糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)及血脂蛋白水平變化及其應用價值分析

胡華麗

(平輿縣人民醫院 檢驗科 河南 駐馬店 463400)

糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)及血脂蛋白水平變化及其應用價值分析

胡華麗

(平輿縣人民醫院 檢驗科 河南 駐馬店 463400)

目的 觀察糖尿病腎病患者血清脂蛋白及血脂蛋白水平變化，并探討其臨床應用價值。方法 選取2014年1月至2015年1月在平輿縣人民醫院住院的93例糖尿病腎病患者作為糖尿病腎病組，同時選取同期70例健康體檢人群作為健康對照組，觀察兩組患者血清脂蛋白和血脂蛋白水平變化情況。結果 糖尿病腎病組患者尿素氮、肌酐、血清葡萄糖、尿酸水平均低于健康對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；與健康對照組比較，糖尿病腎病組患者甘油三酯(lriglyceride，TG)明顯升高，高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)明顯減少(P<0.05)。結論 糖尿病腎病的發生和發展與患者體內血清脂蛋白水平密切相關，臨床上可通過對患者血清脂蛋白(a)水平來預測糖尿病腎病以及心血管疾病發生的危險性。

糖尿病腎病；血清脂蛋白；血脂蛋白；應用價值

血清脂蛋白(a)是一個導致動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因子，同時也是臨床上評估腎臟疾病脂質代謝失衡的重要指標。研究報道，脂蛋白(a)水平的增加和糖尿病疾病血管病變關系密切，糖尿病腎病是臨床糖尿病患者較為常見的一種并發癥，多數患者并發脂質代謝異常[1]。本文對糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)及血脂蛋白水平變化進行觀察，同時探討其臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2015年1月在平輿縣人民醫院住院的93例糖尿病腎病患者作為糖尿病腎病組，糖尿病腎病組患者中男49例，女44例，年齡41～80歲，平均年齡為(55.8±1.9)歲，病程時長5 a以上，所有患者病情均穩定，未見感染、腫瘤、外傷以及心、肝、肺、腎等臟器功能障礙；同時選取同期70例健康體檢人群作為健康對照組，男38例，女32例，年齡38～79歲，平均年齡為(55.5±2.4)歲。

1.2 研究方法 所有患者均在早晨空腹時抽取肘靜脈血，檢測尿素氮(BUN)、血清葡萄糖(GLU)、尿酸(URIC)、肌酐(CRE)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血清脂蛋白(a)(LPa)水平。

2 結果

2.1 GLU、BUN和URIC水平 糖尿病腎病組患者尿素氮、肌酐、血清葡萄糖、尿酸水平均低于健康對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GLU、BUN和URIC水平比較

2.2 血清脂蛋白(a)和血脂蛋白水平 糖尿病腎病組患者血清脂蛋白(a)水平明顯高于健康對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；與健康對照組比較，糖尿病腎病組患者TG明顯升高，HDL明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血脂蛋白水平比較

3 討論

2型糖尿病患者是一種較為常見的機體代謝性疾病，而糖尿病腎病是臨床糖尿病患者一種最為常見且嚴重的并發癥，其主要致病原因為患者長時間處于高血糖狀態或者脂質代謝異常而引起的血管內皮損傷[2]。近幾年來，臨床學者們對腎臟疾病和脂質代謝異常關系的研究越來越重視。大量文獻報道，糖尿病腎病可經下列方式導致血清脂蛋白(a)水平升高：①患者長時間的丟失大量蛋白尿，誘導肝臟合成血清脂蛋白(a)[3]；②腎臟器官是機體脂蛋白(a)分解以及代謝的器官，一旦腎臟發生病變血清脂蛋白(a)清除會降低，進而導致血清脂蛋白含量增加。此外高濃度的血清脂蛋白(a)又會進一步促進抗纖溶作用和誘導動脈粥樣硬化，導致腎臟損害，可能機制如下：①脂蛋白(a)和腎小球內膜下面的基質相結合，并發生氧化修飾，隨后被體內巨噬細胞所吞噬，進而形成泡沫細胞或誘導系膜細胞增殖，導致腎小球硬化，改變腎小球濾過屏障，使白蛋白排泄增加；②經抗纖溶活性使得腎小球的毛細血管發生栓塞，導致腎小球的濾過性改變，導致或使蛋白尿加重[4]。然而，臨床研究報道，血清脂蛋白(a)在各種因素導致的慢性腎病綜合征以及慢性腎功能不全等疾病中均會明顯增加，除去腎臟疾病因素后糖尿病是否和脂蛋白(a)有關還待進一步研究[5]。

本文研究結果顯示，糖尿病腎病組患者尿素氮、肌酐、血清葡萄糖、尿酸、血清脂蛋白(a)、TG、TC、HDL水平與健康對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。總之，糖尿病腎病的發生和發展與患者體內血清脂蛋白水平密切相關，臨床上可通過對患者血清脂蛋白(a)水平來預測糖尿病腎病以及心血管疾病發生的危險性。

[1] 胡偉,胡孝彬,陳江,等.2型糖尿病腎病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白(a)和胱抑素C測定結果分析[J].海南醫學,2014,26(20):3009-3011.

[2] 周全,黃紹鵬,薛國平.糖尿病腎病患者血清載脂蛋白B和超敏C反應蛋白與血清半胱氨酸蛋白酶抑素C的關系[J].河北醫學,2012,18(12):1674-1676.

[3] 張曉紅,楊本善,史婷婷.糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)及血脂蛋白水平的變化[J].北京醫學,2012,34(2):144-145.

[4] 孫剛,邵圓愿,王照艷.糖尿病腎病患者血清脂蛋白(a)和胱抑素C(Cys C)水平的檢測及臨床價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(9):1706-1707.

[5] 沈文清,邢艷芳,錢捷,等.糖尿病腎病患者血清脂蛋白C反應蛋白載脂蛋白檢測及其臨床意義[J].中華老年醫學雜志,2012,31(6):495-497.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.029

2016-03-26)