延續性康復護理對早產兒智能發育的影響

張璞

(河南省中醫院 兒童腦病康復科 河南 鄭州 450002)

延續性康復護理對早產兒智能發育的影響

張璞

(河南省中醫院 兒童腦病康復科 河南 鄭州 450002)

目的 探討延續性康復護理對早產兒智能發育的影響。方法 選取河南省中醫院2014年3月至2015年7月收治的83例早產兒，隨機分為對照組(41例)與觀察組(42例)，對照組實施傳統護理干預，觀察組實施延續性康復護理，采用塞爾(Gesell)發育診斷量評估，并計算比較兩組發育商數(DQ)評分。結果 護理后觀察組適應行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對早產兒實施延續性康復護理，可有效促進早產兒智能發育。

延續性康復護理；早產兒；智能發育

早產兒是指胎齡未滿37周的新生兒，其中樞神經等各系統尚未發育成熟，免疫功能低下，對環境適應能力差，導致新生兒體弱多病、發育不良、身體消瘦，智力發育受到嚴重影響。相關研究表明，外界刺激與嬰幼兒時期智能發育商存在密切關系，早產兒若能得到及時康復護理，則可促使大腦發揮最大代償能力，促進智能發育[1]。本研究旨在觀察延續性康復護理對早產兒智能發育的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取河南省中醫院2014年3月至2015年7月收治的83例早產兒，均符合《兒科學》[2]相關診斷標準，隨機分為對照組與觀察組，對照組41例，男25例，女16例，胎齡28～36周，平均胎齡(31.88±3.62)周；觀察組42例，男24例，女18例，胎齡27～36周，平均胎齡(32.91±2.59)周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 對照組予以新生兒保暖、喂養、輔食添加、皮膚等傳統護理措施。觀察組給予延續性康復護理：①成立延續性康復護理小組，于出院前1周對早產兒住院期間身體生長發育情況予以評估，并根據此評估結果對其制定出院后康復護理方案及個體化喂養方案；②以觀看錄像、PPT、講課及現場參觀等方式對早產兒家長進行嬰兒水療、撫觸、吞咽吮吸及音樂療法等康復訓練培訓，2 h/次，課后指導早產兒家長實踐操作并舉行相關知識問答競賽，對掌握不佳的家長實施“一對一”培訓；③出院后每個月定期隨訪對早產兒家長進行“一對一”培訓指導，并每月進行至少1次集中培訓，結合嬰兒發育規律及早產兒實際發育情況實施相應康復訓練(對于月齡<3個月早產兒于進食1 h后實施頭面部、胸部、腹部、上下肢及背部撫觸，每部位6～8次，力度輕柔適宜，并進行觸覺、視聽及前庭功能訓練，2次/d，10 min/次，于播放宮、商、羽音情況下實施水療，10～15 min/次，1次/d；3～6個月早產兒可適當增加撫觸時間；6～9個月早產兒在撫觸基礎上應抑制早產兒異常運動及異常姿勢，實施語言訓練，行5 min被動操，5 min自主游泳并播放五行音樂；9～12個月在撫觸及姿勢糾正基礎上行社交、認知能力訓練20～30 min，3次/d，增加自主游泳時間為10 min，播放輕松、歡快音樂，控制音量為50～60 db)。④通知家長定期帶早產兒到醫院進行檢查，并對其生長發育狀況及智能、神經功能發育情況進行評估，通過手法刺激或推拿等對早產兒異常肌張力等問題予以矯正，建立健康、正常運動模式。

1.3 觀察指標 采用格塞爾(Gesell)發育診斷量表[3]對兩組早產兒護理后適應行為、大運動、精細運動、語言、社交進行評分并計算DQ，DQ=測得成熟年齡/實際年齡×100%，總分130分，<75分為DQ嚴重落后，<85分為機體存在某種損傷。

2 結果

護理后觀察組適應行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后智能發育情況比較，分)

3 討論

隨著醫學技術快速發展，早產兒存活率明顯提升，但早產兒神經系統疾病發病率亦顯著提高，嚴重影響其生活質量。早產兒中樞神經系統處于快速生長發育階段，可塑性強，強光、噪聲、侵入性操作等外界各種刺激均可對其造成影響[4]。因此為早產兒提供良好的社會、物理環境及有益刺激對早產兒智能發育具有重要意義。

延續性康復護理是一種有目的、有組織的干預措施，通過豐富的環境教育及感官刺激，最大限度發揮腦細胞代償性及可塑性，促進早產兒智力發育及臨床康復，使其神經運動發育接近正常新生兒。本研究結果顯示，觀察組適應行為、大運動、精細運動、語言、社交及DQ評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示對早產兒實施延續性康復護理可有效改善早產兒智能發育，通過撫觸使溫和、有益的刺激經皮膚傳至早產兒中樞神經系統，積極刺激其腦神經功能；通過浮力、水溫刺激早產兒全身血液循環，改善異常肌張力及全身痙攣狀態，且可增加關節活動度，改善平衡能力及協調性，促進神經發育；國外亦有研究發現[5]，音樂訓練可提高兒童聽力及運動技巧，音樂可直接作用于大腦調整身心，減少體能消耗，增加各種促激素，對智力及靈感開發具有重要作用。通過對早產兒家長進行康復訓練方法、實踐操作及相關知識培訓，使家長按時、規范的對早產兒實施康復訓練，通過家庭隨訪，可全面了解早產兒康復訓練實施情況，及早發現異常姿勢及肌張力異常，并給予糾正，使早產兒得到正確、規范護理，提高其適應行為、運動、語言及社交能力。

綜上所述，延續性康復護理應用于早產兒，可有效促進早產兒智能發育，值得臨床推廣應用。

[1] 宓秀菊.改良康復支持護理模式在早產兒早期護理中的應用[J].護理研究,2016,30(2):248-250.

[2] 王衛平.兒科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:95-100.

[3] 李艷,黃雁,李之春,等.延續性早期發育支持護理對早產兒智能發育的影響[J].中華現代護理雜志,2014,49(1):18-21.

[4] 劉桂華,錢小芳,歐萍,等.延續護理干預對極低及超低出生體重早產兒生長發育的影響[J].中華護理雜志,2015,50(6):697-703.

[5] 華麗,錢媛,葉天惠,等.早期持續家庭康復護理對早產兒智能發育的影響[J].護理學雜志,2014,29(11):74-76.

R 493

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.112

2016-04-22)