原發性閉角型青光眼伴白內障給予同期治療的術式研究

盧國強

132012北華大學附屬醫院眼科(吉林省吉林市)

原發性閉角型青光眼伴白內障給予同期治療的術式研究

盧國強

132012北華大學附屬醫院眼科(吉林省吉林市)

目的：研究原發性閉角型青光眼伴白內障給予同期治療的最佳術式。方法：研究組首先給予前房角鏡測定房角關閉范圍，若＞180°給予白內障超聲乳化吸除人工晶體植入聯合房角分離術，若＜180°則給予白內障乳化吸除人工晶體植入術。對照組給予青光眼白內障聯合手術。對比兩組治療前后的眼壓、視力、眼房角開放度。對比兩組并發癥。結果：研究組治療后眼壓、視力及眼房角開放度數均顯著優于對照組(P＜0.05)。研究組并發癥發生率為0%，顯著低于對照組的16.98%。結論：與青光眼白內障聯合手術相比，白內障超聲乳化吸除(或聯合房角分離術)治療原發性閉角型青光眼伴白內障具有更佳的療效，且并發癥少。

閉角型青光眼；白內障；超聲乳化術；房角分離術；青光眼白內障聯合手術

在臨床上，閉角型青光眼患者很少單純以青光眼形式發病，而是合并患有白內障[1]。對此類患者眼科領域普遍認同將青光眼和白內障同期完成治療[2]。當前同期完成青光眼和白內障治療有兩大類術式，其一是白內障超聲乳化吸除(或聯合房角分離術)，其二是青光眼白內障聯合手術[3]。為鑒別術式優勢，我院近年來開展了原發性閉角型青光眼伴白內障的同期治療術式專項研究，以白內障超聲乳化吸除(或聯合房角分離術)與青光眼白內障聯合術式進行對比，成果顯著，現報告如下。

資料與方法

2012年2月-2016年2月收治原發性閉角型青光眼伴白內障患者106例，其中男50例，女56例，年齡45～74歲，平均(58.3±8.2)歲，眼壓26～70 mmHg，平均(46.6±7.5)mmHg。按照LOCSⅡ白內障分級標準[4]，Ⅱ級核硬度25例，Ⅲ級核硬度51例，Ⅳ級30例。同時排除合并其他眼病、嚴重高血壓、嚴重糖尿病、對本次應用的藥物過敏、有本次手術術式禁忌證者等不適宜納入研究的情況。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組53例。兩組性別、年齡、眼壓、核硬度分級對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，故具有可比性。

研究方法：①研究組：本組首先給予前房角鏡測定房角關閉范圍，若＞180°給予白內障超聲乳化吸除人工晶體植入聯合房角分離術，若＜180°則單純給予白內障乳化吸除人工晶體植入術。白內障乳化吸除人工晶體植入術先給予表面麻醉，麻醉起效后在其眼睛上方偏右處實施約3.0 mm的透明角膜切口，再給予5～6 mm的環形連續撕囊，按照患者事先測定的核硬度分級調整能量參數，實施白內障超聲乳化吸除，而后將后房型人工晶體植入，即可封包眼部。若是合并房角分離術，則在封包之前先于房角處注入黏彈劑，而后加以鈍性分離，再進行眼部封包。②對照組：本組實施青光眼白內障聯合手術。術前常規給予托品酰胺眼液實施散瞳，而后取濃度2%的利多卡因與濃度0.75%的布吡卡因配置成混合液實施阻滯麻醉。麻醉生效后先將房水放出，而后將黏彈劑注入，再將后房型人工晶狀體植入囊袋，待縮瞳后即可切除小梁，而后妥善復位虹膜。

觀察指標：隨訪6個月，對比兩組治療前后的眼壓、視力、眼房角開放度。同時對比兩組并發癥。

統計學方法：本次研究以SPSS 20.0軟件作為統計學數據處理終端軟件，計量資料運用(x±s)，其對比則運用配對t檢驗。計數資料以率(%)的形式來體現，計數資料的比照則運用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組治療后眼壓、視力、眼房角開放度對比：研究組治療后眼壓、視力及眼房角開放度數均顯著優于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組并發癥對比：研究組無顯著并發癥發生，并發癥發生率0。對照組4例術中疼痛，被迫給予球結膜下浸潤麻醉；3例術后前房滲出，給予激素治療及散瞳后痊愈；2例后囊破裂，被迫將脫出玻璃體剪除，代以人工晶體植入，并發癥發生率16.98%。研究組并發癥發生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

討論

在臨床上，閉角型青光眼占據青光眼類型的主要比例，本病患者若合并白內障，以往需進行兩次治療分別應對青光眼和白內障，然而，這種治療方案會加大患者痛苦，并發癥概率高，因而當前眼科學者均主張為青光眼合并白內障患者實施同期手術，一次性解決其眼部的兩種病變。

當前，青光眼白內障聯合手術應用非常廣泛，能夠同期治療閉角型青光眼合并白內障，患者術后視力很快就能夠得到恢復，然而該術式應用指征非常嚴格，必須有效地控制其眼壓。同時患者結膜處若有顯著充血，必須先給予小梁切除術才能給予白內障手術[5]。而其并發癥，如術中痛感顯著、術后前房滲出、后囊破裂等并發癥風險較大[6]，也對患者的恢復造成了負面影響。

當前，白內障超聲乳化吸除(或合并房角分離術)在閉角型青光眼合并白內障的治療上近年來獲得臨床認同。超聲乳化手術以體積較小的人工晶體替掉了體積較大的人眼晶狀體，且術后可顯著增加中央與周邊前房深度，使其瞳孔緣與晶體接觸面顯著后移，這樣可顯著改善瞳孔阻滯，有效地開放房角[7]，極大地恢復和改善患者的視力。本次研究中，治療后研究組眼壓、視力及眼房角開放度數均顯著優于對照組，證實了白內障超聲乳化吸除合并人工晶體植入術(或合并房角分離術)的術式優越性，而研究組并發癥發生率顯著低于對照組也證實了該術式的安全性。因而原發性閉角型青光眼伴白內障患者應以白內障超聲乳化吸除合并人工晶體植入術(或合并房角分離術)作為優先遴選術式。

表1 兩組治療后眼壓、視力、眼房角開放度對比(±s)

表1 兩組治療后眼壓、視力、眼房角開放度對比(±s)

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 例數 視力 眼壓(mmHg) 眼房角開放度數(°)研究組 53 0.8±0.1★ 12.7±2.3★ 62.7±15.4★對照組 53 0.5±0.2 18.7±2.6 85.9±17.1

[1]謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內障療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(2):261-262.

[2]王宏偉.絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療閉角型青光眼療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志,2013,30(6):673-675.

[3]賈艷紅.絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(6):191-192.

[4]梁永強.小切口白內障囊外摘除術與白內障超聲乳化術臨床療效比較[J].中國現代醫生,2013,7(17):159-160.

[5]毛軍生,鄧義群.絲裂霉素聯合可調整縫線小梁切除術治療42例青光眼臨床療效觀察 [J].現代 診 斷 與治療,2014,25(10): 2269-2270.

[6]鄒嘉,賀興友,楊娟.絲裂霉素C聯合可調節縫線應用于小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床療效分析[J].吉林醫學,2012,33 (31):6774-6775.

[7]羅曼,陳偉,王達良,等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床療效對比[J].中華全科醫學,2014,12(12):2045-2046.

Operation study on the concurrent treatment of primary angle closure glaucoma with cataract

Lu Guojiang

Department of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Beihua University 132012

Objective:To study the optimal operation of the concurrent treatment of primary angle closure glaucoma with cataract. Methods:The study group was given gonioscope to determine the corner closure range.Patients with more than 180 degrees was given cataract ultrasonic emulsification gettering artificial lens implantation combined with corner separation operation,and patients with less than 180 degrees was given cataract ultrasonic emulsification gettering artificial lens implantation.The control group was given glaucoma and cataract combined surgery.The intraocular pressure,visual acuity,eye corner open degree before and after the treatment were compared between groups.The complications of two groups were compared.Results:After treatment, the intraocular pressure,visual acuity,eye corner open degree of the study group were significantly better than those of the control group(P＜0.05).The incidence rate of complications in the study group was 0,which was significantly lower than 16.98%of the control group.Conclusion:Combined with glaucoma and cataract combined surgery,the phacoemulsification(or combined with corner separation operation)in the treatment of primary angle closure glaucoma with cataract has a better curative effect and less complication.

Angle closure glaucoma;Cataract;Phacoemulsification;Corner separation operation;Glaucoma and cataract combined surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.49