盆腔異位妊娠CT影像學特點分析

丁永剛

(平頂山市婦幼保健院 放射科 河南 平頂山 467000)

盆腔異位妊娠CT影像學特點分析

丁永剛

(平頂山市婦幼保健院 放射科 河南 平頂山 467000)

目的 探討盆腔異位妊娠CT影像表現及診斷價值。方法 回顧性分析平頂山市婦幼保健院收治的42例經手術病理證實的盆腔異位妊娠患者的臨床及CT資料，主要觀察孕囊形態、密度以及周圍血管異常改變情況。結果 42例患者中38例CT影像顯示其盆腔內橢圓形或不規則形狀的囊實性腫塊，27例病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況，且病灶與周圍組織分界不清。在增強掃描狀態下，34例病灶包膜可見強化，其中，18例病灶周圍血管異常增多。結論 盆腔異位妊娠的CT影像表現具有一定特征性，CT對提高盆腔異位妊娠檢出率以及指導手術治療有較高的臨床應用價值。

盆腔異位妊娠；CT影像；診斷

盆腔異位妊娠屬于婦產科常見急腹癥，該疾病患者極易由異位妊娠流產或輸卵管破裂使腹腔內大出血，嚴重威脅患者的生命健康，同時，隨著我國社會生活壓力的不斷增加，異位妊娠的發病率呈現逐年上升趨勢。科學的疾病診斷、鑒別是臨床治療的關鍵前提，提高該病診斷準確率也是臨床醫學界的討論熱點[1]。為了探究盆腔異位妊娠CT影像診斷的臨床價值，本研究選取42例盆腔異位妊娠患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年9月至2016年9月于平頂山市婦幼保健院進行臨床檢查并接受手術治療的盆腔異位妊娠患者42例，所有患者均經手術病理證實。42例患者中年齡24～43歲，平均(36.59±2.76)歲；病程為3～10周，平均(6.52±0.17)周；臨床癥狀表現為不規則陰道流血18例，下腹部疼痛14例，穿刺后穹窿抽出不凝血10例。

1.2 儀器與方法 入院后，先給予其臨床CT影像檢測，檢查前30 min，口服體積分數為60%的泛影葡氨20 ml與飲用水1 000 ml的混合溶液，使膀胱充盈，盆腔腸道顯影。其次，陰道內置入無菌紗布，充分暴露宮頸部位，仰臥體位，采用螺旋CT機對其進行影像學掃描。其中，設置儀器掃面時的層厚、層距為10 cm，重建層為5 mm，掃描過程中應遵循自趾骨、下緣至病灶上源的原則，同時，掃描過程應連續、不間斷。

2 結果

42例患者中38例CT影像顯示其盆腔內存在橢圓形或不規則形狀的囊實性腫塊，其中，21例病灶內腫塊密度較高，CT值為35～80 HU，6例為軟組織影，中央小片狀陰影密度稍低。27例病灶組織與周圍組織之間存在粘連，且病灶在周圍組織之間分界不清晰。在增強掃描狀態下，34例患者周圍包膜影像情況有所變化，其中，18例病灶邊緣局部血管樣有所增強，但宮腔內未發現孕囊，子宮形態均正常，5例宮頸增大，且與腫塊發生粘連。

3 討論

3.1 病因與臨床特征 相關研究表明，盆腔異位妊娠患者的發病原因主要有盆腔輸卵管炎、輸卵管發育異常、子宮內膜異位癥等，或者是由放置宮內節育器誘發，其中，慢性輸卵管炎是導致患者出現盆腔異位妊娠的最主要原因，其臨床特征通常表現為停經、小腹疼痛、陰道出血甚至突發暈厥等[2]。

3.2 臨床CT影像分析 本研究結果顯示，38例患者存在橢圓形或不規則形狀的囊實性腫塊，27例患者病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況，具體臨床分析如下：①臨床CT影像檢查結果顯示患者存在橢圓形或不規則形狀的囊實性腫塊，且面積大小不一，此時，進行進一步分析診斷時可將患者的病灶區域分成兩個部分，即囊性與實性腫塊，在CT掃面狀態下，病灶區域內的囊性腫塊CT通常表現為明顯的水樣密度，實性部分的密度情況則表現為不規則分布。另外，患者病灶組織中其軟組織、硬組織均會發生不同程度的形態變動，因此，CT掃描影像下的半圓形影或部分高密度混雜影則表明對應病灶區域范圍內極有可能出現反復出血或凝血現象。病灶內高密度出血、凝血癥狀大多為不全流產、妊娠破裂者的常見臨床表現[3]。②病灶組織與周圍組織之間存在粘連情況于臨床分析過程中通常會被判斷為盆腔異位妊娠的惡性病變，誤診率極高。事實上，患者病灶組織與周圍組織發生粘連的根本原因在于患者流產出血過程中，大量的含鐵血黃素物質一同被排除體外，周圍組織出現纖維化，其具體表現是與輸卵管、妊娠囊之間相互粘連。從另一角度說，患者病灶組織若長期處于反復內出血狀態，盆腔血腫等并發癥發生率將直線上升，無法及時消散的血腫硬化現象也會進一步加劇病灶組織與周圍組織之間的粘連[4]。

3.3 診斷與鑒別 患者盆腔部位存在橢圓形或不規則形狀的囊實性腫塊、病灶組織與周圍組織粘連，以及在增強掃描狀態下病灶邊緣局部血管樣有所增強等臨床表現均為典型盆腔內異位妊娠病癥的CT檢查影像特征，但對于部分不典型病例而言，采取CT診斷則無法準確獲知患者的詳細疾病情況，還應根據患者的相關臨床表現、病例檢查等多種方式進行綜合分析診斷鑒別。現列舉如下3種較難辨別的癥狀進行臨床診斷鑒別的舉例說明。①炎性包塊：CT掃描檢查所顯現的影像中炎性包塊通常具有不規則的形態，且腫塊邊緣較為模糊，腫塊中央部位密度較低。而在CT增強掃描所顯示的影像中，炎性包塊大多伴有盆腔積液，其CT診斷值也會隨著腫塊嚴重程度隨之增高。②卵巢囊腫：按照疾病類型可分為良性囊腫與惡性囊腫。良性卵巢囊腫邊緣較為光滑，囊壁厚薄程度不一，壁結明顯。在CT掃描增強情況下，囊腫邊緣與囊壁厚薄程度均會有所增強，但其病灶區域的內壁組織則無明顯變化。③巧克力囊腫：一般情況下，CT掃描顯示巧克力囊性腫塊與周圍組織之間具有十分明顯的粘連，且其腫塊密度較高，部分患者還存在出血、凝血情況。在CT增強掃描中，患者影像學癥狀無明顯改變。但巧克力囊腫的發作時間與生理期存在緊密聯系，因此，通過觀察記錄患者的月經周期與不規則陰道流血情況可以鑒別其是否存在巧克力囊腫[5]。

綜上所述，采用臨床CT影像學掃描檢查，不僅能夠充分顯示盆腔異位妊娠患者的機體情況，還可為臨床診斷、鑒別提供參考，是盆腔異位妊娠的重要診斷手段。

[1] 婁松.盆腔異位妊娠的CT影像診斷分析[J].中外健康文摘,2014,12(17):249-250.

[2] 顧愛燕.盆腔異位妊娠的CT影像診斷[J].健康必讀,2013,12(9):100.

[3] 梁云平,鞏梅華.盆腔內異位妊娠的CT表現與診斷價值分析[J].大家健康,2016,10(6):49.

[4] 徐丹鳳.經陰道和經腹超聲早期診斷異位妊娠價值對比分析[J].中國衛生產業,2014,18(30):174-175.

[5] 廖丹.血清β-HCG聯合血孕酮在早期異位妊娠中的診斷意義[J].中國實驗診斷學,2014,18(1):89-90.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.070

2016-10-22)