經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的效果對比

南勇 趙莉 李蘇

(遂平縣人民醫院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

經皮腎鏡與輸尿管鏡治療復雜性輸尿管上段結石的效果對比

南勇 趙莉 李蘇

(遂平縣人民醫院 泌尿外科 河南 駐馬店 463100)

目的 比較經皮腎鏡取石術與輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石的臨床效果。方法 選取80例復雜性輸尿管上段結石患者，利用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組給予經皮腎鏡碎石取石術治療，對照組給予經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療，比較分析這兩種手術的治療效果。結果 觀察組手術成功率及結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對于復雜性輸尿管上段結石的治療，經皮腎鏡碎石取石術手術成功率及結石清除率均較經尿道輸尿管鏡碎石取石術高，值得推廣應用。

輸尿管上段結石；經皮腎鏡碎石取石術；經尿道輸尿管鏡碎石取石術

輸尿管上段結石的臨床發病率較高，治療方法多樣。對于單純性輸尿管結石的治療，大多數均首選體外沖擊波碎石術，該手術具有創傷小、效率高、恢復快等優勢，被作為該疾病的首選治療方法。對于復雜性輸尿管上段結石的治療，臨床上并未形成統一的認識，但是大多數醫師主張采用微創治療。近年來，隨著微創技術的不斷發展，各種開放性手術漸漸被取代，但微創手術方式較多，臨床療效不等。本研究分別采用經皮腎鏡碎石取石術與經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石患者，比較這兩種手術方法的治療效果，以探討復雜性輸尿管上段結石的最佳治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年10月遂平縣人民醫院泌尿外科住院患者80例，年齡22～67歲，均獲得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理委員會批準。入組病例滿足以下2個及2個以上條件[1]：①輸尿管上段結石位于腰4椎體以上；②結石橫徑在8 mm以上且在輸尿管內停留時間≥8周；③結石阻塞輸尿管，出現臨床癥狀與體征，B超或腎分泌造影示結石上端輸尿管擴張或腎盂腎盞未顯影；④體外沖擊波碎石治療失敗；⑤纖維或肉芽組織包裹結石。80例患者均經過B超或者腎分泌造影檢查確診為復雜性輸尿管結石且符合入組條件。其中左側輸尿管結石30例，右側輸尿管結石20例，雙側輸尿管結石18例，輸尿管結石合并腎結石12例。采用隨機數字表法將80例患者隨機分為兩組。觀察組40例，男29例，女11例，年齡22～65歲，平均年齡為(30.6±4.9)歲；對照組40例，男25例，女15例，年齡25～67歲，平均年齡為(32.7±5.2)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予經尿道輸尿管鏡碎石取石術。局部麻醉，側臥位。Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入輸尿管，利用脈沖波破碎結石，對于體積較大的結石用取石鉗取出，然后放置“J”管引流。在碎石術后3～5 d行泌尿系統平片復查以觀察結石清除情況。一般情況下術后4周即可拔除“J”管[1]。

1.2.2 觀察組 給予經皮腎鏡碎石取石術。全麻后先取截石位，經X線引導將導管逆行插入結石下方后改俯臥位，將Wolf F8/9.8輸尿管硬鏡插入腎集合系統，可利用B超定位，確保導管進入腎集合系統，利用脈沖波破碎結石，可同時清除同側腎結石。其余操作與對照組相同。

1.3 療效評估 術后3～5 d行泌尿系統平片評估結石清除情況。平片上無結石影或者殘留結石橫徑≤0.4 cm則為手術成功。若有結石殘留，可以在術后1個月再次行泌尿系統平片復查，仍有結石殘留者應于術后3個月再行泌尿系統平片復查[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件分析處理。定性資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組一次手術成功率為57.5%(23/40)，術后7 d結石清除率為20.0%(8/40)，術后1個月結石清除率為42.5%(17/40)，術后3個月結石清除率為80.0%(32/40)；觀察組一次手術成功率為92.5%(37/40)，術后7 d結石清除率為57.5%(23/40)，術后1個月結石清除率為87.5%(35/40)，術后3個月結石清除率為97.5%(39/40)。觀察組手術成功率及結石清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結石阻塞輸尿管可以造成上段輸尿管擴張，嚴重者甚至可以造成腎盂腎盞擴張積水，造成不可逆的腎損害。隨著微創理念在泌尿外科診治中的不斷深入，輸尿管上段結石的治療方法越來越多，臨床醫師主張采用微創手術，如經皮腎鏡取石術及輸尿管鏡取石術等，各有優缺點。對于輸尿管結石橫徑≥1 cm且存留時間在3個月以上、纖維組織或肉芽組織包裹結石、體外沖擊波碎石治療失敗等復雜性輸尿管上段結石的治療，一些微創手術存在一定限制，治療效果較差，所以選擇恰當的手術方法既提高結石清除率，又減少手術并發癥成為輸尿管上段結石治療的關鍵。

本研究結果顯示，對于復雜性輸尿管上段結石的治療，經尿道輸尿管鏡碎石取石術的一次碎石成功率和結石清除率均低于經皮腎鏡碎石取石術。經尿道輸尿管鏡碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石雖然創傷小、出血少、術后恢復快、費用低，但手術成功率與結石清除率低，且可導致結石移位、輸尿管穿孔等[3]。主要原因為部分結石可逆行進入腎集合系統，輸尿管鏡無法進入腎集合系統，進鏡失敗導致手術失敗或者結石導致輸尿管扭曲畸形，使得輸尿管鏡無法達到合理位置，致使手術失敗。經皮腎鏡碎石取石術手術成功率高，且對于存在輸尿管扭曲狹窄、纖維及肉芽組織包裹結石等情況的復雜性輸尿管上段結石具有很好的治療效果，除此之外，還可同時清除同側腎結石。對于經尿道輸尿管鏡碎石取石術失敗的輸尿管上段結石患者，二次手術可采用經皮腎鏡碎石取石術，治療效果較好。本研究中1例患者術中出現血壓下降、體溫升高、寒顫等現象，考慮可能為高壓力沖洗腎盂腎盞時致使感染灶破潰，進入血液循環造成膿毒血癥而中止手術。本研究中有2例患者二次行經皮腎鏡碎石取石術治療，術后3個月結石完全清除，可能原因為結石逆行進入腎集合系統，提示術中取石時應該反復仔細檢查腎盂、腎盞是否殘留有結石[4]。

綜上所述，對于復雜性輸尿管上段結石，經皮腎鏡碎石取石術手術成功率及結石清除率高，雖然術后并發癥發生率高、費用高，但是隨著技術的不斷成熟，可將術后并發癥發生率控制在較小的范圍內，可作為包裹性結石、合并同側腎結石、結石遠端輸尿管扭曲狹窄等復雜性輸尿管上段結石的首選治療方法。

[1] 郝元元,王曉慶,姜鳳鳴,等.微通道經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(3):193-195.

[2] 高嗣法,汪前亮,孟令超,等.復雜性輸尿管上段結石微創治療的系統評價[J].國際泌尿系統雜志,2012,32(3):297-299.

[3] SuryaPrakash V,Punit M,Ajit V,et al.Combined laparoscopic and percutaneous management of calcified renal hydatid cysta novel nephroscope- and lithotripter-assisted technique[J].Urology,2012,79(6):1407-1409.

[4] Isen K.Technique using a percutaneous nephroscope and nephroscopic scissors transurethrally for treatment of complicated orthotopic ureterocele in adult women[J].Urology,2012,79(3):713-716.

R 693+.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.097

2015-12-25)