右美托咪定復合鹽酸氫嗎啡酮在椎間孔鏡術中的應用

郭曉輝 孟凡民

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052)

右美托咪定復合鹽酸氫嗎啡酮在椎間孔鏡術中的應用

郭曉輝 孟凡民

(鄭州大學第一附屬醫院 河南 鄭州 450052)

目的 探討右美托咪定復合鹽酸氫嗎啡酮在椎間孔鏡術中的應用效果。 方法 選取2014年1月至2015年12月鄭州大學第一附屬醫院行椎間孔鏡手術治療的156例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據麻醉方式分為局麻組(66例)和復合組(90例)。局麻組術前采用質量分數為1%的利多卡因行局部麻醉，復合組術前采用氫嗎啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)靜脈推注，隨后微量泵連續泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，比較術前、手術開始后10 min和手術結束時心率、呼吸頻率和平均動脈壓以及患者對手術的滿意度評分。結果 局麻組患者手術開始后10 min和手術結束時心率和平均動脈壓均顯著高于術前(P<0.05)；復合組患者手術開始后10 min和手術結束時心率和平均動脈壓低于局麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。復合組滿意度評分高于局麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鹽酸氫嗎啡酮復合右美托咪定在椎間孔鏡手術中應用效果較佳，對各項生命指標影響較小，手術滿意度較高，值得推廣應用。

鹽酸氫嗎啡酮；右美托咪定；椎間孔鏡；腰椎間盤突出癥

近年來椎間孔鏡手術因其微創、術中出血量小以及術后恢復快等優點被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的臨床治療，然而多數患者在手術過程中易出現焦慮和緊張等負面情緒，不利于手術的順利實施[1]。目前，國內外關于椎間孔鏡手術的鎮痛和鎮靜研究較少。本文對椎間孔鏡手術患者行右美托咪定復合鹽酸氫嗎啡酮麻醉，對比分析該麻醉方案的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月鄭州大學第一附屬醫院行椎間孔鏡手術治療的156例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，根據麻醉方式分為局麻組(66例)和復合組(90例)。局麻組中男43例，女23例；年齡為30～78歲，平均年齡為(55.7±3.4)歲；ASA分級Ⅰ級44例、Ⅱ級22例。復合組中男59例，女31例；年齡為(34～80)歲，平均年齡為(56.3±2.7)歲；ASA分級Ⅰ級53例、Ⅱ級37例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者術前均禁水和禁食8 h，術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。建立靜脈通道，連接監護儀進行血壓、呼吸頻率和心率等指標的常規監測，面罩連續吸氧(每分鐘1～2 L)3 min。局麻組給予質量分數為1%的利多卡因局部麻醉后進行手術。復合組患者術前10 min靜脈推注氫嗎啡酮0.3 g和右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，隨后微量泵連續泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。若手術中患者心率低于50次/min，則給予阿托品0.2～0.5 mg，若平均動脈壓低于60 mm Hg，則給予麻黃堿5～10 mg。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術前、手術開始后10 min和手術結束時心率、呼吸頻率和平均動脈壓等變化情況。采用自制調查問卷調查患者對手術的滿意情況，問卷采用10分制，非常滿意為10分，非常不滿意為1分。

2 結果

2.1 各項生命指標 局麻組患者手術開始后10 min和手術結束時心率和平均動脈壓均顯著高于術前(P<0.05)；復合組患者手術開始后10 min和手術結束時心率和平均動脈壓低于局麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后各項生命指標比較

2.2 滿意度評分 復合組患者對手術的滿意度評分為(9.2±0.5)分，局麻組為(8.0±0.2)分。復合組滿意度評分高于局麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較常見的疾病，隨著微創技術的不斷發展，射頻消融、纖維環成形術以及經皮椎間孔鏡術等微創手術已被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的臨床治療[2]。為了避免術中神經受損，手術期間要求患者始終保持清醒以便配合手術的實施。早前椎間孔手術均在局麻下實施，患者術后會出現疼痛和酸脹等不適，尤其是行髓核摘除和纖維環擴孔時疼痛感更明顯。此外，有患者在手術期間長時間處于焦慮和緊張等心理狀態下，術后存在嚴重心理陰影，不利于后續進一步的手術治療[3]。因此，尋找一種安全有效的麻醉方式對減少患者疼痛不適，提高患者治療依從性十分重要。

右美托咪定是一種高選擇性和高效的α2受體激動劑，能夠與α受體選擇性結合，可在手術前發揮較好的抑制交感神經、抗焦慮和鎮靜等作用[4]。鹽酸氫嗎啡酮是一種高選擇性、高效且安全的阿片類鎮痛藥，可激動μ受體，與嗎啡比較，該藥較少導致惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應[5]。本文對局部麻醉劑(局麻組)和右美托咪定復合鹽酸氫嗎啡酮(復合組)在椎間孔鏡手術中的應用效果進行比較分析，結果顯示復合組患者手術開始后10 min和手術結束時心率和平均動脈壓低于局麻組(P<0.05)，復合組滿意度評分高于局麻組。由此可見，鹽酸氫嗎啡酮復合右美托咪定可有效維持各項生命指標的平穩，有利于手術的順利進行。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮復合右美托咪定在椎間孔鏡手術中應用效果較佳，對各項生命指標影響較小，值得推廣應用。

[1] 李京生,張建華,田肇隆.右美托咪定在椎間孔鏡手術中應用的臨床研究[J].北京醫學,2016,38(3):230-232.

[2] 楊文榮,于洋,孫明潔,等.右美托咪定在經皮穿刺椎間孔鏡手術的應用[J].中國疼痛醫學雜志,2015,21(8):623-625.

[3] 嵇海龍,陳惠裕,張浩.右美托咪定復合瑞芬太尼在椎間孔鏡手術鎮靜中的應用[J].實用藥物與臨床,2015,18(8):926-928.

[4] 劉艷軍,袁華平,湯和青,等.右美托咪定輔助局麻在50例經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術中的應用[J].貴州醫藥,2015,39(4):314-315.

[5] 汪信,張英,劉慶.四肢骨折術后鹽酸氫嗎啡酮聯合酮咯酸氨丁三醇的鎮痛效果觀察[J].山東醫藥,2015,55(41):105-106.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.026

2016-03-25)