右美托咪定對單肺通氣患者開胸術后認知功能障礙的影響

謝宏偉

(周口市中心醫院 麻醉科 河南 周口 466000)

右美托咪定對單肺通氣患者開胸術后認知功能障礙的影響

謝宏偉

(周口市中心醫院 麻醉科 河南 周口 466000)

目的 探討右美托咪定對單肺通氣患者開胸術后認知功能障礙(POCD)的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月周口市中心醫院收治的80例行開胸術單肺通氣的患者為研究對象，按就診編號分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。在麻醉誘導術前，觀察組實施靜脈泵注右美托咪定，對照組給予等量生理鹽水。對比兩組術后POCD發生情況，觀察血氧飽和度(SjvO2)、血壓氣壓(PjvO2)及S-100β蛋白水平。結果 兩組麻醉誘導前SjvO2、PjvO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導前，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組POCD的發生率、S-100β蛋白水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 右美托咪定應用于單肺通氣開胸術患者可有效減少POCD的發生，減輕手術對神經功能的損害，臨床優勢明顯。

右美托咪定；單肺通氣；開胸術；認知功能障礙

由于胸外科手術具有創傷大、術后恢復慢等缺點，容易導致患者缺血再灌注受損，引發術后認知功能障礙等并發癥，給患者的生活及工作帶來嚴重的負面影響。相關數據顯示，胸外科術后POCD發生率高達40%以上[1]。研究表明，右美托咪定具有抗交感、鎮痛、鎮靜等作用，應用于單肺通氣開胸術中可有效預防POCD發生[2]。本研究旨在探討右美托咪定對單肺通氣患者開胸術后認知功能障礙(POCD)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月周口市中心醫院收治的80例行開胸術單肺通氣的患者為研究對象，按就診編號分為觀察組(n=40)與對照組(n=40)。觀察組男22例，女18例；年齡58～78歲，平均(64.75±5.21)歲；體質量50～71 kg，平均(62.34±4.75)kg；平均手術時間(125.32±15.73)min；ASA分級：Ⅰ級27例、Ⅱ級13例。觀察組男24例，女16例；年齡59～80歲，平均(64.79±5.36)歲；體質量51～70 kg，平均(61.69±4.46)kg；平均手術時間(124.89±15.65)min；ASA分級：Ⅰ級28例、Ⅱ級12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 給予觀察組靜脈泵注右美托咪定(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130028)，10 min內靜脈泵注0.5 μg/kg，并保持0.5 μg/(kg·h)速度至手術結束前30 min；給予對照組等量生理鹽水。術前給予兩組患者肌內注射0.5 mg鹽酸戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948)；進入手術室后，應用多功能檢測儀進行常規監測，開放外周靜脈通道，應用橈動脈穿刺置管術對有創平均動脈壓進行監測。實施麻醉誘導：靜脈注射0.2 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022379)、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298)及0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)，實施雙腔氣管插管術并進行機械通氣，單肺通氣時潮氣量控制為8 ml/kg，雙肺通氣時為10 ml/kg，15次/min，呼吸比為1∶2，呼氣末二氧化碳分壓保持在35～40 mm Hg。在氣管插管后，于右鎖骨下實施靜脈置管術，對中心靜脈壓進行檢測。術中分別進行靜脈泵注12 μg/(kg·h)瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143315)、8 mg/(kg·h)的丙泊酚(河北一品制藥有限公司，國藥準字H20093542)和0.12 mg/(kg·h)順式阿曲庫銨，以保持麻醉效果，同時穩定血壓及心率。

1.3 觀察指標 在麻醉誘導前、術后72 h時分別抽取患者頸內靜脈球部血樣3 ml，進行SjvO2及PjvO2的測定，應用ELISA法對血清S-100β蛋白水平進行檢測。術后72 h由臨床經驗豐富的麻醉師采用MMSE評分標準對患者進行評估，比較兩組POCD發生情況，MMSE評分<26分則判斷患者發生POCD。

2 結果

2.1 SjvO2及PjvO2兩組麻醉誘導前SjvO2、PjvO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導前，差異具有統計學意義(P<0.05)，但兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉誘導前SjvO2及PjvO2 比較

2.2 POCD的發生情況 術后72 h觀察組發生2例POCD(5.00%)，對照組發生10例POCD(25.00%)，觀察組POCD的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 S-100β蛋白水平 術后72 h觀察組S-100β蛋白水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組S-100β蛋白水平比較

3 討論

POCD是指患者術后社交能力、人格及認知能力等方面的減弱，臨床常表現為焦慮、記憶受損、精神錯亂等。POCD的發生與許多因素有關，如營養不良、高齡、心腦精神疾患和手術創傷等[3]。隨著醫療技術的不斷進步和創新，對單肺通氣開胸術患者應用右美托咪定，可明顯減少POCD的發生，降低手術對患者造成的神經功能損傷。

血氧飽和度的正常值為55%～75%，當SjvO2低于正常值為腦氧供不足。本研究經右頸靜脈逆向置管，將導管尖端處于頸內靜脈球部水平，由于該處不含有顱外靜脈回流血，其可作為檢測全腦氧供需平衡指標SjvO2的重要部位之一。本研究結果發現，術后72 h兩組SjvO2、PjvO2均明顯低于麻醉誘導前，但均在正常范圍。與蘇瑞雪等[4]的研究結果相一致。提示術后患者的腦氧飽和度有不同程度的降低，但未發生腦氧供不足。MMSE通過對患者注意力、記憶力、定向力、回憶能力、計算能力、語言能力等方面進行評估，可作為患者認知功能狀態的重要反映指標。觀察組POCD發生率明顯低于對照組，說明右美托咪定應用于單肺通氣開胸術患者中可預防術后POCD的發生，有效減輕患者記憶受損、焦慮等臨床癥狀，提高患者治療依從性，改善生活質量。S-100β蛋白由神經膠質細胞分泌及合成，主要存在于神經內分泌組織及神經組織中，常用于患者神經損傷的評估[5]。本研究結果發現，術后72 h觀察組的S-100β蛋白水平低于對照組，說明右美托咪定可明顯降低單肺通氣開胸術患者的S-100β蛋白水平，減輕手術對腦神經的損傷。

綜上所述，右美托咪定應用于單肺通氣開胸術患者可有效減少POCD的發生，減輕手術對神經功能的損害，臨床優勢明顯。

[1] 紀凡層,潘紀英,劉霞.選擇性肺葉隔離通氣和單肺通氣對開胸術患者肺內分流影響的比較[J].中華麻醉學雜志,2013,33(5):639-640.

[2] 張全云,張曉群,孟凡珍.右美托咪定聯合持續氣道正壓通氣對食管癌根治術單肺通氣患者肺功能的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(34):5156-5159.

[3] 卞清明,顧連兵,許仄平,等.右美托咪啶對兔單肺通氣非通氣側肺組織炎性反應的影響[J].中華實驗外科雜志,2015,32(6):1312.

[4] 蘇瑞雪,李玉蘭,張楊,等.肺復張聯合呼氣末正壓通氣對單肺通氣病人的肺保護效應[J].中華麻醉學雜志,2015,35(3):383-384.

[5] 張偉,張加強,孟凡民,等.右美托咪定對單肺通氣患者非通氣側肺損傷的影響[J].中華麻醉學雜志,2015,35(9):1037-1040.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.016

2016-06-26)