臍貼聯合腹部按摩對嬰幼兒體外循環術后胃潴留量的影響

蔣羽 徐凡凡 陳海丹 汪曉珍

(溫州醫科大學附屬第二醫院胸外重癥監護室，浙江 溫州 305027)

臍貼聯合腹部按摩對嬰幼兒體外循環術后胃潴留量的影響

蔣羽 徐凡凡 陳海丹 汪曉珍

(溫州醫科大學附屬第二醫院胸外重癥監護室，浙江 溫州 305027)

目的 觀察肚臍貼聯合腹部按摩對嬰幼兒體外循環術后胃潴留量的影響。方法 將108例體外循環術后嬰幼兒隨機分為對照組52例和觀察組56例。對照組給予術后常規護理，觀察組在此基礎上給予復方丁香開胃貼貼于肚臍并聯合腹部按摩。比較兩組患兒術后胃潴留量以及胃腸道不良反應的發生率。結果 觀察組術后胃潴留量明顯少于對照組，胃腸道不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0. 05)。結論 臍貼聯合腹部按摩有效預防嬰幼兒體外循環術后胃潴留，改善嘔吐、誤吸、腹脹等消化道癥狀，值得臨床推廣應用。

體外循環； 復方丁香開胃貼； 胃潴留；

Extracorporeal circulation; Compound clove appetizer paste; Gastric retention;

嬰幼兒先天性心臟病術前因為發育遲緩，反復的肺部感染等原因大多存在不同程度的營養不良，加上手術創傷、分解代謝，使機體營養更加失衡。研究[1]表明，術后早期腸內營養支持能夠縮短體外循環嬰幼兒的呼吸機輔助時間、平均住院時間，以及降低并發癥發生率，對機體康復十分有利。但體外循環術后患兒行早期腸內營養極易出現胃排空障礙。發生胃潴留者，只有43%～64%的患者達到目標量[2]，為求盡快恢復患兒的胃腸道功能，本研究應用臍貼聯合腹部按摩預防嬰幼兒體外循環術后胃潴留等癥狀，得到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院胸外重癥監護室2015年2月-2016年2月體外循環術后嬰幼兒作為研究對象，納入標準：(1) 經心臟B超檢查確診為先天性心臟病以及均在全麻體外循環下行手術治療。(2)年齡在36個月之內。(3)術后留置鼻胃管的患兒。(4)患兒家屬知情同意自愿參加本研究。排除標準：(1)伴有其他臟器衰竭、消化道疾病，腹部有創口者。(2)年齡大于36個月。(3)對本方貼藥及膠布過敏者。共納入108例患兒，按床位號奇偶數隨機分為對照組52例和觀察組56例，其中男65例、女43例，年齡4～36月，平均(30.0±4.6)月。體質量：4.1～13.8 kg, 兩組患者在基礎疾病、性別、年齡、體質量及手術方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究得到本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予體外循環術后常規護理，密切監測生命體征，回抽胃管未見潴留，根據患兒體質量初予30～40 mL牛奶，q4 h～q6 h鼻飼，每次鼻飼前回抽胃管，胃殘留量大于單次喂奶量的1/3予延時或暫停鼻飼一次,若殘留量呈綠色或者咖啡色予暫停鼻飼通知醫生。觀察無惡心嘔吐腹脹，胃潴留等情況予逐漸增加奶量。同時做好氣管插管、吸痰、鼻飼、疼痛的護理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予以下措施：(1)復方丁香開胃貼(廣東省湛江市寸草制藥有限公司生產)外貼，置藥丸于膠布護圈中，藥芯對準臍部(神闕穴)貼12 h以上， 1貼/1 d，共貼5 d。(2)按摩腹部：術后6 h開始實施，雙手相互搓熱后放置腹部以肚臍為中心環形順時針按摩腹部， 3次/ d，分別于早上、中午、傍晚，每次在鼻飼后30 min進行，每次按摩10 min。動作輕柔，注意保暖，避免著涼，為避免復方丁香開胃貼卷邊，按摩需在內衣外層進行，由經過統一培訓考核合格的護師實施。護理過程中應注意以下幾點：(1)貼敷臍部操作時要關好門窗，防止因腹部受涼，導致腹痛腹瀉。(2)貼敷時先用75%的酒精的棉棒清潔肚臍皮膚，再將藥芯對準臍部(神闕穴)貼12 h。(3)貼敷后定時觀察貼敷是否緊密，并防止貼敷因體位改變卷邊脫落而影響效果。(4)密切觀察貼敷過程中局部皮膚是否出現過敏、水泡、皮疹等現象。

1.3 評價指標

1.3.1 胃潴留量的測定 每次鼻飼前用50 mL注射器回抽胃管，胃內容物>2 mL/kg判斷為胃殘留量異常[3]，一般2～4 h評估一次，為避免體位因素造成未抽吸干凈，同時使用B超監測。并對每次抽吸的胃殘留量做好記錄。比較患兒術后第1、3、5天的胃殘留量。

1.3.2 胃腸道不良反應的發生率 觀察兩組患者術后5 d內出現反流/嘔吐、誤吸、腹脹等情況,判斷標準：鼻飼過程或鼻飼后營養液經食道從口腔、鼻腔排出為反流/嘔吐；鼻飼過程突發生嗆咳、從人工氣道咳出或者吸出營養液樣的痰液為誤吸；監測患者腹圍判斷腹脹[4]。

2 結果

兩組患者胃潴留量、胃腸道不良反應發生率的比較 見表1。

3 討論

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，我國每年新增先天性心臟病患者15萬～20萬，目前體外循環手術治療仍然是其主要的治療方式，體外循環手術時，生理調節的作用使胃腸道黏膜處于相對缺血缺氧的狀態，加上術后鎮靜劑、肌松劑的使用使胃腸蠕動功能減慢，易并發反流、嘔吐、誤吸等癥狀，對患兒的恢復極為不利。本研究采用的敷貼是一種新型中藥外敷貼劑，主要由丁香、白術、蒼術、砂仁、木香、豆蔻、冰片組成，其中丁香具有健胃醒脾的功能，溫腎助陽，可促進消化酶分泌及使藥物穿透皮膚吸收[5]；木香行氣止痛、理氣和胃，健脾消食，促進胃消化功能；蒼術與白術能明顯促進胃排空及改善小腸推進功能；草豆蔻與砂仁溫脾暖胃、消脹止嘔；冰片具有止痛、抗菌消炎的作用，并能促進其他藥物的吸收[6]，諸藥共用，共奏健脾開胃，理氣止痛，消食導滯之功效。加上腹部按摩可加速食物通過胃腸道，刺激迷走神經，促進胃腸蠕動。有關研究報道[7]，在腸內營養期間間斷性地給予腹部按摩，可預防高胃殘留量、腹脹和嘔吐。研究結果顯示，觀察組術后胃潴留量明顯少于對照組，胃腸道不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

綜上所述，復方丁香開胃貼貼敷神闕穴可減少體外循環嬰幼兒胃潴留量，降低胃腸道不良反應發生率，促進術后胃腸功能恢復。本方臍貼是一種經皮吸收劑，具有對胃腸道無負擔、操作簡便、吸收效果好、價格低廉等優點，值得進一步在臨床推廣使用。

[1] 田甫翠，陳瑤瑤，王美艷，等.早期營養支持在先天性心臟病嬰幼兒術后的應用[J].現代臨床護理，2012，11(9)：59-60.

[2]MontejoJC,MinambresE,BordejeL,etal.GastricresidualvolumeduringenteralnutritioninICUpatients:theREGANEstudy[J]．IntensCareMed,2010,36(8)：1386-1393.

[3] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，等.實用新生兒學[M].4版．北京：人民衛生出版社，2011：104．

[4] 馬德勝,周斌,傅博.胃腸運動與臨床[M].北京:軍事醫學科學出版社,2006：92-99.

[5] 李燕華，王樂.復方丁香開胃貼治療小兒便秘38 例[J]．中國中西醫結合消化雜志，2010，18(2) :119-120．

[6] 劉洋，張金萍，于曉江.丁香開胃貼熱敷神闕穴輔助治療胰腺炎的療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(2):340-342．

[7]NurcanU,LsmetE,HaleA.Theeffectofabdominalmassageongastricresidualvolume:Arandomizedcontrolledtrial[J]．GastroenterolNurs,2012,35(2):117-123.

蔣羽(1987-)，女，浙江紹興，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.72

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.019

2016-04-17)