纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值

陶雙夏治

436000湖北省鄂州婦幼保健院1436000湖北省婦幼保健院2

纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值

陶雙1夏治2

436000湖北省鄂州婦幼保健院1436000湖北省婦幼保健院2

目的：探討纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值。方法：收治慢性咳嗽患兒40例，均使用纖維支氣管鏡檢查，觀察氣管、支氣管病變情況，并根據(jù)需要采集標本做進一步檢查，并進行局部灌洗，清洗分泌物、取出異物等操作。結果：支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘8例，支氣管異物8例，喉-氣管-支氣管軟化2例，上呼吸道咳嗽綜合征4例，反復呼吸道感染10例，纖毛不動綜合征1例，支氣管先天畸形1例，胃-食管反流病1例，腫瘤1例，肺纖維化1例，結核1例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥1例，原因不明1例，灌洗液檢出病原微生物14例，病原微生物檢出率35.0%，支原體-DNA陽性4例，肺炎衣原體-DNA陽性2例。結論：纖維支氣管鏡檢查對兒童慢性咳嗽病因、病原微生物感染診斷有著重要的臨床意義。

纖維支氣管鏡；慢性咳嗽；兒童；診斷價值

兒童慢性咳嗽是兒科的常見病，病因復雜，給治療帶來了較大困難，隨著纖維支氣管鏡在兒科廣泛的應用，利用纖維支氣管鏡檢查診斷兒童慢性咳嗽開辟了新的途徑。為探討纖維支氣管鏡檢查在兒童慢性咳嗽中的診斷價值，本文收集湖北省婦幼保健院2012年2-8月診治慢性咳嗽的患兒40例，對其治療進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年2-8月收治慢性咳嗽的患兒40例，均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的慢性咳嗽診斷標準[1]，特異性慢性咳嗽22例，非特異性慢性咳嗽18例。其中男23例，女17例，年齡4個月～14歲，平均(7.5±2.3)歲。根據(jù)年齡進行分組：嬰幼兒組(3歲以下)24例，學齡前組(3～6歲)8例，學齡組(7～14歲)歲8例。

方法：所有患者均使用纖維支氣管鏡，采取邊局麻邊進鏡的方法進行電子支氣管鏡術操作。觀察氣管、左右支氣管病變情況，并根據(jù)需要采集標本做一步檢查，進行局部灌洗，清洗分泌物、取出異物等操作。

結果

各年齡組病因分布：支氣管哮喘或咳嗽變異性哮喘8例，支氣管異物8例，喉-氣管-支氣管軟化2例，上呼吸道咳嗽綜合征4例，反復呼吸道感染10例，纖毛不動綜合征1例，支氣管先天畸形1例，胃-食管反流病1例，腫瘤1例，肺纖維化1例，結核1例，特發(fā)性肺含鐵血黃素沉積癥1例，原因不明1例，各年齡組病因分布，見表1。

支氣管肺泡灌洗液病原學檢查：灌洗液檢出病原微生物14例，病原微生物檢出率35.0%，其中細菌培養(yǎng)陽性8例，細菌培養(yǎng)陽性率20.0%，其中銅綠假單胞菌1例，占陽性標本的12.5%，肺炎克雷伯菌1例，占陽性標本的12.5%，大腸埃希菌1例，占陽性標本的12.5%，金黃色葡萄球菌1例，占陽性標本的12.5%，流感嗜血桿菌1例，占陽性標本的12.5%，肺炎鏈球菌3例，占陽性標本的37.5%，支原體-DNA陽性4例，肺炎衣原體-DNA陽性2例。

表1 各年齡組病因分布(n)

討論

慢性咳嗽是兒科常見的就診原因之一，病因復雜。電子支氣管鏡檢查可以對呼吸道畸形的類型、解剖位置及嚴重程度進行詳細觀察，明確上述觀察指標。小兒呼吸道發(fā)育異常較為常見疾病之一是氣管支氣管軟化癥，該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床癥狀不典型且多樣，反復喘息、持續(xù)或反復肺炎、慢性咳嗽、肺不張等是其主要癥狀，是嬰幼兒反復喘息和兒童頑固性咳嗽的主要病因之一，臨床就診往往是因為感染加重。電子支氣管鏡檢查能對氣管內(nèi)病變及管徑狹窄程度起到明確作用，且在氣管支氣管軟化癥的診斷中具有重要意義，是兒童氣管支氣管軟化的診斷的金標準。支氣管異物是慢性咳嗽病因之一，多發(fā)生在兒童，尤以1～3歲為多見。異物多發(fā)生在右側支氣管內(nèi)，這與解剖學特點有關。

支氣管肺泡灌洗液檢查被稱為“液性肺活檢”[2]，在某些肺疾病的發(fā)病機理、病變活動性、診斷、鑒別診斷、療效及對預后的判定等方面有重要臨床價值。慢性咳嗽病原學診斷(尤其是特異性咳嗽)比較困難，普通的痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)大多數(shù)不能提供確切病原學依據(jù)。支氣管肺泡灌洗液細菌培養(yǎng)和檢測灌洗液中支原體、衣原體-DNA可協(xié)助慢性咳嗽疾病病原學診斷。

總這，對兒童慢性咳嗽病因、病原微生物感染診斷方面纖維支氣管鏡檢查有著重要的臨床意義，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術指南(2009年版)[J].中華兒科雜志,2009,47(10): 740-744.

[2]楊方方,黃英,李渠北,等.兒童慢性咳嗽纖維支氣管鏡檢查110例分析[J].中國實用兒科雜志,2011,2(26):138-139.

The value of bronchoscopy in the diagnosis of chronic cough in children

Tao Shuang1,Xia Zhi2

Ezhou Maternal and Child Health Care Hospital of Hubei Province 4360001

Hubei Maternal and Child Health Hospital 4360002

Objective:To investigate the value of bronchoscopy in the diagnosis of chronic cough in children.Methods:40 cases of children with chronic cough were selected.They were all were examined by bronchoscopy.We observed the changes of trachea and bronchus,and according to the need to collect specimens for further examination,and local irrigation,cleaning secretions,remove the foreign body and other operations were carried out.Results:Bronchial asthma or cough variant asthma in 8 cases,bronchial foreign body in 8 cases,2 cases of laryngeal tracheal bronchial softening,4 cases of upper airway cough syndrome,10 cases of recurrent respiratory tract infections,1 case of cilia fixed syndrome,1 case of bronchial congenital malformation,1 case of gastro-esophageal reflux disease,1 case of tumor,1 case of pulmonary fibrosis,1 case of tuberculosis,idiopathic pulmonary hemosiderosis in 1 case,1 cases of unknown cause,lavage of microbiological detection of 14 cases,the detection rate of pathogenic microorganisms was 35%,mycoplasma-DNA positive in 4 cases,chlamydia pneumoniae-DNA positive in 2 cases.Conclusion: Fiberoptic bronchoscopy has important clinical significance in the diagnosis of chronic cough cause and pathogenic microbial infection in children.

Bronchoscopy;Chronic cough;Children;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.66