三步漸進護理查房在普通外科新護士培訓中的效果研究

聶雷霞 張敏 雷慧容 吳麗媛 黃紅霞

(解放軍武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

三步漸進護理查房在普通外科新護士培訓中的效果研究

聶雷霞 張敏 雷慧容 吳麗媛 黃紅霞

(解放軍武漢總醫(yī)院普通外科，湖北 武漢 430070)

目的 探討三步漸進護理查房在普通外科新護士培訓中的應用效果。方法 以2013年入科的15名新護士為對照組，2014年入科的14名新護士為觀察組。對照組采用傳統(tǒng)帶教培訓方式；觀察組在傳統(tǒng)帶教培訓的基礎上，組織參與三步漸進護理查房。觀察兩組新護士入科1年后專科理論知識、技能操作水平和護理行為能力。結果 兩組新護士入科時理論、操作、護理行為能力差異無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)過培訓，觀察組新護士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組(P<0.05)。入科1年后理論成績、操作成績、護理行為能力均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。在護理行為能力中教學與合作、計劃與評估、溝通交流能力三方面更是得到顯著提高(P<0.01)。結論 三步漸進護理查房將理論與實踐有益結合，形成協(xié)作團隊，有效提升了臨床帶教效果，全面提高了普通外科新護士的綜合護理能力。

三步驟； 護理查房； 臨床帶教

在醫(yī)院眾多科室中，普通外科是進行手術的主要科室，不僅急診多、手術多、周轉快，而且術后管道多、患者心理生理應激反應大，護理任務重。現(xiàn)階段患者及其家屬的自我保護意識在不斷增強，這就要求護理人員擁有更高的護理技能水平[1-2]。而對新護士來說，初入臨床基本護理技能不強，護理風險感性認識較弱，如果不進行規(guī)范化培訓將會影響臨床護理質量，嚴重時引發(fā)不良事件。護理查房是一項最基本的護理活動，是培養(yǎng)多層級護理人員的重要手段和護士學習運用專科知識與技能的平臺[3]。并能有效解決患者護理問題，降低職業(yè)風險，提高護理質量。鑒此，我科受臨床先導教學法(Observation teaching discussion,OTD)的啟發(fā)，于2015年1月針對入科1年內的新護士進行三步漸進護理查房規(guī)范化培訓，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院普通外科包括四個護理單元(一病區(qū)、二病區(qū)、三病區(qū)、觀察室)，有67名護士(護士長1名，副護士長4名，護士62名)，均為女性。選取2013年和2014年分配入我科的29名年輕護士作為研究對象。以2013年9-11月分配入科新護士15人為對照組，年齡21～24歲，平均年齡(22.0±1.07)歲，其中，本科5人(33.3%)，大專10人(66.7%)。以2014年9-11月分配入科新護士14人為觀察組，年齡20～23歲，平均年齡(21.5±1.02)歲，其中，本科4人(28.6%)，大專10人(71.4%)。均為通過護士資格證考試，經(jīng)注冊的臨床執(zhí)業(yè)護士，無工作經(jīng)歷。兩組護士性別、年齡、學歷等基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護士基本資料比較 n(%)

1 .2 方法

1.2.1 三步漸進護理查房培訓思路 三步漸進護理查房來源于OTD教學法的啟發(fā)，分三個步驟實施，第一步，臨床觀察(Observation)：通過觀察、交流獲取臨床信息，使新護士初步認識臨床疾病；第二步，理論學習(Teaching)：帶著問題查閱文獻進行理論學習，解決相應問題；第三步，病例討論(Discussion)：以臨床病例為切入點，討論分析，進一步加深學生對理論知識的理解[4-5]。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)培訓方法。所有新護士經(jīng)醫(yī)院護理部統(tǒng)一崗前培訓考核后，分配到臨床科室，由本科室臨床工作滿5年的護師及以上帶教老師實行一對一臨床帶教指導，學習專科臨床知識和技能操作，經(jīng)考核合格后，獨立值班。定期參加科室技能操作、業(yè)務學習、床邊護理查房等常規(guī)培訓與考核。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 護理查房培訓安排 在常規(guī)培訓的基礎上，2014年12月科室護士長、副護士長、骨干護士共同討論，擬定三步漸進護理查房初步流程，并針對胃、腸、肝、膽、血管、甲狀腺等6個臟器常見疾病，從小疾病著手，逐漸深入，制定計劃：2015年1-12月護理查房共24次，每半月組織護理查房一次，每次查房需護士3～4名形成小組，要求必須有主管護師或5年以上護師1～2名，觀察組新護士1～2名。由經(jīng)驗豐富的護士擔任小組組長，總負責查房的組織與實施。將具體查房時間、查房病區(qū)、查房內容制作成表格，科室護士長根據(jù)查房內容將科室不同年資護理人員劃分到不同小組負責相關查房，做到每次查房新老搭配，責任到人。

1.2.2.2 護理查房培訓實施 2014年12月護士長總負責，2名副護士長作為主查人，組織三步漸進護理查房兩次，要求科室所有護士參加，并在每次查房結束后由查房護士、參與護士共同提出查房過程中的優(yōu)點與不足，修訂改進護理查房流程，最后形成三步漸進護理查房規(guī)范化培訓流程，見表2。

表2 三步漸進護理查房規(guī)范化培訓流程

續(xù)表2 三步漸進護理查房規(guī)范化培訓流程

1.3 評價

1.3.1 客觀評價 包括理論考核和操作考核。兩組護士新入科時，均組織理論和操作考核，了解基礎理論和技能的掌握情況。并于入科培訓后半年、1年再次進行理論、技能考核。理論考核針對臨床工作，專科培訓相關內容由護士長、副護士長統(tǒng)一命題，題目內容有填空、單選、多選、判斷，為閉卷考試，滿分100分，答題時間40 min，現(xiàn)場回收考核試卷，護士長負責評判。操作考核由護士長1名、副護士長4名和操作小教員1名組成考核小組，從本專科護理操作中抽考2項，按照護理部統(tǒng)一制定的考核標準進行考核，滿分100分。

1.3.2 主觀評價 包括自評和護士長評。采用美國護理學Schwirian博士開發(fā)的護理行為六維度量表[6-7](Six-Dimension Scale of Nursing Performance,6-D量表)，測評年輕護士護理能力的變化。該量表含6個維度52個條目，包括領導能力5個條目，危重患者監(jiān)護7個條目，教學與合作11個條目，計劃與評估7個條目，人際溝通12個條目，專業(yè)發(fā)展10個條目。采用Likert 4記分法，分別賦予分值，前42個條目“不是很好”計1分，“較滿意”計2分，“好”計3分，“非常好”計4分，最后10個條目“很少或從來沒有”計1分，“偶爾”計2分，“較頻繁”計3分，“持續(xù)有”計4分。分值越高表示能力越強。該量表Cronbach’s α為0.959，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.844～0.990，具有良好的信效度。征得兩組護理人員同意后，于新護士入科時和入科后滿1年進行測評，測評時由專人使用統(tǒng)一指導語，發(fā)放調查問卷進行調查。同時在新護士工作滿1年后向護士長和所在病區(qū)副護士長分別發(fā)放6-D量表進行他評。對照組護士入科時和入科后滿1年分別發(fā)放6-D量表15份，回收15份，有效回收率100%。護士長和所在病區(qū)副護士長進行他評，發(fā)放6-D量表30份，回收30份，有效回收率100%。觀察組護士入科時和入科后滿1年分別發(fā)放6-D量表進行自評，發(fā)放6-D量表14份，回收14份，有效回收率100%。護士長和所在病區(qū)副護士長進行他評，發(fā)放6-D量表28份，回收28份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 客觀評價 兩組新護士入科時理論、操作考核成績差異無統(tǒng)計學意義，但經(jīng)過培訓，觀察組新護士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。1年后理論成績?yōu)?94.78±3.35)分，明顯高于對照組(90.27±4.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。操作考核成績也在1年后凸顯差異，觀察組(96.28±1.89)分，高于對照組(93.80±2.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組新護士理論、操作考核成績比較±s) 分

2.2 兩組新護士主觀評價效果 兩組新護士入科時，通過護理行為6-D量表進行自評，對照組領導能力為(8.21±1.97)分，危重患者監(jiān)護為(16.23±2.95)分，教學與合作為(21.34±4.16)分，計劃與評估為(14.74±3.97)分、溝通交流為(26.57±5.13)分、專業(yè)發(fā)展為(22.73±4.13)分；觀察組領導能力為(7.92±2.36)分，危重患者監(jiān)護為(15.93±2.21)分，教學與合作為(22.74±3.76)分，計劃與評估為(15.43±4.32)分、溝通交流為(27.43±4.95)分、專業(yè)發(fā)展為(23.95±3.23)分。兩組新護士護理能力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而觀察組新護士在接受三步漸進護理查房規(guī)范化培訓1年后護理行為能力明顯提高，尤其在教學與合作、計劃與評估、溝通交流能力三方面無論是自評還是他評均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4和表5。

表4 兩組新護士入科1年后自評比較±s) 分

表4 兩組新護士入科1年后他評比較±s) 分

3 討 論

3.1 三步漸進護理查房將普通外科專科理論與實踐有益結合，有效提高了臨床帶教效果 對于年輕護士，尤其是剛入普通外科1年內的護士，盡管通過學校學習和臨床實習獲得了一定的護理知識和技能，但要真正獨立承擔像普通外科這樣病種多、病情重、管道復雜、手術周轉快、液體量大等護理工作還需要通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床帶教指導，才能實現(xiàn)專科護理能力的提高，以適應優(yōu)質護理服務的需求。護理查房作為護理實踐和管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)，通過臨床病案將理論與實踐相結合來指導護理人員工作，無疑是提高新護士業(yè)務能力和工作素質的有效培訓策略[8]。而傳統(tǒng)護理查房常以理論說教、知識灌輸為主，雖然近年來，有不少專家嘗試不同形式的護理查房，但護理人員對知識點的理解、記憶、掌握和應用才是查房的目的和臨床帶教培訓的真正意義。三步漸進護理查房分為臨床觀察、理論學習、病例討論三個步驟，第一步通過預告形式督促新護士有目的地加強觀察相關病例，預習相關知識，完成知識點的初步理解；第二步通過小組長指導，循證找據(jù)重回理論知識，從理論上，綜合分析、深入剖析臨床現(xiàn)象，加深新護士對臨床病例的理解；第三步通過典型病例床邊護理查房，再次將理論與實踐有機結合，進一步鞏固新護士對理論、實踐知識點的理解、掌握和應用。同時，在三步漸進護理查房實踐過程中通過不同形式、巧妙生動的重復知識點，落實了“重復才是記憶的竅門”[9]，減慢了遺忘速度[10]，使知識的聯(lián)系痕跡在大腦中逐漸加深[11]，延長了護理人員對知識點的記憶時間，漸進式實現(xiàn)了新護士對知識點的理解、記憶、掌握和應用。有效提高了新護士對專科知識、臨床技能的掌握和應用能力，確保了臨床帶教效果。由表3可見，經(jīng)過培訓，觀察組新護士半年后理論成績開始優(yōu)于對照組，1年后理論成績?yōu)?94.78±3.35)分，明顯高于對照組(90.27±4.18)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。操作考核成績也在1年后凸顯差異，觀察組(96.28±1.89)分高于對照組(93.80±2.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.2 三步漸進護理查房將新老護士形成團隊組合，有效提高了普通外科新護士綜合護理能力 三步漸進護理查房，雖然緊緊圍繞科室臨床常見疾病展開學習，但在臨床觀察、理論學習和病例分析任何一個步驟中，查房者都要做好全面深入的資料準備，這對新護士來說，初入臨床經(jīng)驗不足，如果護理查房僅僅由新護士承擔，則很難把握到護理查房中的難點和重點，這就需要新老搭配，團隊協(xié)作。本研究中，由主管護師或經(jīng)驗豐富的護師與新護士組成查房協(xié)作團隊，通過團隊中年資高、經(jīng)驗豐富的護士的臨床經(jīng)驗帶領新護士有針對性地獲取臨床資料、選擇典型病例，有效促進了新護士對臨床工作中疑點、難點、工作重點的分析和掌握能力。由表4和表5可見，觀察組新護士在接受三步漸進護理查房規(guī)范化培訓1年后護理行為能力明顯提高(P<0.05)。同時在實戰(zhàn)性很強的床邊查房階段[12]，高年資護士也可以憑借多年工作經(jīng)驗配合新護士與不同患者進行溝通，獲取重要臨床資料，采集完整的病歷資料并解決交流查房過程中的突發(fā)事件，從而減輕新護士的緊張、不適感，使溝通交流更加得心應手，更自然、更形象地為患者解釋疑慮困惑，既鍛煉了新護士的溝通能力和技巧、展現(xiàn)了護士形象，又為患者優(yōu)化了護理診斷，有計劃地實施針對性護理措施，強化了健康教育，從而全面提高了新護士的語言歸納表達、溝通交流、心理素質等綜合能力。由表4、5可見，觀察組新護士在教學與合作、計劃與評估、溝通交流能力方面無論是自評還是他評，均顯著高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，三步漸進護理查房可以有效提高新護士理論、技能和臨床工作的勝任能力，但由于臨床科室每年入科新護士數(shù)量有限，臨床數(shù)據(jù)資料收集存在一定的局限性，我們將會進一步收集臨床資料，同時根據(jù)臨床業(yè)務要求不斷改進、規(guī)范三步漸進護理查房流程，切實建立起提高新護士培訓效果的有益路徑。

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Study and application of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery

Nie Leixia, Zhang Min, Lei Huirong, Wu Liyuan, Huang Hongxia

(DepartmentofGeneralSurgery，WuhanGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Wuhan,HubeiProvince430070)

Objective To study the application effect of three step nursing rounds for training new nurses of general surgery.Methods 15 new nurses were divided into the control group in 2013, and 14 new nurses were divided into the observation group in 2014. The control group used the traditional training methods. While the observation group used the training of three step nursing rounds. The professional knowledge, skills and nursing performance of two groups nurses after one year was measured and compared.Results The professional knowledge examination results of the observation group by six months training were better than that of the control group (P<0.05). The professional knowledge, skills and nursing performance of the observation group by one year training were significantly higher than that of the control group (P<0.05). Nursing performance in teaching and cooperation, planning and evaluation, communication skills of the observation group have significantly improved (P<0.01).Conclusion Three step nursing rounds beneficially combined the theory and practice, then formed cooperative teams. It significantly enhance the effect of clinical teaching, and comprehensively improved the nursing ability of new nurses in general surgery.

The three step approach； Nursing round； Clinical teaching

聶雷霞(1980-)，女，山西運城，本科，主管護師，從事臨床護理工作

張敏，E-mail：mzhang2010@126.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.003

2016-10-11)