內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍性病變病因的診斷價值分析

洪良

430400湖北省武漢市新洲區中醫院

內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍性病變病因的診斷價值分析

洪良

430400湖北省武漢市新洲區中醫院

目的：探討內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍性病變病因的診斷價值。方法：選擇腸鏡檢查及活檢病例報告單，統計經內鏡發現回盲部潰瘍的病例，并給予活檢病理進行確診和鑒別診斷。結果：87例確診病例中，腸結核、克羅恩病、惡性淋巴瘤及大腸癌為主要病變原因。內鏡與活檢病理結果提示，大腸癌檢出率最高。結論：采用內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍病變進行診斷，安全有效，可通過活檢病理結果進行鑒別診斷。

內鏡；活檢病理；回盲部潰瘍；診斷

回盲部是人體消化系統的解剖名詞，指回腸和盲腸的交接部位，受其解剖及生理特點影響，該部位是腸管炎癥、腫瘤、套疊等疾病的多發部位，其中以潰瘍性病變發生率最高。近年來，隨著內鏡和病理活檢的廣泛應用，加之回盲部病變檢查越來越受人們重視，回盲部潰瘍性病變的檢出率也大大提高。而內鏡檢查和活檢病理檢查是目前診斷回盲部潰瘍的常用手段，即能明確潰瘍部位、范圍、大小，又能了解病變程度及性質[1，2]。通過內鏡檢查可直接觀察患者回盲部病變的形態特征，但需依靠活檢病理結果方可確診。由于內鏡活檢采集標本較表淺，標本采集量較少，難以觀察到一些典型的組織學改變，如結節病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍等，從而導致誤診，延緩治療，影響治療效果[3]。加之克羅恩病、結腸核在內鏡下與回盲部潰瘍性病變具有很多相似之處，因此誤診率較高。通過與活檢病理聯合運用，可大大提高確診率，并可對回盲部潰瘍性病變進行鑒別診斷，現報告如下。

資料與方法

2011年3月-2015年3月選擇在我院接受腸鏡檢查及活檢病例報告單，通過分析患者病理報告單，統計回盲部潰瘍性病變的病理，發現回盲部潰瘍病變143例，確診87例，未確診56例?；颊弑憩F為發熱、黑便、腹痛、腹瀉、嘔吐等，年齡34～45歲，平均(39.5±4.3)歲，病程1～27 d，平均(14.0±2.4)d。

檢查方法：所有患者均采用Olympus CF電子腸鏡進行檢查，型號240/260，取回盲部黏膜進行活檢病理檢查。對患者的內鏡檢查結果和活檢病理檢查結果進行分析，總結其特點，并分析其鑒別要點。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 87例回盲部潰瘍性病變病因構成情況[n(%)]

結果

病因構成情況：本研究中發現回盲部潰瘍病變143例，確診87例(60.84%)，未確診56例(39.16%)，確診病例中，以腸結核、克羅恩病、惡性淋巴瘤以及大腸癌主要病變原因，臨床可對以上病變做詳細檢查，從而提高回盲部潰瘍性病變的診斷水平。病變構成情況，見表1。

活檢病理在回盲部潰瘍性病變中的診斷價值：活檢病理結果提示，克羅恩病的常見病理特征為類上皮結、隱窩膿腫以及淋巴細胞聚集，而大腸癌多表現為異型上皮，干酪樣壞死、類上皮結節、淋巴細胞聚集是結腸核的常見病理表現，而隱窩膿腫在潰瘍性結腸炎中較常見，見表2。

表2活檢病理在回盲部潰瘍性病變中的診斷價值(n)

內鏡與活檢病理對回盲部潰瘍的診斷價值：內鏡與活檢病理在回盲部潰瘍性病變的診斷結果提示，大腸癌的檢出率最高，其次為潰瘍性結腸炎，相對較低的有克羅恩病、惡性淋巴瘤以及腸結核，見表3。

表3 內鏡與活檢病理對回盲部潰瘍的診斷價值[n(%)]

討論

受回盲部生理和解剖特點影響，該部位是疾病的好發部位，病種多，其中以潰瘍型病變為主。由于回盲部潰瘍型病變并無特異性病理改變，因此給疾病的診斷帶來了較大困難，臨床常需要借助手術探查進行診斷性治療，加之病變之間誤診率較高，因此，導致患者長時間難以確診，從而延緩治療，影響治療效果[4]。近年來，隨著電子內鏡、放大內鏡、病理活檢的廣泛應用，回盲部潰瘍性病變的檢出率也顯著提高，目前內鏡檢查已經成為診斷回盲部潰瘍型病變的首選。雖然內鏡檢查可直觀觀察病變部位，同時還具有錄像、活檢的特點，但難以對回盲部潰瘍性病變進行鑒別診斷[5，6]。本研究結果提示，僅有60.84%的患者被確診，在確診的患者中，發現以腸結核、克羅恩病、惡性淋巴瘤以及大腸癌為主要病變原因。

有關研究證實，內鏡檢查雖能發現回盲部的潰瘍性病變，但難以做出鑒別診斷，除大腸癌和潰瘍性結腸炎能夠根據內鏡特點進行確診，其他病變還需依靠其他檢查方式進行鑒別診斷[7，8]。本研究結果也提示，內鏡檢查在大腸癌中的診斷率100.00%，在潰瘍性結腸炎中的診斷率77.78%。從本文活檢病理結果中看，干酪樣壞死、類上皮結節、淋巴細胞聚集是腸結核的病理特征，而異型上皮及淋巴細胞聚集是大腸癌的病理特征，類上皮結節和淋巴細胞聚集在克羅恩病中較常見，惡性淋巴瘤以異型淋巴細胞為主要病理特征。同時本研究還發現，通過采用內鏡和活檢病理相結合的方式對回盲部病變進行診斷，能顯著提高病因的診斷率。

綜上所述，采用內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍病變進行診斷，安全有效，可通過活檢病理結果進行鑒別診斷。

[1]楊桂芳,夏冰.潰瘍性結腸炎及克羅恩病的內鏡活檢病理特點分析[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(12):617-620.

[2]馬耿,申鳳俊,梁姣,等.回盲部潰瘍228例的回顧性分析[J].國際消化病雜志,2012,32 (2):120-122.

[3]張勇,韋宗萍.內鏡及病理活檢對回盲部隆起性病變的診斷價值[J].微創醫學,2013,8 (3):291-293.

[4]薛凈,朱薇,張亞歷,等.內鏡及活檢病理對回盲部潰瘍的鑒別診斷[J].中華消化內鏡雜志,2015,22(5):304-307.

[5]劉建湘,王化虹.結腸鏡下良性回盲部潰瘍的臨床特征分析[J].中華醫學雜志,2008,88 (12):823-825.

[6]鄒寧,劉曉紅,周旭東,等.克羅恩病與腸結核的臨床分析與比較[J].臨床內科雜志, 2015,22(12):827-830.

[7]張瑩,何向陽.回盲部病變80例臨床分析[J].南昌大學學報,2015,19(6):64-68.

[8]師令嫻.克羅恩病和腸結核的鑒別診斷[J].現代實用醫學,2013,25(9):1055-1057.

Diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus

Hong Liang

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinzhou District,Wuhan City 430400

Objective:To explore the diagnostic value of endoscopy and biopsy pathology in the etiology of ulcerative lesions at ileocecus.Methods:We chose the colonoscopy and biopsy reports,and calculated the cases with ulcerative lesions at ileocecus by endoscopy.They were given biopsy for diagnosis and differential diagnosis.Results:In 87 confirmed cases,intestinal tuberculosis, Crohn's disease,malignant lymphoma and colorectal cancer were the main causes of the disease.Endoscopy and biopsy pathology showed the detection rate of colorectal cancer was the highest.Conclusion:The application of endoscopy and biopsy pathology for the diagnosis of ulcerative lesions at ileocecus was safe and effective.The differential diagnosis can be made by biopsy pathological results.

Endoscopy;Biopsy pathology;Ulcerative lesions at ileocecus;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.64