項目和指標觀察：計算200例患者發生不同原因導致感染的比例。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料用±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

結果

感染原因：通過對200例患者的臨床資料進行觀察研究，發現患者出現感染120例，發生感染的概率為60.0%，每一種感染原因、數量及所占比例差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

急診是一家醫院對于病情危急的患者進行緊急救治和搶救的主要場所，患者進入急診科后可在最短時間內得到最專業、科學的救治。腹部發生創傷后進行急診外科的患者，通過及時、有效地進行手術救治，生命可以得到有效的挽救。本研究發現，急診外科術后患者發生切口感染的概率高達60%，下面分別分析每種危險因素導致感染發生的原因及機理。

導致腹部創傷患者出現術后手術切口感染的最主要危險因素是手術患者年齡偏大，根據劉象林有關于此的研究[3]，相對比年輕患者，老年人各項人體機能相對較差，行手術治療后，抵抗力減弱的情況更為嚴重，這使其在接觸病原菌后感染概率顯著增加。

臨床上手術切口分為3類，根據韋曉華有關于此的研究[4]，Ⅰ類切口為清潔切口，手術部位不接觸炎癥區域，手術未延伸至腹部臟器，所受腹部外傷為閉合性外傷；Ⅱ類手術切口為清潔-污染切口，手術延伸至腹部臟器，但未出現明顯感染；Ⅲ類手術切口為污染切口，所受腹部創傷為開放性損傷，術中明顯接觸到污染源，術中無菌技術缺陷明顯。所以Ⅲ類手術切口較其他兩類，有更長的時間及更大的概率接觸污染源，導致其具有更高的發生感染概率。

表1 患者一般資料

表2 120例感染患者的感染類型

手術時間越長，患者腹部手術切口與空氣接觸的時間就越久，接觸到空氣中微生物的概率就越大，此外，手術時間過長，患者的抵抗力被降低，術后發生感染的概率也會提高。

抗生素現已廣泛被應用于臨床進行抗感染治療，因為其具有以下優點：可直接作用于菌體細胞、具有選擇性抗生譜、有效作用濃度。根據繆海燕有關于此的研究[5]，該藥物從細菌中提取，最終作用于菌體，可對抗多種致病微生物，效果均較好。圍手術期應用抗生素，可以有效殺滅不該存在于患者體內的各類微生物，減少術后這些微生物因為患者抵抗力減弱侵襲機體、發生感染的機會。

術后營養問題：手術對患者機體產生較大的創傷，患者的抵抗力下降，易出現感染，根據盧琴有關于此的研究[6]，術后多為患者準備清淡、易消化、高營養的飲食，補充營養，增加患者的抵抗力，使其能有效對抗微生物的侵襲，降低感染發生概率。提升免疫力的關鍵在于提高體內血清蛋白的含量，所以日常應多為患者準備優質蛋白質，必要時可通過給予靜脈支持提高免疫力。

在本研究中，200例患者中，出現了手術后的切口感染120例，感染概率60.0%，說明在各種原因的影響下，腹部創傷患者在手術后出現感染的概率相對還是較高的，以上幾種導致感染高發的原因，非人為可以控制，但手術可通過規范無菌技術原則進行有效避免。因急診手術的準備時間相對較短，所以日常應對手術器械和敷料等物品在手術使用前進行嚴格的消毒處理，嚴格區分滅菌與未滅菌物品，以避免二者發生混合，手術時可立即取用。

綜上所述，結合楊明聰等有關于此的研究[7]，可以得出：急診外科腹部創傷手術后的患者發生感染的概率較高，醫護人員應對其各類引發感染的因素進行積極預防，以減少感染的發生，提高手術治療的有效率，提高患者的生命質量。

[1]莫應田,莫小仙.普外科消化道術后切口感染因素分析及預防[J].中國保健營養,2013, 23(3):1157-1158.

[2]周娟.急診外科胸腹部創傷患者術后切口感染病原菌分布及危險因素探究[J].臨床誤診誤治,2016,29(3):100-102.

[3]劉象林.進行腹部外科手術的患者發生術后切口感染的原因[J].當代醫藥論叢,2016, 14(8):175-177.

[4]韋曉華.小兒腹部手術術后預防切口感染的護理研究[J].吉林醫學,2014,(35):7961.

[5]繆海燕.普外科術后切口感染的原因分析[J].中國處方藥,2015,13(12):98-99.

[6]盧琴.急診腹部手術切口感染的危險因素分析[J].泰山醫學院學報,2013,34(5): 391-392.

[7]楊明聰,魯云.急診外科創傷手術切口感染的預防及控制研究[J].大家健康,2014,9 (10):129.

Clinical analysis and risk factors of incision infection after abdominal trauma in emergency surgery

Lai Song,Zhou Ji(Corresponding author)

The People's Hospital of Nanchuan District,Chongqing City 408400

Objective:To investigate the causes of incision infection and the risk factors of infection after abdominal trauma operation in emergency surgery.Methods:200 cases of patients with abdominal trauma by surgical treatment in emergency surgery were treated,and the location and causes of infection were observed.Results:The main causes of infection in patients with abdominal trauma after operation in emergency surgery were age,incision type,operation time and so on.The most important reason is that the patient is too old(33.33%).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Patients with post-operative abdominal trauma surgery are more likely to develop infection.Health care workers should actively prevent all kinds of factors causing infection to reduce the incidence of infection,improve the efficiency of surgical treatment and improve the quality of life of patients.

Emergency surgery;Abdominal trauma;After surgery;Incision infection;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.47