新形勢下醫院精細化財務管理新常態

王青

[摘要]隨著社會主義市場經濟的發展，我國醫療衛生事業也處在發展的全新時期。在新形勢背景下的醫院財務管理迎來了新的機遇和新的目標。醫院必須對財務工作進行精細化的管理，改善經營狀況，為此，要樹立科學發展觀和成本效益觀，從優化醫院財務管理體制著手，對醫院一切經營活動實行預算管理和成本管理，加強籌資管理，完善藥品和醫療服務價格體系，以精細化管理的先進理念提升醫院的核心競爭力。

[關鍵詞]醫院；財務管理；精細化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201643074

目前，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要》（2015—2020年）出臺，提出要嚴格控制大型公立醫院單體規模擴張，進一步促進優質醫療資源下沉基層。另外，隨著醫保覆蓋率和補助水平的相對穩定，撬動醫院市場擴張的紅利正在逐漸消失，未來省級公立醫院的發展充滿競爭和挑戰，以風險管控、價值創造為主導的精細化財務管理將變得越來越迫切和必要。

1醫院精細化管理的內涵

醫院精細化管理是一種理念，一種文化，是醫院基礎管理的升華。是通過各種管理方法和手段將醫院管理工作的每一個執行環節做到精確化、數據化，提高組織的執行力和效率，從整體上提高組織的效益。“精細化”的實質，是對科學的執著追求，是一種上下共同追求極致的精細化思維模式。一個醫院要推行精細化管理，不僅是創建學習型醫院、推動科學發展的需要，更是實現基業常青，打造品牌醫院，保證醫院宏偉目標實現的必然選擇。

2醫院精細化管理實現的主要途徑

21轉變思想觀念是推進精細化管理的必要前提

醫院精細化管理就是要以精益求精的科學態度，嚴謹務實的工作作風，認真負責的工作責任心去做好醫院每一項工作。要實現這一目標，就要求醫院各級領導干部必須首先從思想認識上轉變對醫院管理的傳統思維模式，從貫徹科學發展觀的高度建立起適應科學發展新形勢需要的現代化管理理念。目前在實施醫院管理的過程中，規范化、精細化的管理意識還有所欠缺，這就要求領導干部面對新形勢、新要求，要在領導方式、思想觀念、工作方法上轉變觀念，由粗放的經驗型管理方式向科學化、精細化的管理方式轉變。把精細化的先進管理方式方法引入日常管理的工作程序中，用精細化的工作理念規范職工的行為，以精細化推動醫院的整體管理水平，以精細化提升全體職工的整體素質，強化全體職工的創新能力，使廣大職工成為醫院推進精細化管理的內在動力。

22完善醫院管理制度、規范管理方式是精細化管理的必要條件

首先，要建立“統一領導，集中核算，監督制衡，科學決策”的財務管理機制，實行財務回避制度，嚴格執行以事務分管為核心的彼此分開、相互制約的涉財人員管理制度，減少制度漏洞，防止差錯舞弊行為，確保財務安全。其次，制定各種財務規章制度，定期檢查、考核和分析各項財務管理制度的執行情況，做到有章可循，管理精細。最后，建立實施內部審計制度，依照國家法律、法規和財務制度對醫院的財務收支、專項資金、經濟合同、工程項目等經濟活動進行獨立的檢查和評價，揭露財務管理潛在的風險、效果和效益。

23培育學習型財務隊伍是實現醫院精細化管理的人才保障

財務管理工作是醫院經濟管理的核心工作，醫院財務管理水平直接影響醫院的經濟效益。醫院要加強對財務部門的管理，培育學習型財務管理隊伍，認真組織財務人員參加繼續教育培訓、參加執業證考試和參與職稱評聘，財務人員也應積極主動地學習新知識、新政策，提高業務素質。

24持之以恒是實現醫院精細化管理的關鍵

管理工作是一項非常艱苦而又細致的工作，管理水平易反復，需要不斷地加固，沒有一種一勞永逸的辦法，只有深入細致，堅持不懈地反復抓，抓反復，才能收到實效，取得實績。

因此，精細化管理的實現不可能一蹴而就，關鍵在于是否能夠持之以恒地對制度的實施、監管、執行等各個環節落實到位，使精細化的工作觀念深入每個人的心中達成共識并形成習慣加以堅持。

25醫院績效管理是實施精細化管理的制度保障

醫院績效管理是一個管理循環，它包括績效目標的確立、績效管理的實施過程、績效考核與評估、績效反饋與運用等四個環節與步驟。

醫院績效循環管理的模式是先提出醫院管理目標，然后產生醫院績效目標，進而提出醫院績效指標，最后形成醫院績效標準，繼而再提出醫院管理目標這樣循環往復，螺旋向上的過程。目標管理是績效管理的核心目的。

醫院績效管理需要注意的是，好的管理目標要有具體的指標，具體指標的制定又要遵循科學合理性，否則便無可操作性。而考核的指標也不是越多越好，指標越多，績效管理就越不敏感，也就失去了考核的意義。

醫院績效管理，通過對績效數據的分析匯總，可以很直觀地看到管理中的薄弱環節，進而及時提出改進方案，使醫院管理高效、快捷，是推進醫院精細化管理的工具杠桿。

3醫院精細化管理應注意解決的問題

31實行預算管理，提高資金使用效率

首先，編制年度業務收支計劃，按照收支統管，統籌兼顧，積極穩妥，保障配套的原則，將醫院一切收支納入預算，合理配置資源，并且建立預算考核制度，定期對各科室、各部門預算執行情況進行考核，確保預算平穩執行；其次，加強對固定資產投資和藥品、衛材及各類物資的采購管理，將投資和采購計劃納入預算，避免盲目投資和藥品、衛材及物資積壓；再次，減少應收款項在流動資產中的比重，及時回籠資金，防止出現壞賬呆賬，避免財務危機；最后，加強流動負債管理，結合實際情況將短期借款，應付票據，應付賬款，應付工資，應付稅金等納入預算，既控制其風險，又使收益最大化，提高流動負債的利用率。

32實施成本管理，提高資產利用率

實施成本管理，可以提高其資產利用率，增強競爭實力。首先，建立一個從科室到院級的成本核算指標體系，以及成本分析和成本信息反饋網絡體系，以成本預測，成本控制，成本核算及績效評估為主要形式，全面核算成本，深入分析人員和資產效益，有效利用人力、物力、財力等資源，最大限度地降低人員成本，衛材成本，能耗成本及服務成本。其次，建立約束和激勵機制，采用成本會計手段來控制成本，即預定各項業務的成本限額，以實際成本和成本限額比較進行成本差距分析，考核衡量科室經營管理費用，按照“效率優先，兼顧公平”的原則，實行結余獎勵制度，調動各層次各部門各類人員節能降耗和控制成本的積極性和主動性，達到節約成本，擴大收益的目的。再次，要盤活閑置設備，挖掘固定資產利用率，規范固定資產轉移、調入、調出、收發、領退、報廢和清點制度，建立儀器設備管理檔案和使用登記制度，明確管理人員職責，提高設備利用率和資產利用率。復次，建立健全藥品、衛材及物資驗收、入庫、出庫制度，定期盤點制度，正確計算藥品、衛材和物資的儲備定額，加快藥品、衛材和物資的周轉，減少資金占用額，降低成本。最后，加強對醫院醫療信譽，專家聲譽及知名度，醫療專利、科技論文及病歷等無形資產的管理，對無形資產進行合理評價。創造條件，利用無形資產為醫院業務工作服務，將無形資產納入成本。

33完善醫療服務定價體系，提高經濟效益

目前，在藥品加成取消的環境下，醫院必須改變管理方式，適當提高醫療技術收費和勞務收費的額度，找到一條主要依靠技術勞務收入、設備占用收入補償的醫療服務收費途徑。充分發掘已有醫療資源，積極發展各類特需門診、病房、治未病康復等醫療服務，滿足不同層次人群的多樣化的醫療保健需要，擴大醫院收入，提高經濟效益。

4結論

實行精細化管理，不僅是醫院實踐科學發展觀的重要組成部分，同時也是打造品牌醫院，實現醫院集團跨越式發展的必要條件。任何有助于把管理工作做得精確化、科學化、合理化的方法，如質量管理、制度建設、標準化建設、信息化建設、崗位責任制、流程改造、成本核算等都是屬于精細化管理方法。取消藥品加成后，意味著，醫院目前唯一的求生手段，就是提高效率、提升質量、降低成本，向管理和服務要效益。實現這些目標，醫院必須改變管理方式，放棄粗放式管理，以精細化管理的先進理念提升醫院的核心競爭力。

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