現代學徒制高職護理真實情境導學式課堂教學改革研究

史路平 姚水洪 余靜 陳月仙

(1.衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城區人民醫院護理部，浙江 衢州 324000)

·教學研究·

現代學徒制高職護理真實情境導學式課堂教學改革研究

史路平1姚水洪1余靜2陳月仙2

(1.衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000；2.浙江省衢州市柯城區人民醫院護理部，浙江 衢州 324000)

目的 探討“現代學徒制”高職護理教學改革方案。方法 采用真實情境導學式課堂教學進行教學改革。結果 這樣的教學模式充分體現了校企合作、工學交替的現代職業教學精神，有利于培養護士的企業職業精神。結論 真實情境導學式課堂有其積極的方面，也存在一定的挑戰。應根據實際情況和課題性質酌情使用，可作為傳統課題形式的有效補充。

現代學徒制; 雙導師; 課堂教學改革; 真實情境導學

Modern apprenticeship system; Dual instructor; Classroom teaching reform; Real situation teaching

隨著“現代學徒制”在我國職業教育領域的廣泛開展，以及當地基層醫院護理人才的緊缺現狀，促使我校護理專業先后與地方多所醫院進行合作，為地方醫院訂單培養護理人才。為了使培養的護理人才能更好的適應目標醫院的企業文化和崗位要求，我校積極探索現代學徒制模式下的雙導師育人機制，突破傳統課堂教學，探索新型的課堂教學模式。現報告如下。

1 產生背景

1.1 現代學徒制模式下雙導師育人機制的建立 在高職護理快速發展的大背景及服務地方經濟的辦學宗旨下，我校與地方多所醫院共同合作，以訂單培養的方式先后組建了衢醫班、柯醫班、衢化班、中醫院班。為了使訂單培養的護理人才能更符合對接醫院的需求，實現校企合作共同育人，早在2014年我校與衢州市柯城區人民醫院簽訂的護理訂單班人才培養中，就進行了現代學徒制“雙導師”育人模式探索。醫院選擇經驗豐富的臨床骨干作為導師，每位導師與三位學生結對，導師參與學生臨床崗位認知實訓、生活指導等，通過師帶徒的形式將醫院職業文化、護理人文素養等融入到課堂與活動中。

1.2 傳統的課堂教學已無法很好地適應現代學徒制人才培養模式的要求 傳統的課堂教學是以學校專職老師授課為主，課堂組織形式基本是以授課老師主講、示教，輔以學生分組練習。這樣的課堂組織形式缺乏與臨床一線的緊密結合，課堂教學中缺乏針對性與實效性，而且排除了實際臨床環境中人文因素的復雜性，缺少醫院真實文化環境的影響，使得教學過程過于流程化，不利于學生評判性思維的培養；致使培養的學生臨床適應期延長，很大程度上不符合院方對訂單培養的護生的要求。為了適應現代學徒制模式下對護生的培養要求，有必要對傳統的課堂教學模式進行創新改革。

1.3 現有創新型課堂教學的不足

1.3.1 模擬情境教學 臨床護理工作是一個復雜的工作體系，要求護士不僅要具備扎實的護理技術，同時在面對臨床復雜現象時能做出合理的臨床護理決策的能力，即具有一定的評判性思維，除此之外還要求護士有良好的溝通能力及愛患意識。情境教學是解決上述問題比較好的方法，所以基礎護理學的教學很適合引入情境式教學。近年來，在護理教學過程中已廣泛地開展情境教學，在培養護生的人文素養方面取得一定的效果。但是以往的情境教學模式的開展基本都是模擬式情境教學，采用的形式主要以視頻或角色扮演為主，地點基本上是在學校，與醫院真實的護理環境還是有一定差距的，不能讓學生真正的感受臨床真實護理環境。

1.3.2 翻轉課堂 翻轉課堂也是近幾年興起的課堂教學改革，翻轉課堂是一種先學后教的教學模式，將知識的傳授過程和知識的內化過程翻轉，充分體現出以學生為主體的教學思想，很大程度上調動了學生學習的興趣和主動性。分析目前翻轉課堂的研究成果，發現翻轉課堂的技術支撐主要是微視頻和在線學習平臺。而護理工作的對象是人，患者有其復雜性和特異性，護理操作有其靈活多變性，所以在護理教育過程中一味地采用以視頻形式為媒介的翻轉課堂教學勢必會達不到我們對護生的素質要求。所以應該思考其它適合護理教育的翻轉課堂適宜的手段，而不僅限于微視頻和在線平臺的學習。

2 真實情境導學式課堂教學

為了解決上述問題，筆者所在課題組綜合分析模擬情境教學和翻轉課堂的利與弊，取其精華，充分利用醫院的教學環境及雙導師育人模式，產生了真實情境導學式課堂教學。經過調研與醫院方協商，認為真實情境導學式課堂教學是一種切實可行的教學模式。

2.1 真實情境導學式課堂教學結構 真實情境導學式課堂教學充分利用“雙導師”的優勢，將模擬情境教學改良為真實臨床護理情境，讓學生在課前對所學內容先有感性的認識，即是在課前進行真實情境導學，利用醫院真實案例進行先行學習。真實情境導學強調兩個方面：一是真實的臨床情境；二是讓學生先學習，然后再強化、實踐。具體操作模式，見圖1。

圖1 真實情境導學式課堂教學結構圖

2.2 真實情境導學式課堂教學結構設計

2.2.1 課前教學設計

2.2.1.1 雙方導師共同制定授課計劃及授課內容 校企雙方導師在學期開始前就共同商定好本課程所學的項目，每個項目所涉及到的知識點、操作流程及評價標準等。然后制定授課計劃及見習手冊，雙方根據授課計劃安排學生間斷性地到醫院進行見習。

2.2.1.2 真實臨床情境導學 根據之前制定的授課計劃，安排學生課前先到醫院進行相關內容的見習。學生到醫院后，結對的導師安排學生觀摩臨床護士的實際操作。同時學生要完成見習手冊上規定的內容。見習內容包括相關病例、操作項目的主要步驟、操作過程中護士跟患者的溝通情況、患者的配合程度、自己的感受或建議等。期間可以經過同意拍攝視頻，回校后，根據自己拍攝的視頻，再結合學校的標準教學視頻進行學習，同學之間可以相互討論，提出自己的疑問。

2.2.2 課堂活動設計

2.2.2.1 獨立探索，確定問題 學生回到課堂上后，根據自己所采集到的信息，如自己錄制的視頻、筆記、感悟等，可以在OSCE實訓基地模擬臨床情境自行練習，把練習期間的問題及疑惑記錄下來，小組成員間進行討論，確定本小組的主要問題。然后課代表把各組存在問題收集起來交給老師。這個階段以學生獨立探索為主，老師不參與，這樣有利于學生獨立思考能力和評判性思維能力的培養。

2.2.2.2 教師示教、強化及規范相關內容 不同于工科類的學徒培養模式，學生可由企業主導培養。醫學則不同，由于醫學對象的特殊性，護生在將護理技術應用到病人身上前，必須達到熟練或基本熟練的程度，所以護生除了醫院見習和獨立探索外，還需要在學校的模擬實訓基地，由專業老師指導，進行規范化、熟練化的練習。在醫院見習和獨立探索后，教師應根據學生的課堂表現及總結報告確定學生目前存在的主要問題，然后根據實際情況集體示教，給予糾正和總結。然后，讓學生在課堂上分組多次練習，達到強化和規范的作用。小組是互動課堂的基本構建模塊，根據柯醫班實際情況每組分為3～4人，在練習強化階段，小組成員互相促進、互相提高，因為之后評價是以小組的成績呈現的，無形中增強了學生的團隊合作精神。

2.2.2.3 企業方導師全程跟蹤教學、參與教學 讓企業根據實際情況選派優秀帶教老師(或導師)進入課堂，在學生強化及規范操作階段，隨時捕捉學生的動態，給予及時指導。由于訂單培養班人數相對少，以2015級柯醫班為例，本班共37人，分為12個組。分別由兩位老師指導，一位企業方指導老師和一位本校專職教師，這樣每位老師指導6組左右，可以達到小班化教學的目標，使得教學效果大大提高。由企業方教師指導學生有利于學生的知識體系更符合企業方的要求。

2.2.3 課后評價

2.2.3.1 成果交流 在強化及規范階段后，小組間進行成果交流。每個小組隨機抽取一位同學，作為本組代表進行演示。其余每個小組針對演示小組的表現給出一個分數，得出的平均分數作為本小組考核成績，直接記入平時成績的50%。

2.2.3.2 反饋評價 經過成果交流階段的經驗和總結，學生對相關項目已形成成熟的成果或結論，這時可以以小組為單位，自行錄制視頻作為最終成果上交老師，老師根據視頻的質量及學生表現給予評價，計入平時成績的50%。同時選拔優秀作品作為以后的參考教學視頻。

3 討論

3.1 真實情境導學式課堂教學的優點

3.1.1 充分體現校企合作、工學交替 英國的現代學徒制培養模式是“三明治式”，即“學習-實踐-學習”工讀交替式課程模式。學生一段時間在學校學習，一段時間到工廠實習，工讀之間交替進行。學習借鑒英國的“三明治”教育，然后結合醫學的特殊性及我國的國情，真實情境導學式課堂教學模式類似于“三明治”教育，即“觀摩-學習、強化-實踐”課堂教學模式，先導式的情境學習階段地點在醫院，規范、強化階段在學校，最后實踐階段在醫院。這樣一個循環為一個學習單元，本門課可設置幾個學習單元。這樣的教學模式充分體現了校企合作、工學交替的現代職業教育精神，有效增強了校企合作的緊密性。

3.1.2 有利于培養護生的企業職業精神 真實情境導學式課堂讓學生提前進入目標企業，接觸真實護理工作環境、真實患者，學生能真實感受到本醫院的企業文化。在醫院學習過程中由自己的導師帶教，使學生有歸屬感和責任感，極大地調動了學生學習的積極性及主動性；同時，學習過程中增加了真實臨床情境的教學，使學生能更好地理解真實護理文化的復雜性，這樣在學校學習、強化的過程中學生就會主動思考“如何能更好的護理患者？患者會有什么樣的感受？”等問題，彌補了學校教育過程中人文素養培養方面的空洞。有利于培養學生的人文素養(護患溝通、人文關懷、職業禮儀等)。

3.2 實施過程中的挑戰

3.2.1 對學生的要求提高 學生在校學業壓力大，課程繁多，實施真實情景導學式課堂后勢必會花費大量的課余時間和精力。另外，對學生的主動學習能力有一定的要求。從評價環節上，突破了傳統的書面考核模式，對學生的動手能力包括多媒體應用能力，有了更高的要求。

3.2.2 臨床實際操作與教學內容時間上的銜接問題 由于臨床環境及病人的多變性，具體教學內容能否按授課計劃及時讓學生見習，是實施過程中面臨的問題，如果時間銜接不到位，勢必會影響教學進度。因此，學校與企業導師應該密切聯系，爭取實現無縫對接。

綜上所述，真實情景導學式課堂有其積極的方面，但也存在一定的挑戰。應根據實際情況和課程性質酌情使用，可作為傳統課堂形式的有效補充。

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衢州職業技術學院課堂教學質量提升試點項目(編號：JXZL02)

史路平(1979-)，女，山西，碩士，講師，研究方向：護理教育與護理研究

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.009

2016-09-21)