延伸性護理干預對門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質量的影響研究

李冠瓊

(廣東省佛山市第一人民醫院感染科, 廣東 佛山 528000)

延伸性護理干預對門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質量的影響研究

李冠瓊

(廣東省佛山市第一人民醫院感染科, 廣東 佛山 528000)

目的 探討延伸性護理干預對門診HIV感染者抗病毒治療依從性及生存質量的影響。方法 選取2014-2015年參加國家艾滋病免費抗病毒治療計劃的門診HIV/AIDS患者115例為研究對象，給予延伸性護理干預后，對實施前后患者服藥依從性及生存質量進行比較。采用服藥依從性量表對干預前后患者服藥依從性分別進行評價，采用世界衛生組織艾滋病生存質量測量簡表(WHOQOL-HIV-BREF)評價患者生存質量。結果 延伸性護理干預后患者服藥依從性和生存質量均得到顯著改善。結論 延伸性護理干預可明顯提高患者的服藥依從性和生存質量，為相關護理方案的制定提供了依據。

延伸性護理； 人類免疫缺陷病毒； 服藥依從性； 生存質量

Transitional care; HIV; Medication adherence; Life quality

艾滋病，全稱獲得性免疫缺陷綜合癥(Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由于機體感染了人類免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)而引起的一種綜合性疾病，主要臨床表現為機體免疫功能的不可逆性喪失，繼發感染多種疾病并最終導致患者死亡[1-3]。這種疾病的發生會引起社會勞動力減少、遺孤增加等多種社會不穩定因素的出現，是目前社會亟待解決的問題之一[4]。我國針對艾滋病病情的蔓延已經出臺了多種應對政策，如“四免一關懷”政策的實施即給予大量艾滋病感染者及艾滋病患者進行免費抗逆轉錄病毒治療(Antiretroviral therapy，ART)的機會[5]。進行抗病毒治療可對HIV病毒的復制進行抑制，對延長患者壽命，降低病死率具有重要意義[6-7]。但治療過程為終身治療，需要患者長期服藥。隨著時間的延長，患者服藥依從性降低，抗病毒治療的療效下降，進一步對患者的生存質量產生不利影響[8-9]。所以，采用干預手段提高患者治療依從性對保證抗病毒治療療效，提升患者生存質量具有重要意義。筆者對進行抗病毒治療的HIV感染者進行延伸性護理干預，保障了患者的服藥依從性，改善患者生存質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014-2015年參加國家艾滋病免費抗病毒治療計劃的門診HIV/AIDS患者115例，其中，男性85例，女性30例，年齡20～65歲，平均年齡(39.22±8.92)歲。納入標準：(1)患者持有疾控中心HIV確診報告。(2)患者年齡滿18周歲。(3)已接受抗病毒治療1年及以上者。(4)能夠運用普通話進行正常交流。(5)知情同意并簽訂延伸性護理干預協議書。排除標準：(1)存在認知障礙，不能進行溝通的患者。(2)病情嚴重，可能無法完成研究的患者。(3)已經參與其他研究項目的患者。患者一般資料見表1。

表1 患者一般人口學資料

1.2 方法 全部HIV/AIDS患者入組前在抗病毒治療過程中均接受常規護理模式，主要包括門診隨診、按時服藥、防感染健康教育與派發健康教育資料等。入組后給予所有患者延伸性護理干預，具體內容如下。

1.2.1 門診護理干預 全部患者在門診接受抗病毒治療過程中，由專人利用全國艾滋病數據信息管理系統建立患者檔案，內容包括患者的一般情況、心理狀態、家庭成員狀況、聯系方式等。成立門診HIV/AIDS患者延伸護理干預小組，由1名護士長、1名主管護師及6名護師組成。干預小組主要工作內容為協調調動社區、家庭及醫院等多方力量為HIV/AIDS患者提供連續的護理服務，提高抗病毒治療效果。延伸護理干預小組成員需進行培訓：(1) HIV/AIDS及抗病毒治療相關的基礎知識培訓。(2)延伸性護理的概念、目的及內容的培訓。(3) HIV/AIDS患者個人檔案建立方法及內容。(4)服藥依從性和生存質量測量量表的內容及使用方法的培訓。培訓由主管護師負責實施，每次約1 h，分4次進行，由護士長負責監督培訓過程。

1.2.2 門診訪視與現場健康教育 參與抗病毒治療的患者需終身服藥，除定期服藥外，要求患者每月進行1次門診抽血復查。護理干預小組成員利用患者復查機會進行面對面溝通，為患者講解堅持服藥的重要意義，叮囑患者養成良好的服藥習慣。向患者發放健康教育材料，對藥物的不良反應、注意事項、用量等進行現場指導。如發現不良反應應于現場采取對癥護理措施。

1.2.3 新媒介的應用干預 選擇4名責任護士建立并專門負責患者QQ群/微信群，按自愿原則入群，通過網絡平臺進行信息分析、隨訪干預及解答患者提出的問題等。(1)依據患者生活作息規律，由小組成員每周一、三、五晚上19∶00-21∶00輪流上QQ群/微信群，根據抗病毒治療過程中患者所在不同階段對日常生活中鍛煉、服藥、心理狀態調整等注意事項進行健康教育，并回答患者提出的問題。(2)每周可從患者中選出1名健康之星，并邀請與其他患者分享健康經驗，總結抗病毒治療的意義以及按時服藥的重要性。對于無法進行上網或無法使用QQ/微信的患者，應采用電話或短信的方式進行延伸指導。(3)延伸護理干預小組定期分享疾病和治療相關的電視節目、書籍等，可加深患者對疾病和治療過程的了解，增強患者克服疾病的信心，促進患者間的經驗交流。(4)延伸護理干預小組成員每日在群里推送可增強患者自信心的鼓勵性或溫馨的話語。(5)關于性生活健康教育或與患者隱私相關的話題，可采用一對一聊天方式，以充分促進患者暢所欲言，對患者隱私要保密，緩解患者抵觸心理。(6)建立護患溝通平臺——愛之家，邀請患者家屬加入，積極鼓勵患者間加強交流，互持互助。

1.2.4 電話隨訪 患者入組后72 h、第2、3、4、6、8周及以后每月1次進行電話隨訪，每次通話時間為15～20 min，對部分病情稍重或亟需護理干預的患者可根據患者疾病發展狀況按需增加電話隨訪。通過電話隨訪對患者近期動態心理狀況及身體健康變化進行掌握，也有助于護理干預小組及時給予患者個性化的護理指導。電話隨訪的主要內容包括服藥護理干預、疾病認知干預、心理護理干預、行為護理干預、家庭社會支持護理干預、告知復診時間等。

1.3 調查工具 (1)采用服藥依從性量表[10]對患者服藥依從性進行評價。完全依從：在1年內堅持配合規范治療，遵醫囑按時、按量服藥者；基本依從：在1年內基本配合規范治療，漏服1～3次，或未漏服，但服用時間超過規定時間8 h以上者；不依從：在1年內經常不遵照醫囑，漏服3次以上或中斷治療的患者。(2)采用WHOQOL-HIV-BREF[11]對患者生存質量進行評價。WHOQOL-HIV-BREF共31個條目，包括生理領域(Physical domain, PH)、心理領域(Psychological domain, PS)、獨立領域(Independence domain, IN)、社會關系領域(Social domain, SO)、環境領域(Environment domain, EN)、精神支柱和個人信仰領域(Spirituality domain, SP)6個領域以及總的生存質量和總的健康狀況2項獨立分析條目共同組成，得分高說明研究對象生存質量較高。

1.4 調查方法 調查內容分為3個部分：抗病毒治療的服藥依從性量表、WHOQOL-HIV-BREF量表、患者的治療相關信息及一般人口學資料。其中一般人口學治療調查內容包括：年齡、性別、民族、居住地、婚姻狀況、文化程度、感染途徑及吸毒情況等；治療相關信息主要包括：HIV的血清學檢查、AIDS疾病癥狀、抗病毒治療劑量等。選取患者入組時、入組后3個月、6個月及1年4個時間點，研究對象入組時進行首次調查，由經過專業培訓且具有良好溝通能力的專科護師對患者復診時進行調查，實行一對一、面對面談話調查問卷。本研究中問卷均發放115份，回收有效問卷115份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 患者抗病毒治療的服藥依從性分析 見表2。

表2 患者抗病毒治療的服藥依從性分析(n=115) 例(%)

χ2=96.619，P<0.01

入組時患者依從率為72.17%，給予延伸性護理干預后3個月患者依從率提高至84.35%，與入組時比較差異有統計學意義(χ2=5.009，P=0.025)，繼續干預后6個月依從率繼續提升至95.65%，較入組后3個月依從性得到進一步改善(χ2=8.164，P=0.004)，維持1年持續護理干預后，依從性達到97.39%，表明給予6個月延伸性護理干預后，患者依從性已達到理想水平，繼續干預提升不明顯(χ2=0.518，P=0.472)。

2.2 患者生存質量分析 入組時患者生存質量領域得分均較低，給予1年持續的延伸性護理干預，患者生存質量中心理領域、獨立領域、社會關系領域、環境領域均顯著提升，生理領域與精神支柱和個人信仰領域得到一定程度改善。其中心理領域在干預后3～6月提升較為顯著(t=7.041，P=0.000)，與環境領域趨勢相似(t=9.060，P=0.000)；獨立領域的得分在干預3個月時已有明顯提高(t=5.769，P=0.000)，干預6個月時提升得分進一步加強(t=4.727，P=0.000)；社會關系從入組至3個月(t=1.902，P=0.029)再到6個月(t=6.137，P=0.000)表現出持續好轉。見表3。

表3 患者生存質量分析 分

3 討論

目前艾滋病尚不能完全治愈，預防性疫苗的研制也處在研究階段。ART的出現及推廣為HIV/AIDS的治療和控制創造了條件[12-13]。ART是目前公認的針對艾滋病病毒感染有效的治療方式，已有研究結果[14]表明，進行抗病毒治療對HIV病毒的復制具有明顯的抑制作用，通過對病毒量的有效控制起到延緩疾病發展進程以及促進機體自身免疫功能恢復的作用，可顯著降低艾滋病的病死率，對控制疾病傳播和提升患者生存質量具有重要意義。

但ART對疾病的作用原理只限于抑制病毒的復制，無法完全將病毒從體內清除，這也就要求患者必須持續長期用藥才能維持較好的治療效果[15]。有研究[16]指出，治療過程中患者服藥依從性需達到95%以上時才能保證較好的治療效果，隨著治療時間延長，患者服藥依從性下降，治療失敗率將顯著上升。本研究中的患者在入組時服藥依從性為72.17%，能達到完全依從的患者僅為30.44%，可見在非護理干預情況下，由于多種因素的干擾，患者服藥依從性較差，極不利于抗病毒治療過程中療效的維持。影響患者依從性的主要原因可歸納為社會、個人、醫患關系三方面[1]。本研究在患者入組時，即在門診現場對患者展開門診護理干預，組建延伸性護理干預小組并為患者建立了管理檔案，經過專業培訓的護理人員利用對患者個人情況的掌握開展個性化工作，主要包括用藥指導、健康宣傳教育等早期護理干預手段。隨著研究的開展，護理干預小組利用電話隨訪及新媒介等溝通方式長期給予患者心理、生活及疾病的相關指導，廣泛開展的患者間交流以及延伸護理干預小組定期給予的人文關懷對于患者建立自信心、克服治療期間出現的問題、良好服藥習慣的養成均表現出促進作用，一定程度上推動了患者服藥依從性的提高。另一方面延伸性護理干預也對患者生存質量的提升起到了作用。反映為患者心理領域、獨立領域、社會關系領域、環境領域中生存質量的顯著改善，主要體現在干預6個月后，對患者生存質量提升最為顯著。而伴隨著患者多領域生存質量的恢復或提高，進一步增強了患者堅持良好服藥習慣的信心，增加了服藥自覺性。

本研究結果顯示，給予延伸性護理干預可顯著提高艾滋病患者的生存質量和服藥依從性，對抗病毒治療療效的提升具有重要意義，艾滋病患者本身生存質量的改善也可增強患者樂觀心態的保持，重拾回歸社會的信心及對家庭親人的責任感，降低社會危險因素，為改善醫患關系起到了積極作用。

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李冠瓊(1976-)，女，本科，主管護師，從事臨床護理及護理管理工作

R473.51,R512.91

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.020

2016-10-15)