MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用對比

王京

(鎮平縣中醫院 放射科 河南 南陽 474250)

MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用對比

王京

(鎮平縣中醫院 放射科 河南 南陽 474250)

目的 分析MRI與64排螺旋CT灌注在早期肝癌診斷中的應用價值。方法 抽取2014年11月至2016年10月鎮平縣中醫院收治的76例疑似肝癌患者，所有研究對象均采用64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。以病理結果作為金標準，對比64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查診斷的敏感度、特異度及準確度，分析兩種檢查方法的影像學表現。結果 經病理檢查結果證實，76例疑似病例中共55例肝癌患者。64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55)，特異度為95.24%(20/21)，準確度為86.84%(66/76)；MRI診斷敏感度為67.27%(37/55)，特異度為90.48%(19/21)，準確度為73.68%(56/76)。研究組診斷敏感度及準確度與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。

MRI；64排螺旋CT灌注；早期肝癌診斷；應用價值

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，病死率在中國高達20.37/10萬，在惡性腫瘤總病死率中高居第2位，在農村中僅低于胃癌，在城市中僅低于肺癌[1-2]。及早確診并采取有效干預措施，可有效改善肝癌患者臨床療效及預后[3]。肝臟處于上腹深部，外部被肋骨遮擋，難以有效發現其腫大癥狀，且肝臟代償能力較強，所以肝癌發病初期多無特異性臨床癥狀，增加了肝癌早期診斷難度，導致多數患者確診時已進展至中晚期，治療難以取得良好效果。本研究選取鎮平縣中醫院76例疑似肝癌患者，分別進行MRI及64排螺旋CT灌注成像檢查，旨在明確兩種檢查方法在早期肝癌診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年11月至2016年6月鎮平縣中醫院收治的76例疑似肝癌患者，臨床表現均為肝功能衰竭、肝硬化，排除妊娠期及哺乳期女性和合并精神障礙者。其中男39例，女37例；年齡為42～69歲，平均(55.41±4.01)歲。所有研究對象均對本研究知情并同意參與，且本研究經鎮平縣中醫院倫理委員協會審批通過。

1.2 檢查方法 所有研究對象均接受64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查。

1.2.1 64排螺旋CT灌注成像檢查 設備選用西門子Somatom Emotion 64排螺旋CT掃描儀，指導患者取仰臥位，掃描范圍為肝直至肋膈角入口水平處，掃描參數：管電流為250 mAs，球管電壓為120 kV，層厚為1 mm。通過雙筒高壓注射器注射80 ml非離子型造影劑(注射速率為3.5 ml/s)，通過容積再現技術(volume rendering，VR)及最大密度投影技術(maximum intensity projection，MIP)、多平面重組技術(multi-planar reconstruction，MPR)等技術實施圖像處理。

1.2.2 MRI檢查 設備選用美國GE公司signa 1.5T磁共振掃描儀及8通道體部陣列線圈，平掃包括橫軸位快速恢復自旋回波序列(FRFSE)T1WI(TR：190 ms，TE：4.7 ms，反轉角80°，矩陣256×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數為20層，掃描時間：36 s)、T2WI(TR：10 588 ms，TE：93.1 ms，反轉角90°，矩陣320×224，層間距為2.2 mm，層厚6 mm，層數為20層，掃描時間：265 s)、彌散加權成像(DWI)(TR：1075 ms，TE：77.2 ms，反轉角90°，矩陣128×128，層間距2.2 mm，層厚6 mm，層數20層，掃描時間：95 s)；掃描范圍：膈頂至右腎下極。

1.3 觀察指標 以病理結果作為金標準，比較兩種檢查方式診斷敏感度、特異度及準確度；分析兩種診斷方式影像學表現。

2 結果

2.1 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查結果分析 經病理檢查結果證實，76例疑似病例中共55例肝癌患者，64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度為83.64%(46/55)，特異度為95.24%(20/21)，準確度為86.84%(66/76)，MRI診斷敏感度為67.27%(37/55)，特異度為90.48%(19/21)，準確度為73.68%(56/76)，研究組診斷敏感度及準確度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.975、4.153，P<0.05)。

2.2 64排螺旋CT灌注成像及MRI檢查影像學表現分析 CT平掃圖像顯示腫瘤邊緣有不規則低密度病灶，可多發或單發；增強掃描顯示腫瘤血供豐富，為肝動脈供血，且對比劑具有快進快出特點；癌灶處肝體積增大，肝門變形移位，輪廓隆凸，周邊器官具有浸潤或受壓表現。MRI檢查圖像顯示癌灶在T1WI中呈稍低信號，無清晰邊界，在T2WI中信號高于正常肝組織。

3 討論

肝癌發病率及病死率持續增高，由于多數患者確診時疾病已進展至中晚期，導致臨床療效及預后不理想。因此，如何于肝癌發病早期進行有效診斷成為當前研究的重要課題，且對抑制病情惡化、減輕患者痛苦、改善臨床療效具有重要意義。

目前，臨床診斷早期肝癌措施較多，其中MRI較為常用，該診斷方式可有效呈現體內脂肪變性、出血及腫瘤壞死組織病理變化等。此外，MRI分辨率及判斷組織特征能力較強，可準確顯示肝臟病變邊緣、腫瘤組織、肝硬化結節，其臨床價值已得到多項研究證實。拉海阿支[4]研究顯示，動態增強MRI在肝癌診斷中敏感度高達92.11%。王勇[5]研究表明，MRI肝內及肝外病灶陽性率分別可達85.00%及53.33%。本研究中，64排螺旋CT灌注成像診斷敏感度及準確度均高于MRI。64排螺旋CT灌注成像為結合電子計算機與X線進行醫學診斷的新興技術，可準確辨別實體組織不同密度間差異，且能三維呈現組織結構，并對肝臟實施0.5～1 cm層厚的不同層面掃描，利于操作醫師查看肝臟全貌。朱勇[6]指出，多層螺旋CT灌注增強掃描初期病灶密度大于周邊肝臟正常組織，于10～30 s后其密度降低至正常肝組織以下，且會持續數分鐘，有助于清晰呈現病灶。相較于MRI，64排螺旋CT灌注成像掃描速度更快，可減少呼吸運動等產生的影響，但其在部分分化良好的小肝癌及肝硬化肝再生結節血供中無明顯差異，導致其應用范圍尚存在一定局限性。

綜上所述，采用64排螺旋CT灌注成像診斷早期肝癌的敏感度及準確度較高，可有效避免漏診及誤診，值得推廣。

[1] 李明通.螺旋CT與MRI對于原發性肝癌病灶診斷效果的對比觀察[J].肝臟,2014,19(8):619-620.

[2] 陳立軍,竇新立,劉名龍,等.CT、MRI對肝癌診斷的對比研究[J].中國實驗診斷學,2015,19(7):1172-1173.

[3] 王春榮,李繼升.MRI與64排CT成像在早期肝癌診斷中的應用對比[J].中國現代醫生,2016,54(15):87-89.

[4] 拉海阿支.動態增強MRI與CT肝灌注成像在肝癌鑒別診斷中的對比分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(5):855-857.

[5] 王勇.磁共振成像與螺旋CT在小細胞肝癌中的診斷價值對比研究[J].胃腸病學和肝病學雜志,2015,24(6):738-741.

[6] 朱勇.多層螺旋CT灌注參數對肝癌結節血液動力學變化的診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(4):63-65.

R 735.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.090

2016-08-17)