微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果觀察

王平 李武 梁小華 鄂占森

(1.大鵬新區(qū)婦幼保健院 外科 廣東 深圳 518120； 2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518172)

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果觀察

王平1李武1梁小華1鄂占森2

(1.大鵬新區(qū)婦幼保健院 外科 廣東 深圳 518120； 2.深圳市龍崗中心醫(yī)院 廣東 深圳 518172)

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)治療四肢骨折的臨床效果。方法 選擇2014年6月至2015年6月大鵬新區(qū)婦幼保健院收治的86例四肢骨折患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各43例，對照組給予切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療，研究組給予MIPPO治療，觀察兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組手術(shù)、住院、持續(xù)發(fā)熱、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MIPPO治療四肢骨折可有效縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；常規(guī)鋼板內(nèi)固定；四肢骨折

四肢骨折是臨床常見骨折類型，如不及時治療，可造成骨骼畸形，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛使用，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定(MIPPO)可以避免骨折端直接暴露，最大程度保護(hù)骨折端，且能夠減輕患者痛苦，越來越被認(rèn)可[2]。本研究對MIPPO治療和切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月大鵬新區(qū)婦幼保健院收治的86例四肢骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折，且為單肢骨折；②符合手術(shù)治療特征，且經(jīng)患者知情同意并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者；②嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者或合并各種原因引起的關(guān)節(jié)疾病；③患有精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為研究組和對照組，各43例。其中研究組男29例，女14例；年齡34～76歲，平均(54.38±10.21)歲；致傷原因：高處墜落9例，交通事故11例，擠壓3例，其他20例。對照組男26例，女17例；年齡32～75歲，平均(54.61±10.19)歲；致傷原因：高處墜落12例，交通事故8例，擠壓5例，其他18例。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：給予切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板治療。患者取仰臥位，給予區(qū)域阻滯麻醉，以骨折部位為手術(shù)入路，逐層切開皮膚，切口長度以13～15 cm為宜，對鼓膜進(jìn)行剝離，使用螺釘和鋼板將斷骨部位固定，縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行包扎。研究組：給予MIPPO治療。操作方法如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：骨折部位進(jìn)行牽引或石膏外固定，避免加劇骨折部位受損。對腫脹情況進(jìn)行評估，如腫脹明顯，可給予消腫治療，腫脹輕微或消除后可進(jìn)行手術(shù)。②手術(shù)過程：患者取仰臥位，給予硬膜外麻醉，于骨折部位切開皮膚，長度以2～3 cm為宜。骨折部位閉合后，將其深筋膜下外軟組織采用骨膜剝離器進(jìn)行分離，并建立軟組織隧道。于骨骼表面防止鋼板并調(diào)整位置，將兩枚螺釘分別置于骨折部位兩端，固定鋼板并確定骨折復(fù)位良好。再次于骨折部位兩端置入螺釘，于X線下進(jìn)行觀察，確定滿意后逐層縫合切口。術(shù)畢，給予兩組患者抗感染、抗骨質(zhì)疏松等常規(guī)治療，并引導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。②療效判定：于治療后對臨床治療效果進(jìn)行判定：優(yōu)：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀消失，肢體縮短不超過1 cm，可正常活動；良：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀基本消失，肢體縮短不超過2 cm，活動受限范圍不超過50%；中：關(guān)節(jié)疼痛、畸形等癥狀有所改善，肢體縮短不超過3 cm，關(guān)節(jié)成角不超過5°，活動受限范圍不超過60%；差：疼痛感明顯，關(guān)節(jié)成角不超過10°、肢體縮短不超過4 cm，活動受限范圍超過60%。優(yōu)良率為優(yōu)與良總和百分比。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 研究組手術(shù)、住院、持續(xù)發(fā)熱、骨折愈合時間以及術(shù)中出血量均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 臨床治療效果 研究組優(yōu)35例，良5例，中2例，差1例，優(yōu)良率為93.02%，對照組優(yōu)26例，良6例，中3例，差8例，優(yōu)良率為74.42%，研究組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組出現(xiàn)切口感染1例、骨不連1例、傷口延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對照組出現(xiàn)切口感染2例、骨不連3例、傷口延遲愈合5例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.26%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

四肢骨折是骨科常見病，多由暴力損傷造成，骨折后損傷骨質(zhì)，造成骨折周圍軟組織血供不充分，從而形成軟組織創(chuàng)傷，治療不及時，易造成皮膚感染或壞死，同時引起關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重時可危及患者生命[3]。切開復(fù)位有限接觸加壓鋼板在臨床中廣泛用于治療四肢骨折，在治療過程中對周圍軟組織進(jìn)行剝離，并采用鋼板固定，取得一定治療效果，但剝離范圍較廣，骨折端易暴露，對周圍軟組織和骨折端血供具有一定損害，再加上創(chuàng)傷大，術(shù)后易造成切口感染、骨不連、骨折愈合延遲等并發(fā)癥，同時影響患者運(yùn)動功能，不利于術(shù)后患者康復(fù)。

MIPPO手術(shù)方法創(chuàng)傷小，術(shù)中無需廣泛剝離骨折周圍軟組織，可有效保護(hù)鼓膜和軟組織，為血供提供良好條件[4]。同時可加速骨折愈合，縮短骨折愈合時間，并減少傷口延遲愈合、骨不連等并發(fā)癥出現(xiàn)。此外術(shù)中可采用X線進(jìn)行觀察，有助于將鋼板固定到正確位置，并采用適當(dāng)長度螺釘進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較好，術(shù)后無需進(jìn)行外固定，可減少手術(shù)時間，術(shù)后有助于患者運(yùn)動功能恢復(fù)。研究組手術(shù)、住院、持續(xù)發(fā)熱、骨折愈合時間、術(shù)中出血量以及治療優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，提示采用MIPPO可有效改善臨床指標(biāo)，臨床治療效果較好。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示MIPPO可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，安全性較好。

綜上所述，采用MIPPO可有效縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于患者愈合，治療效果較好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 謝欽賜,潘文疆,易俊方,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨折患者的并發(fā)癥及其防治方法[J].醫(yī)療裝備,2016,29(8):28-29.

[2] 蘭文正.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(8):116-117.

[3] 伍偉挺.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折35例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(15):57-57,60.

[4] 李永強(qiáng),李霞.四肢骨折采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,33(33):4-5.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.036

2016-03-26)