繃帶式角膜接觸鏡輔助治療神經麻痹性角膜炎的護理

鄭珠江 馬昱

(北京積水潭醫院眼科門診，北京 100035)

繃帶式角膜接觸鏡輔助治療神經麻痹性角膜炎的護理

鄭珠江 馬昱

(北京積水潭醫院眼科門診，北京 100035)

目的 探討繃帶式角膜接觸鏡輔助治療神經麻痹性角膜炎過程中護理干預的重要作用。方法 采用病例對照研究，選取2011年1月-2015年1月神經麻痹性角膜炎患者25例(25眼)，將入選患者隨機分為兩組，治療組12例(12眼)佩戴繃帶式角膜接觸鏡聯合藥物治療；對照組13例(13眼)僅用與治療組相同的藥物治療。分別評估治療后3 d，7 d，14 d，21 d角膜好轉率、治愈率及并發癥情況。護士參與有關繃帶式角膜接觸鏡摘戴操作、心理護理、使用指導、維護保養及健康宣教等。結果 治療組佩戴繃帶式角膜接觸鏡第7天好轉率為58%,第14天治愈率為67%，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。在觀察期間沒有出現并發癥。結論 短期內佩戴繃帶式角膜接觸鏡聯合藥物治療可以加速角膜上皮的愈合，且積極的護理干預，對有效提高神經麻痹性角膜炎患者治愈率發揮了重要作用。

神經麻痹性角膜炎； 繃帶式角膜接觸鏡； 護理

Neuroparalytic keratitis; Bandage contact lens; Nursing

神經麻痹性角膜炎(Neuroparalytic keratitis NK)是由于三叉神經遭受外傷、炎癥、腫瘤壓迫或手術等原因損傷，導致角膜喪失知覺，對外來機械性損傷失去防御反應；在營養代謝發生障礙的基礎上，角膜上皮易受損脫落遭至感染而引起神經麻痹性角膜炎。此病曾因缺乏有效的治療方法，成為眼表創傷愈合病癥中極具挑戰性的疾病之一?？噹浇悄そ佑|鏡片主要成分是硅水凝膠，與其他鏡片相比，佩戴舒適，不易溶解消失，透氣性高，可連續佩戴。我科借鑒先進的醫療理念，自2011年將博士倫可連續佩戴型繃帶式角膜接觸鏡(純視)用于臨床。對此類患者采用佩戴繃帶式角膜接觸鏡聯合局部藥物治療神經麻痹性角膜炎，護士協助醫生參與治療過程，獲得較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2015年1月我院眼科住院與門診治療的神經麻痹性角膜炎患者25例(25眼)。采取隨機分組方法將上述患者分為兩組：治療組12例(12眼)，右眼7只，左眼5只，其中，男8例，女4例，年齡37～70歲，平均52歲。病程12 d至3個月，平均40 d。對照組13例(13眼)，右眼6只，左眼7只，其中，男7例，女6例，年齡32～73歲，平均55歲，病程8 d～3個月，平均37 d。兩組患者在年齡、性別、病程及病變程度上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 佩戴博士倫公司繃帶式角膜接觸鏡(純視)，在佩戴期間，戴鏡、取鏡、清洗消毒均由醫護人員操作，囑患者勿揉眼，佩戴時間根據病情決定。眼部給予無防腐劑的人工淚液眼藥水及重組人表皮生長因子滴眼液(易貝，華諾威基因公司)以促進角膜愈合。對角膜潰瘍患者加用抗生素可樂必妥滴眼液，根據病情還可加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。觀察時間l～3個月，平均42 d。

1.2.2 對照組 僅用與治療組相同的藥物治療。

1.3 評價標準 (1)治愈：角膜上皮完全愈合，熒光素染色陰性。(2)好轉：病灶缺損面積縮小50%。 (3)無效：炎癥或潰瘍面無變化或擴大或加深。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以率表示、組間比較采用Fisher’s確切概率法進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 護理

2.1 心理護理 由于眼疾的困擾嚴重影響到患者生活及工作，故患者多呈現焦慮、抑郁等易激惹狀態。因此，(1)護士應協助醫生就佩戴繃帶式角膜接觸鏡治療神經麻痹性角膜炎的目的、方法及療效，向患者進行詳盡的宣傳和解釋。(2)在與患者溝通過程中，護士應采用溫和關切的語言，鼓勵患者以積極樂觀的態度面對疾病，努力消除患者疑慮，有助于提高患者對治療的依從性。

2.2 術前準備 囑患者平臥，由護士向患眼內滴入眼用表面麻醉劑倍諾喜1～2滴，稍后取0.9%氯化鈉溶液行結膜囊沖洗，沖洗完畢滴入可樂必妥滴眼液。

2.3 戴鏡操作 將繃帶式角膜接觸鏡包裝盒打開待用，用無菌無齒鑷夾取繃帶鏡片邊緣處，囑患者睜眼直視上方(對配合欠佳的患者，術者可用左手拇、食指分開患眼上下瞼)，核對鏡片正反面無誤后，將鏡片覆蓋在角膜上，囑患者輕輕閉眼，再次睜眼后仔細觀察繃帶式角膜接觸鏡配適情況。要求：(1)肉眼觀：鏡片下無氣泡、與角膜緊密貼合，囑患者轉動眼球后鏡片無移位。(2)請醫生裂隙燈鏡下觀：理想的配適狀態為3點接觸狀態，即鏡片與角膜頂點和周邊3點相應區域輕微接觸。瞬目動作時接觸鏡上下活動約1 mm為最佳[1]。(3)囑患者佩戴繃帶式角膜接觸鏡期間盡量不揉眼睛，不用力擠眼，以免造成鏡片脫落。

2.4 戴鏡護理

2.4.1 用藥指導 戴鏡后應告知患者患眼遵醫囑滴藥并按時來院復查，如有特殊情況，隨時就醫。具體用法：無防腐劑的人工淚液眼藥水(羥甲基纖維素鈉滴眼液或海露)Qid；易貝眼藥水Qid；對角膜潰瘍患者加用可樂必妥眼水Tid，迪可羅眼膏qn。根據病情還可加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。對照組與治療組采用相同的治療藥物。

2.4.2 臨床觀察 要求患者分別于戴鏡后3 d、7 d、14 d、21 d來院復診，之后則根據患眼具體情況決定再次復查時間。觀察要點包括：角膜炎癥或潰瘍面積有無擴大或加深，鏡片有無發生移位。發現問題，立即采取相應措施。

2.5 鏡片維護 某些患者角膜潰瘍面積較大，或佩戴繃帶式角膜接觸鏡后未遵醫囑按時滴藥，約3～7 d來院復查時，可見鏡片下積存些許白色分泌物，此時由護士將鏡片取出進行清潔維護。(1)摘鏡：患者平臥，患眼內滴入麻藥倍諾喜1～2滴，囑其閉眼。無菌換藥盤內裝0.9%氯化鈉溶液約50 mL，囑患者睜眼向下方注視且不轉眼球，用無菌無齒鑷夾住鏡片邊緣取出鏡片，將其置于0.9%氯化鈉溶液中涮洗，遇不易清除的積垢時，可用蘸0.9%氯化鈉溶液的無菌棉簽協助清理。(2)戴鏡：用流動的0.9%氯化鈉溶液再次沖洗鏡片，為患眼進行復戴，操作完畢滴入可樂必妥眼水。(3)注意事項： 復戴時注意觀察鏡片的正反面，確保正確佩戴。

3 結果

兩組患者治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 眼(%)

P<0.05

4 討論

4.1 應用依據 自從1970年Gasset報道[2]繃帶型角膜接觸鏡用于治療角膜大泡性角膜病變后，持續配戴軟性角膜接觸鏡，用于緩解角膜疾病引起的疼痛等不適癥狀，保護角膜和促進角膜傷口愈合的方法在歐美國家已被廣泛應用[3]。在我國，繃帶式角膜接觸鏡在治療大泡性角膜病變、準分子激光手術后、頑固性角膜上皮剝脫、淺層角膜炎、角結膜干燥癥等疾病治療中使用效果顯著。而關于繃帶式角膜接觸鏡用于神經麻痹性角膜炎的治療效果相關報道不多見。該研究采用軟性角膜接觸鏡，每片連續配戴的時間最長為21 d。充分運用其具有高透氧性、低沉積率、低含水量可避免脫水及穩定的機械保護作用等特點。

4.2 治療原理 使用繃帶式角膜接觸鏡可以有效緩解眼瞼對角膜上皮的機械壓力，減少瞬目牽拉作用，避免對眼表組織的直接摩擦而導致上皮脫落，從而有效促進上皮與基底膜緊密連接的修復。同時作為一種親水性材料，滴眼液也容易吸附于鏡片上，利用其物理特性作為給藥途徑，維持滴眼液的濃度，延長藥效時間[4]，同時能防止角膜表面淚液蒸發，保持角膜更長時間保持濕潤狀態，以彌補這類患者淚液分泌嚴重不足，起到濕房的作用。

4.3 治療意義 (1)傳統治療方法多采用無防腐劑的人工淚液及表皮生長因子滴眼；如發生角膜潰瘍需加涂抗生素眼膏并行患眼包扎，嚴重的或行羊膜移植，結膜瓣覆蓋，必要時可采取眼瞼縫合。致使患者生活質量下降，增加了治療成本。(2)該研究結果表明應用繃帶式角膜接觸鏡聯合藥物治療神經麻痹性角膜炎能夠顯著促進角膜上皮愈合，是一種有效、經濟、可重復執行的治療方法，具有臨床實用價值。(3)告知患者佩戴角膜繃帶鏡至少需要3周，最長佩戴時間可達3個月，以確保角膜上皮與基底膜附著牢固防止復發。(4)隨訪期間未見復發患者。但由于該研究觀察時間有限，還需進一步長期隨訪患者，以觀察角膜繃帶鏡對于治療神經麻痹性角膜炎的長期療效。

4.4 護理體會

4.4.1 健康宣教作用 (1)積極主動的宣教，可有效減輕患者心理負擔，增強患者戰勝疾病的信心，達到穩定患者情緒的目的。(2)通過專病宣教，使患者對疾病的發生、發展及轉歸有所認識，提高患者對治療的依從性。(3)告知此類患者角膜由于失去正常的神經支配，導致感覺消失，外傷時可因無明顯刺激癥狀，而不能及時就診，易繼發感染形成角膜基質潰瘍，嚴重者或可發生角膜穿孔。而淚液分泌量明顯減少，可使患者角膜在無外傷時也可能自行發展為點狀角膜炎和角膜上皮脫落。因此，積極治療原發病很重要。

4.4.2 護理促進作用 通過參與宣教及臨床操作等治療環節，促使眼科護士不斷更新專業知識、學習掌握專業新技能。有助于提升護士自身職業認同感，進一步體現護理工作價值，且在臨床工作中更好地發揮醫生助手作用。

4.4.3 護理干預效果 在應用繃帶式角膜接觸鏡治療神經麻痹性角膜炎過程中，護士規范的操作技能、細致的病情觀察、專業的健康宣教，良好的醫護協作，為提高疾病治愈率發揮了重要作用。

[1] 楊志浩，湯雪娥，謝東文，等．繃帶式角膜接觸鏡在治療持續性角膜上皮病變中的應用[J].廣東醫學，2014，35(24)：3861-3863.

[2] Gasset AR,Kaufman HE.Therapeutic uses of hydrophilic contact lenses[J].Am J Ophthalmol,1970,69:252-259.

[3] Shafran T,Gleason W,Osbom LK,et al. Application of senofilcon acontact lenses for therapeutic bandage lens indications[J].Eye ContactLens,2013,39:315-323.

[4] Kanpolat A,Ucakhan OO. Therapeutic use of focus night and day contactlenses[J].Cornea,2003,22:726-734.

鄭珠江(1962-)，女，湖南長沙，大專，主管護師，護士長，從事眼科護理及管理工作

R473.77,R772.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.03.024

2016-10-22)