呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響研究

周芬

431600湖北省漢川市人民醫院

呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷患者的影響研究

周芬

431600湖北省漢川市人民醫院

目的：探討呼喚式護理干預對顱腦損傷致昏迷的影響。方法：收治顱腦損傷致昏迷患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，對照組行常規護理，觀察組行呼喚式護理。結果：觀察組患者清醒率高于對照組；觀察組患者清醒時間短于對照組(P＜0.05)；觀察組GCS評分優于對照組(P＜0.05)。結論：對顱腦損傷致昏迷患者采用呼喚式護理干預，可促進患者恢復清醒，降低致殘率和死亡率，提高治療效果。

呼喚式護理；顱腦損傷；昏迷

顱腦損傷是臨床常見病，臨床癥狀表現為頭痛、嘔吐、意識障礙等[1]。傳統護理方法難以達到滿意護理效果，本研究搜集70例顱腦損傷致昏迷患者，對其中35例患者采用呼喚式護理干預，取得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治顱腦損傷致昏迷患者70例，男38例，女32例，年齡23.6～68.4歲，平均(46.0±2.7)歲；致傷原因：交通傷32例，高空墜落傷23例，工傷事故15例。納入標準：GCS評分：3～8分，患者生命體征平穩，生存期＞72 h；外傷持續昏迷時間＞6 h[3]。取得患者及家屬同意，并簽署知情同意書，遵循雙色球隨機分組原則分為兩組各35例，兩組基線資料均衡性較高(P＞0.05)。

護理方法：對照組實施常規護理，常規脫水、止血、抗生素預防感染，同時給予高壓氧治療，針灸、推拿對患者進行康復治療。觀察組采用呼喚式護理：①語言呼喚：選擇患者至親，如妻子、丈夫、子女、父母，可握住患者雙手并在耳邊輕聲呼喚，講述過往生活或患者最難忘、印象最深的事情，并鼓勵患者；護理人員對患者進行語言護理，護理人員應當把患者當作清醒者對待，多鼓勵、安慰，并在實施護理過程中，告知患者將要進行的操作，安慰患者，不用緊張。②音樂呼喚：選擇患者喜愛的音樂，實施音樂療法，加強與患者家屬的溝通，了解患者文化背景、家庭狀況、性格特征、偏好的音樂類型，選擇個性化音樂，保持環境安靜，光線柔和，給予患者舒適體位，為患者佩戴耳機，以常人聽力為標準播放音樂，30～60 min/次，3～4次/d。③光照刺激：護理人員將病房內的光線調暗，采用手電筒進行光照刺激，在手電筒外周包裹紅色、藍色、綠色的彩紙，在患者側面、正面反復照射，4～6次/d。④皮膚刺激：用毛巾包裹冰塊，在患者腋窩、手掌處摩擦，10～20 min/次，4～6次/d。每天為患者擦浴，每天按摩4～6次，10～20 min/次，在患者敏感部位進行按壓，激發患者疼痛感，3～5 min/次，4～6次/d。每天對患者進行被動功能訓練，預防肌肉萎縮。

評價指標：記錄患者清醒率、清醒時間、格拉斯昏迷指數(GCS)，GCS評分標準：①良好：患者意識清楚，肢體、語言功能恢復；②中殘：患者意識清醒，具有生活自理能力；③重殘：患者意識清醒，但自理能力差，需要他人照顧；④植物生存：去大腦強直狀態；⑤死亡[4]。

統計與方法：將本組研究所得數據完整收集，建立數據庫，通過統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理及分析，運用(x±s)描述計量資料(由t檢驗)，若數據比較顯示P＜0.05，則說明差異具有統計學意義。

結果

清醒時間、清醒率：觀察組患者清醒率高于對照組；觀察組患者清醒時間短于對照組，組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

GCS評分：觀察組GCS(格拉斯昏迷指數)評分情況優于對照組，組間數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

顱腦損傷多伴有意識障礙，而導致患者意識障礙的原因是因腦干、丘腦、下丘腦遭受損傷，因此使大腦皮質功能喪失，有關研究證實，盡早對患者實施促醒治療，可恢復患者意識。而一般意識恢復的過程從自發睜眼睡眠、覺醒的周期性變化，漸漸可聽從命令，開口說話[4]。

呼喚式護理能夠有效提高患者清醒率，縮短清醒時間，本文結果提示，觀察組清醒率高于對照組，且清醒時間短于對照組。呼喚式護理可繼發患者大腦皮質的潛力，從而改變大腦皮質抑制狀態和腦細胞供血、供氧，恢復部分腦細胞功能，促進患者恢復意識[5]。采用音樂呼喚能夠激發患者直觀想象力、創造力，音樂呼喚直接作用于淋巴系統，刺激患者情感中樞，從而使患者生理、心理發生反應；同時音樂呼喚能夠刺激患者大腦神經，增強患者腦部區域血流量，調節腦干網狀結構和大腦邊緣系統，促進患者恢復健康。

通過分析GCS評分，結果表明，觀察組GCS評分優于對照組，說明呼喚式護理干預能夠降低死亡率和致殘率，提高患者生活質量。腦干網狀結構內具有喚醒作用，通過聲波刺激，會產生神經沖動，神經沖動會沿著蝸神經傳遞到腦橋，刺激腦干網狀結構，激活腦干網狀上行激活系統，增加上行沖動，使大腦皮層的興奮性隨之上升，此時就會出現覺醒腦電波，從而喚醒患者[6]。皮膚刺激能夠加強腦干網狀結構的喚醒功能，修復上行網狀激活系統，將刺激投射至大腦皮層，使神經環路重組，患者大腦皮層恢復正常，促進患者蘇醒。光刺激通過患者視網膜刺激患者視反應，增強大腦皮層興奮灶，從而使患者蘇醒。

表1 兩組患者清醒率以及清醒時間比較

表2 兩組患者GCS評分比較[n(%)]

[1]張金霞.護理干預對重型顱腦損傷昏迷患者的促醒作用[J].中國誤診學雜志,2011,11 (30):7352-7352.

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[4]朱健清.重型顱腦損傷昏迷患者采用呼喚式護理干預的探討[J].大家健康,2013,7(3): 172-173.

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[6]張琴.對重型顱腦損傷術后昏迷患者進行呼喚式護理[J].湖北醫藥學院學報,2011,30 (5):551-551.

表1 兩組并發癥發生情況對比(n)

表2 兩組生活質量對比(分)

參考文獻

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[3]俞婷婷.直腸癌Miles術后造瘺口護理[J].中國保健營養旬刊,2014,4(6):213.

[4]但敏,淡莉莉,劉震,等.109例直腸癌Miles術后造瘺口的優質護理研究[J].中國醫藥指南,2014,7(14):37-39.

[5]陳春竹.直腸癌Miles術后造瘺口護理中Orem護理模式的應用分析[J].現代婦女:醫學前沿,2015,5(3):208-209.

[6]李云波,向家梅,陳飛燕.Orem自理護理對直腸癌造口術患者術后遠期生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,8(12): 1478-1481.

Effect of call nursing intervention on patients with coma caused by craniocerebral injury

Zhou Fen

The People s Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the effect of call nursing intervention on coma caused by craniocerebral injury.Methods:70 patients with coma caused by craniocerebral injury were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 35 cases in each group.The control group was given routine nursing.The observation group was given call nursing.Results:The conscious rate of the observation group was higher than that of the control group,and the awake time of the observation group was shorter than that of the control group(P＜0.05);the GCS score of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:For coma patients caused by craniocerebral injury,call nursing intervention can promote the recovery of patients,reduce disability rate and mortality,improve the treatment effect.

Call nursing;Traumatic brain injury;Coma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.76