新生兒神經(jīng)行為評(píng)分的圍產(chǎn)期影響因素分析

王建成 張茜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新生兒科 河南 鄭州 450052)

新生兒神經(jīng)行為評(píng)分的圍產(chǎn)期影響因素分析

王建成 張茜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 新生兒科 河南 鄭州 450052)

目的 探討新生兒神經(jīng)行為評(píng)分相關(guān)圍產(chǎn)期影響因素。方法 選擇2014年7月至2015年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩并入住新生兒科的新生兒338例，其中NBNA正常組(≥35分)244例，NBNA異常組(<35分)94例。對(duì)兩組新生兒圍產(chǎn)期相關(guān)影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組母親妊娠期高血壓、糖尿病、心功能不全、血小板減少、肝功能損傷、前置胎盤、胎膜早破比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組性別、是否多胎、分娩方式、窒息、胎糞吸入比率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。NBNA異常組新生兒黃疸、RDS、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、新生兒支氣管肺發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的比例明顯高于NBNA正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、新生兒支氣管肺發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與NBNA評(píng)分相關(guān)，是導(dǎo)致其異常的危險(xiǎn)因素。

新生兒；神經(jīng)行為評(píng)分；圍產(chǎn)期；影響因素

新生兒在病理狀態(tài)下易發(fā)生腦損傷，對(duì)其腦發(fā)育狀況的正確評(píng)估，有助于發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常，及時(shí)干預(yù)，減少后遺癥發(fā)生。目前對(duì)新生兒腦發(fā)育的評(píng)估多采用影像學(xué)方法及一些神經(jīng)行為、腦功能檢查技術(shù)評(píng)價(jià)腦功能狀態(tài)和發(fā)育狀況，但影像學(xué)檢查側(cè)重于腦結(jié)構(gòu)的改變且缺乏新生兒，特別是早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)[1]。現(xiàn)有新生兒行為檢查對(duì)觀測(cè)者要求高，結(jié)果分析較復(fù)雜，應(yīng)用推廣困難。NBNA評(píng)分法是一種近年國(guó)內(nèi)廣泛運(yùn)用于足月新生兒較簡(jiǎn)便可靠的臨床檢查方法，對(duì)新生兒神經(jīng)行為的評(píng)估可操作性較好[2]。可利用這一方法初步判斷新生兒腦發(fā)育狀況，為臨床提供簡(jiǎn)便易行的判斷。本文運(yùn)用NBNA評(píng)分法對(duì)28周以上新生兒進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析其評(píng)分特點(diǎn)及規(guī)律，探討不同的圍產(chǎn)期因素對(duì)新生兒NBNA評(píng)分的影響，間接判斷這些圍生期因素是否造成新生兒腦損傷，影響新生兒腦發(fā)育。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年7月至2015年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科分娩并入住新生兒科的新生兒338例，其中NBNA正常組244例，NBNA異常組94例。排除先天畸形、放棄、死亡，神經(jīng)系統(tǒng)及以外的嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 NBNA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)行NBNA評(píng)分。內(nèi)容包括行為能力(6項(xiàng)，共12分)，被動(dòng)肌張力(4項(xiàng)，共8分)；主動(dòng)肌張力(4項(xiàng)，共8分)；原始反射(3項(xiàng)，共6分)；一般反應(yīng)(3項(xiàng)，共6分)。每項(xiàng)評(píng)分為3個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿分為40分。測(cè)查在新生兒兩次喂奶之間進(jìn)行，檢查環(huán)境安靜、半暗。測(cè)查室溫為22～27 ℃。檢查在10 min內(nèi)完成。對(duì)于納入分析的患兒，足月兒于生后、早產(chǎn)兒補(bǔ)足胎齡40周時(shí)進(jìn)行NBNA評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有納入的新生兒，設(shè)計(jì)統(tǒng)一格式的調(diào)查表，收集相關(guān)臨床資料。包括：性別、分娩方式、是否多胎、母親妊娠期合并癥(高血壓、心功能不全、糖尿病、血小板減少、肝功能損傷)、前置胎盤、胎膜早破、窒息、胎糞吸入、RDS、溶血病、PDA、支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、卵圓孔未閉、肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、新生兒感染。資料來源于母親產(chǎn)科病例、床旁彩色多普勒超聲及外周血實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)前相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響 兩組母親妊娠期高血壓、糖尿病、心功能不全、血小板減少、肝功能損傷、前置胎盤、胎膜早破比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響 兩組性別、是否多胎、分娩方式、窒息、胎糞吸入比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 產(chǎn)后相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響 NBNA異常組新生兒黃疸、RDS、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、新生兒支氣管肺發(fā)育不良、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率明顯高于NBNA正常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 產(chǎn)前相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響

表2 產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響

表3 產(chǎn)后相關(guān)因素對(duì)NBNA評(píng)分的影響

3 討論

目前國(guó)內(nèi)NBNA評(píng)分已較廣泛地應(yīng)用于新生兒腦損傷的評(píng)價(jià)，早期預(yù)測(cè)指標(biāo)敏感[3]。通過對(duì)不同胎齡、不同出生體質(zhì)量患兒的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，新生兒黃疸、RDS、顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5項(xiàng)對(duì)NBNA評(píng)分的影響較大[4]。在新生兒住院過程中減少這5個(gè)方面的發(fā)生及進(jìn)一步的發(fā)展，可以減輕患兒大腦神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，通過后期對(duì)患兒父母進(jìn)行促進(jìn)患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)育的指導(dǎo)及細(xì)心護(hù)理和功能鍛煉，可以促進(jìn)患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)育[5]。

新生兒發(fā)生病理性黃疸，膽紅素可以沉積在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，積極治療高膽紅素血癥可以防止神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的NBNA評(píng)分[6]。顱內(nèi)出血是新生兒常見的疾病，顱內(nèi)出血常發(fā)生在出生后1周內(nèi)，發(fā)病的高危因素包括：早產(chǎn)、出生時(shí)的狀態(tài)、5 min內(nèi)的Apgar評(píng)分、陰道分娩、高碳酸血癥、機(jī)械通氣、升壓藥物的應(yīng)用。防止胎兒顱內(nèi)出血的措施：產(chǎn)前孕婦類固醇藥物的應(yīng)用、剖宮產(chǎn)、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用、延長(zhǎng)胎兒出生時(shí)的胎齡、增加胎兒出生時(shí)的體質(zhì)量[7]。在新生兒住院的過程中注意防治導(dǎo)致顱內(nèi)出血的高危因素，采取預(yù)防出血的治療方法，避免顱內(nèi)出血的發(fā)生，從而防止新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，提高神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分[8]。

新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)主要發(fā)生于早產(chǎn)兒，由于肺表面活性物質(zhì)缺乏并伴隨結(jié)構(gòu)不成熟所致，自然病程為生后早期發(fā)病，生后2 d內(nèi)病情逐漸加重，如果不予治療，可能由于進(jìn)行性的低氧血癥及呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[9]。對(duì)孕周<35周有早產(chǎn)危險(xiǎn)的所有孕婦應(yīng)給于單療程的產(chǎn)前倍他米松，包括可能的早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、胎膜早破或任何導(dǎo)致早產(chǎn)的情況。此項(xiàng)治療可明顯降低RDS發(fā)生率、新生兒死亡率、腦室內(nèi)出血及壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生率[10]。對(duì)于出生后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥的患兒，可以行經(jīng)氣管插管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)及CPAP等綜合治療措施。通過這些治療措施可以及時(shí)地治療NRDS，減少由于NRDS導(dǎo)致的新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[11]。

新生兒支氣管肺發(fā)育不全(BPD)的病因迄今尚未完全明確。一般認(rèn)為其發(fā)病與綜合因素有關(guān)。可能誘發(fā)BPD的原因：①新生兒，特別是早產(chǎn)兒在住院期間吸入氧濃度過高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②持續(xù)性機(jī)械正壓通氣(CPAP)對(duì)氣道造成的損傷；③新生兒住院前期輸液量過多，過快，超過了新生兒正常的代謝水平；④動(dòng)脈導(dǎo)管未閉伴心衰；⑤新生兒支氣管肺泡未發(fā)育成熟；⑥新生兒生后窒息、感染。近年來，越來越多的證據(jù)表明，感染和炎癥反應(yīng)在BPD的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，最終發(fā)生BPD的嬰兒，早期即有氣道梗阻的存在，提示氣道反應(yīng)性增高可能與BPD的發(fā)生有關(guān)[12]。因此，在新生兒住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新生兒的觀察、治療及護(hù)理，避免以上原因的發(fā)生、發(fā)展對(duì)減輕新生兒肺損傷，防止神經(jīng)系統(tǒng)缺氧性損傷具有重要意義。通過對(duì)上述的影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育疾病的防治，可以促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，防止及減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

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張茜，Email: wjc3880024@126.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.011

2016-06-22)