針對智能評分缺損患者實施護理安全管理的效果研究

曾雪清 溫德樹 李慧敏 吳志武 劉春梅 李婕 覃佩紅 黎燕清

(廣西南寧市第三人民醫院神經科，廣西 南寧 530003)

針對智能評分缺損患者實施護理安全管理的效果研究

曾雪清 溫德樹 李慧敏 吳志武 劉春梅 李婕 覃佩紅 黎燕清

(廣西南寧市第三人民醫院神經科，廣西 南寧 530003)

目的 探討智能評分缺損患者潛在安全隱患及有針對性的護理干預效果。方法 將2014年1月-2016年3月在我院神經一區、二區收治的智能評分缺損患者240例按入院順序分為觀察組(收住神經一病區)和對照組(收住神經二病區)，每組120例。觀察組根據患者潛在安全隱患進行有針對性的安全管理、健康教育、神經護理和康復指導等；對照組患者按照傳統神經內科護理方法進行護理。比較兩組患者入院時和出院時的智能狀態(MMSE)、意外事件發生率及對科室護理工作的滿意度。結果 觀察組護理意外事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，MMSE評分及患者滿意度也顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 針對智能評分缺損患者實施護理安全管理，提高患者認知能力及對服務的滿意度，可降低意外事件的發生率,保障患者安全。

智能評分缺損患者； 認知障礙； 早期識別； 安全管理； 護理安全

輕度認知障礙(MCI)是介于健康和癡呆之間的一種中間狀態[1]，表現為超出年齡許可，除了記憶功能損害，還有語言、定向、計算等其他1個或多個認知領域損害，有諸多潛在的不安全因素。如何尋求客觀的測評工具和早期識別智能評分缺損患者，并進行針對性的安全管理，盡可能地降低護理不良事件的發生率，已成為護理管理者研究的重要課題[2]。為了保障患者安全，筆者針對智能評分缺損患者實施預見性護理安全管理，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2016年3月我院神經一區、二區收治且首次診斷為腦卒中的患者240例，并按入院順序分為觀察組(收住神經一病區)和對照組(收住神經二病區)，各120例。觀察組中，男62例，女58例；年齡41～84歲，平均(63.48±14.84)歲(既往史積分(2.83±1.21)分(既往史積分按“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準”進行[3])；對照組中，男66例，女54例；年齡42～83歲，平均(62.14±15.65)歲，既往史積分(2.46±1.74)分。所有病例均符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，并經頭顱CT和(或)MRI檢查確診[4]。納入標準：(1)經中文版簡易智能狀態檢查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)評定，MMSE總分小于27分，所有納入者均為智能評分缺損患者；意識清楚，各項生命體征平穩。(2)既往無智力障礙、精神病史。(3)對認知檢查合作。(4)患者及家屬知情同意參加本研究。排除標準：(1)大面積腦梗死和腦干梗死。(2)并發心肌梗死或合并嚴重心、肝、腎、肺功能不全。(3)嚴重溝通、交流障礙。(4)四肢癱瘓。(5)有癡呆病史者。兩組患者在發病年齡、性別、文化程度、既往史積分及MMSE評分方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

P<0.05

1.2 方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 評估時機 (1)入院時評估：由統一培訓的責任護士對新入院患者進行首次MMSE評分和安全評估。(2)出院當天評估：于出院當天再次給患者智能評分，并做好詳細出院指導。

1.2.1.2 預警 根據患者認知功能障礙情況在一覽表上做醒目的警示標記，并在患者床頭牌上實行護理安全隱患告示。患者入院后穿統一的病員服，帶有身份識別功能的手腕帶(注明醫院、科室、床號、姓名及聯系電話等)。建立患者在床情況登記本，做到班班床旁交接及簽名。

1.2.1.3 預控措施 認知障礙患者入院后，醫護共同查房，由科主任、護士長、主管醫生、責任護士和康復護士對病情進行評估，制定個性化護理安全措施并實施，避免意外事件發生。見表2。

表2 基于智能評分缺損風險的預控措施

續表2 基于智能評分缺損風險的預控措施

1.2.1.4 其他 (1)科室成立護理安全小組：安全小組定期進行安全檢查，每月進行安全形勢分析，加強護理人員安全培訓，加強責任心教育，強化主動服務意識，實施安全預見性管理，制定本科室常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程以及護理質量控制標準等，使日常護理工作有章可循。(2)集體授課：每周開設一次集體授課，請患者及家屬到場，發放相關宣傳材料。向他們宣傳認知障礙的危害性和可逆性，并指導他們如何通過改變生活方式來改善自己的認知能力，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。(3)身體鍛煉：周一至周五16∶00開放科室康復室，集體做手指操的訓練。由統一培訓的責任護士、主管醫生和康復護士利用集體鍛煉的機會，不厭其煩地講解安全防護的相關知識，必要時采取口頭、書面、錄像、卡片等方式，將了解病情、安全教育和功能訓練等貫穿其中。

1.2.2 對照組 (1)入院評估：由統一培訓的責任護士對新入院患者進行首次智能狀態檢查評分和入院評估。(2)責任護士按神經內科常規護理方法進行護理，無康復治療。(3)出院評價：于出院當天再次給患者智能評分，并交代出院注意事項。

1.3 觀察指標 (1)智能缺損程度：采用中文版簡易智能狀態檢查表(MMSE)進行評價，主要評估患者定向力、記憶力、注意力、計算力和語言能力等功能，每次測量5～10 min。總分為30分，共30個小項，每項內容回答或操作正確記1分，回答錯誤或不知道不得分。正常：27～30分；認知障礙：小于27分[5]。評分越低，表明認知功能越差。分別于入院時和出院當天進行評分并記錄。(2)護理意外事件：觀察有無跌倒、燙傷、走失、漏服藥等情況發生，以出院時為觀察終點。(3)患者滿意度：醫院護理質量控制檢查組于患者出院時進行問卷調查。

2 結果

2.1 兩組患者護理意外事件及滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者護理意外事件及滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者MMSE評分中各項評定指標比較 見表4。

表4 兩組患者MMSE評分中各項評定指標比較±s) 分

續表4 兩組患者MMSE評分中各項評定指標比較±s) 分

注：兩組入組時比較，P>0.05；出院時比較，P<0.05。

3 討論

3.1 科學評估，提升患者安全 MMSE是目前最具有影響的認知缺損篩選和測評工具。其簡單易行，可在10 min內完成，滿足臨床快速篩查MCI患者的要求，是很具有應用前景的認知評價量表[6]。過去由于護理人員缺乏對智能評分缺損患者風險因素的評價及找出存在風險的危險人群，缺乏對患者安全關注意識，不能預見性地為患者提供安全對策，從而導致各種意外事件時有發生。MMSE有助于責任護士篩選、識別早期隱匿的、不易發現的情況，有助于醫務人員提前發現有潛在危險的智能評分缺損患者。科學評估智能評分缺損患者的安全風險和隱患，可促使責任護士對具有護理風險的患者進行重點觀察和護理，提高了護士對風險管理的意識和預見能力。根據評估結果采取積極有針對性的安全護理干預，可及時將安全隱患消滅在萌芽狀態，使患者安全得到保障。表3顯示，觀察組護理意外事件發生率顯著低于對照組差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 融洽護患關系，提高患者的滿意度 通過對智能評分缺損患者實施科學的風險評估，使責任護士更主動、有針對性地進行預見性安全管理，及時觀察患者病情、準時完成各項治療和護理、適時提供健康指導、時刻給予患者關愛和照顧，積極主動的護理工作也拉近了護患之間的距離，提升了護士在患者心目中的形象。患者及家屬配合更直接、默契，護患關系融洽，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。表3顯示，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.4 及早干預，加快康復進程 認知障礙是腦卒中后常見的并發癥之一，但是現在大多數患者及其家屬都希望盡快恢復患者的肢體功能，往往忽視了患者認知功能的康復。研究資料[7]表明，腦卒中患者認知功能的提高是影響患者自理能力和康復療效的重要因素。體育鍛煉可改善大腦的血液循環和氧供，從而使得大腦組織得到更多的營養來維護大腦功能，延緩認識功能的衰退，還可使其保持心情愉快。張淑珍等[8]認為，早期認知干預可明顯改善腦卒中患者的認知功能。李留芝[9]認為，認知行為干預可以改善患者的負性情緒，提高對治療、護理的依從性，提高了患者的生命質量。任蘭芬等[10]認為，音樂配合認知訓練比單純的認知訓練對改善腦卒中早期患者的認知功能障礙更加有利。由表4可見，觀察組實施針對性的康復指導及身體鍛煉，可以增強患者的時間、空間定向能力，加強專注能力，掌握特定的技巧與技術，發揮代償記憶，提高分析、處理問題的能力。

總之，對智能評分缺損患者進行科學評估，盡早發現其潛在的不安全因素，并針對性地給予護理安全干預，使風險最小化和安全管理科學化，可有效降低意外事件發生率，提高患者生活質量，促進醫患關系的和諧，延緩或阻止癡呆的發生發展。

[1] 戈改真,湯哲,賈小青,等.北京社區老年人輕度認知障礙與飲食習慣的相關性研究[J].中國老年學雜志,2009,29(8):16．

[2] 催妙鈴,李敏燕,楊連招.醫院護理管理者患者安全評價體系的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(1):76-78．

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1999,9(6):60-61．

[5] 張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社，1998:27.

[6] 王魯寧.對輕度認知功能損傷研究的幾點建議[J].中華內科雜志，2007,46(5)：358-359.

[7] 吳燕璟,王魯寧.60歲以上老年人認知功能及相關影響因素的研究[J].中國現代神經疾病雜志,2007,7(2):112-116．

[8] 張淑珍,劉玉海,格日樂.早期認知干預腦卒中后認知障礙患者的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(5):356-357.

[9] 李留芝.護理干預對急性腦卒中患者康復的影響[J].國際護理學雜志,2009，28(3):320-321.

[10] 任蘭芬,孫樂蓉,黃杰,等.音樂療法配合認知訓練對腦卒中早期患者認知功能影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(1):30-33.

Study of the effect of nursing safety management for patients with defect of intelligence score

Zeng Xueqing，Wen Deshu，Li Huimin， Wu Zhiwu,Liu Chunmei，Li Jie,Qin Peihong，Li Yanqing

(Nervebranch，NanningCityThirdPeople'sHospitalofGuangxi，NanningGuangxi)

Objective To study the potential safety hidden danger and the targeted nursing intervention effect of intelligent score defect patients.Methods From January 2014 to March 2016 240 patients in our hospital were treated with intelligent scoring in the first district and the second district of our hospital,According to the order of admission,the patients was divided into observation group and control group,Each group of 120 cases,patients in observation group was given targeted safety management,health education,nerve care and rehabilitation guidance according to the patients potential security risks.Patients in control group was given traditional nursing care methods in department of internal medicine.The two groups of patients at admission and discharge at the time of the state of intelligence(MMSE),the probability of occurrence of accidents and the degree of satisfaction was measured and compared.Results The incidence rate of nursing accident in observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05),MMSE score and patient satisfaction were significantly higher than that of the control group(P<0.05) .Conclusion Nursing safety management for patients with defect of intelligence score can improve the patient's cognitive ability and satisfaction with the service,and reduce the incidence of accidents,ensure the safety of patients.

Patients with defect of intelligence； Cognitive impairment; Early identification; Security management; Effect study

廣西醫藥衛生自籌經費計劃課題項目(編號：Z2014471);廣西南寧市科學研究與技術開發計劃項目(編號：20133138)

曾雪清(1966-)，女，本科，副主任護師，護士長，從事神經科臨床護理及管理工作

R473.74,R743

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.004

2016-09-15)