胃癌術后患者下床活動水平現狀及影響因素分析

陸云 宋麗菁 陳珊

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腫瘤外科，江蘇 昆山 215300)

胃癌術后患者下床活動水平現狀及影響因素分析

陸云 宋麗菁 陳珊

(南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腫瘤外科，江蘇 昆山 215300)

目的 探討胃癌術后患者下床活動水平及其影響因素。方法 采用一般資料調查表、般自我效能感量表及下床活動水平對98例胃癌手術患者進行調查。結果 胃腸手術患者術后120 h內的平均下床活動水平等級評分為(6.46±1.23)分，患者自我管理效能總分為(71.48 ± 5.34)分，都處于中水平活動狀態。年齡、親屬照顧人數、自我管理效能、ASA級別、手術方式、失血量、腸內營養、合并其他慢性病情況是影響胃癌術后患者下床活動水平的主要因素 (P<0.05)。結論 胃癌患者術后下床活動水平，受多種因素的影響，可將其影響因素分為可控因素與不可控因素。護理人員應從提高患者自我效能、家屬支持、健康教育、心理支持、營養支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活動水平。

胃癌； 下床活動； 自我效能

Gastric cancer surgery; Ambulation; Self-efficacy

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，手術治療是有效的治療方法之一[1]。手術導致組織的創傷，炎癥的刺激，胃腸功能減退，而術后下床活動促進血液循環、緩解術后疲勞、提高睡眠質量、加快術后康復[2]。術后下床活動已作為快速康復理念方法之一，成功運用到胃癌手術患者中[3]。Browing等[4]研究顯示，胃腸術后患者低活動量和臥床休息的情況較常見。如何提高胃癌術后患者下床活動水平，促進患者快速康復是護理人員關注的熱點之一。筆者通過調查胃癌術后患者下床活動水平現狀、分析期影響因素，為提高胃癌術后患者的下床活動水平提供策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，抽取2014年6月-2016年3月選取我院胃腸腫瘤外科105例胃癌手術患者，經醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)有病理學或細胞學診斷為胃惡性腫瘤。(2)患者知曉病情。(3)年齡≥18歲。(4)能閱讀文字或正確回答問題。(5)ASA分級Ⅰ～Ⅲ 級。(6)知情同意。排除標準：(1)既往有嚴重器質性疾病精神病史腦部損傷手術史藥物及乙醇濫用史。(2)精神類藥物使用者。(3)既往有骨折關節等病變而影響正常步行活動者。(4)意識不清或不合作，或語言表達不清楚。剔除標準：(1)術后需要監護時間超過24 h；(2)術中或術后出現并發癥。(3)研究過程中患者使用鎮靜藥物。剔除術后監護時間超過24 h的3例，術后出現并發癥3例，術后出現譫妄應用鎮靜藥物1例，最終符合納入標準患者98例。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 內容包括患者的一般人口統計學資料和疾病診療資料兩部分。人口統計學資料包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療費用支付形式、家屬照顧情況等，疾病診療信息包括手術方式、疾病分期、是否合并其他慢性病等。

1.2.1.2 自我效能評估量表 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(Strategies used by people to promote health，SUPPH)[5]，該量表用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度，共28個條目，3個維度：正性態度、自我減壓和自我決策。該量表的Cronbach’s α系數為0.955，各維度的Cronbach’s α系數為0.899～0.927。

1.2.1.3 下床活動水平評分 采用Brown等[6]下床活動水平評分法，臥床休息為0分；從床上活動到椅子1次為2分；從床上活動到椅子2次或以上為4分；全輔助行走1次為6分；全輔助行走2次或以上/部分或獨立行走1次為8分；部分輔助行走超過2次為10分；獨立行走超過2次為12分，并記錄患者首次下床活動時間。由于胃癌術后患者每天活動水平不同，結合Brown推薦制作術后5天“患者下床活動記錄表”，計算胃癌術后患者5天的平均活動水平。

1.2.2 調查方法 本研究已通過本院倫理委員會批準，由3名具有本科及以上學歷的調查員實施。用統一的指導語進行解釋，指導患者在規定時間內完成問卷，并當場收回。由研究者于患者術前收集一般資料及疾病相關資料，術前評估自我管理效能感，術后采用“患者下床活動記錄表”記錄術后每天活動情況，直至術后第5天。共發放問卷105份，回收問卷105份，其中有效問卷98分，有效回收率93.33%。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數據分析。采用統計學描述，t檢驗、單因素方差分析及多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者自我效能及下床活動能力得分 在98例胃癌患者的問卷調查中，患者自我管理效能總分為(71.48 ± 5.34)分，處于中等水平，正性態度為(37.72 ± 4.15)分，自我減壓為(27.56 ± 4.32)分，自我決策為(8.24 ± 2.84)分。120 h平均術后下床活動水平得分為(6.46±1.23)分，術后第1天為(1.79±1.47)分，術后第2天(3.68±2.14)分，術后第3天為(5.57±2.06)分，術后第4天為(8.37±2.61)分，術后第5天為(10.32±2.65)分。不同特征患者的得分比較，見表1和表2。

項目分組例數/例下床活動水平/分t/F性別男706．14±1．221．76女285．78±0．86年齡/歲<4098．12±1．078．30?40～59366．42±0．7160～84565．11±1．24婚姻狀況有配偶715．42±3．281．73無配偶276．28±3．76教育程度初中級以下726．82±2．410．98高中及以上266．03±1．78親屬照顧0117．22±3．193．14?人數/人1656．57±2．16≥2226．46±3．47支付方式醫保546．36±1．311．56自費445．64±1．28

注：*P<0.05

項目分組例數/例下床活動水平/分t/FASA級別I級328．56±2．184．12?Ⅱ級446．35±1．23Ⅲ級426．28±2．04手術方式全胃切除155．75±2．046．97?近端胃大部切除326．21±1．48遠端胃大部切除517．01±2．38手術時間/min100～149157．07±1．215．33150～199556．58±0．12200～300285．07±1．36失血量/mL50～199327．53±1．673．86?200～399596．19±0．84400～80075．14±1．23切口長度/cm10～14．9227．08±1．394．37?15～19．9656．27±1．6820～30115．55±0．89留置尿管時間/d1～<2127．12±1．562．45?2～3706．72±0．764～6165．06±1．09腸內營養是305．04±2．344．82?否587．45±1．89合并其他慢性病是425．14±2．06否567．04±1．352．45?

注：*P<0.05

2.2 影響胃癌術后患者下床活動水平的多因素分析 以下床活動水平總分為應變量，以患者一般資料和自我效能為自變量進行多元逐步回歸分析,性別(男=1，女=2)、年齡(<40歲=1，40～歲=2，60～84歲=3)、 教育程度(初中及以下=1，高中及以上=2)、親屬照顧人數(無=1,1人=2,2人及以上=3)、支付方式(醫保=1，自費=2)、ASA級別(I級=1，Ⅱ級=2，Ⅲ級=3)、手術方式(全胃切除=1，近端胃大部切除=2，遠端胃大部切除=3)、手術時間(100～149 min=1，150～199 min=2，200～300 min =3)、失血量(50～199 mL =1，200～399 mL=2， 400～800 mL=3)、切口長度(10～14.9 cm=1，15～19.9 cm=2，20～30 cm=3)、留置尿管時間(1 d =1，2～3 d =2，4～6 d=3)、腸內營養(是=1，否=2)、合并其他慢性病(是=1，否=2)，見表3。

表3 胃癌術后患者下床活動水平影響因素的多元逐步回歸分析(n=98)

續表3 胃癌術后患者下床活動水平影響因素的多元逐步回歸分析(n=98)

注：R2=0.587；F=27.324，P<0.01。

3 討論

3.1 胃癌術后患者下床活動水平處于中等水平 本研究顯示，胃癌術后120 h下床活動水平得分為(6.58±1.45)分，處于中等水平，術后第1天為(1.92±1.36)分，大部分患者僅是床上翻身活動。這與張蕾等[7]研究一致，有待進一步提高。Browing等[4]研究顯示，上腹部手術患者術后1 d的平均下床活動時間分別為3.0 min。王公平等[3]對胃癌患者圍手術期的快速康復前瞻性研究中指出，胃癌術后第一天應下床活動，但是對活動量未做研究。臨床護士應綜合患者各方面因素，循序漸進的指導患者下床活動。

3.2 胃癌術后患者下床活動水平受多種因素影響

3.2.1 年齡和ASA級別對胃癌術后患者下床活動水平的影響 年齡和ASA級別與下床活動水平呈正相關，年級輕、ASA級別低的患者術后下床活動水平高。胃癌患者機體營養不足，往往有低蛋白血癥貧血的表現，加之手術創傷、疼痛、焦慮等多方面因素對患者的應激，導致患者術后疲勞，影響患者下床活動。老年患者免疫功能低下，身體儲備功能差，伴隨基礎疾病多，生理機能退化，術后恢復較慢，而年紀輕、ASA級別低的患者機體修復快，自我調節能力強，術后康復訓練依從性高，術后下床活動水平明顯提高。針對老年胃癌患者術后應加強評估，保證術后下床活動的安全。

3.2.2 家屬支持對胃癌術后患者下床活動水平的影響 胃癌患者心理負擔較重,術前焦慮高發[8]。研究[9]表明，焦慮、抑郁程度高的患者康復鍛煉的依從性差，并且首次下床活動時間相對延長。家屬是患者精神寄托的對象，胃癌術后患者生活自理能力下降，家屬的支持可以提高患者術后的康復鍛煉。陳俊等[10]的研究也表明，積極配合的家庭患者下床活動時間要早于配合欠佳的家庭。

3.2.3 自我效能對胃癌術后患者下床活動水平的影響 自我效能高的人在做事的過程中努力克服困難的堅韌性更強，能持之以恒執行自己的某種行為。本研究中胃癌患者自我效能處于中等水平，個體對疾病的認識及治療的行為能力信念不足。手術應激、加重患者的心理創傷，直接導致患者自我效能下降，影響了胃癌術后患者下床活動水平。

3.2.4 手術治療對胃癌術后患者下床活動水平的影響 胃癌手術傷口在中上部，下床活動時患者從床上直立身體時，往往會牽拉傷口，切口長度影響患者的疼痛感，從而影響患者下床活動水平。患者術中失血量多，造成機體貧血，加重術后疲勞和恢復延長，影響了患者術后下床活動。留置尿管的輸血液腸內營養等管道限制了胃癌術后下床活動。

綜上所述，胃癌患者術后下床活動水平，受多種因素的影響，可將其影響因素分為可控因素與不可控因素。護理人員應從提高患者自我效能、家屬支持、健康教育、心理支持、營養支持等可控性因素方面制定可行性措施，提高患者的下床活動水平。

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江蘇省昆山市社會發展科技專項(編號：KS1552)

陸云(1981-)，女，江蘇建湖，本科，主管護師，研究方向：腫瘤外科護理

宋麗菁，E-mail：xiaozhuer1234@yeah.net

R473.73，R473.57

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.029

2016-04-16)