雙聯抗血小板治療改善后循環缺血性腦卒中預后臨床觀察

李慧梅

(商丘市中心醫院 神內科 河南 商丘 476000)

雙聯抗血小板治療改善后循環缺血性腦卒中預后臨床觀察

李慧梅

(商丘市中心醫院 神內科 河南 商丘 476000)

目的 觀察雙聯抗血小板治療改善后循環缺血性腦卒中預后的臨床效果。方法 選取在商丘市中心醫院進行治療的70例后循環缺血性腦卒中患者，按抗血小板治療方式不同分為兩組，各35例。對照組實施雙嘧達莫治療，研究組在對照組基礎上加用阿司匹林雙聯抗血小板治療，比較兩組患者阿爾茨海默病評估量表(ADAS-Cog)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分和血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)水平。結果 治療后，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組PLT、MPV較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對后循環缺血性腦卒中患者實施雙聯抗血小板治療的效果較顯著，可有效促進臨床癥狀緩解，預后較好。

雙聯抗血小板治療；后循環缺血性腦卒中；預后

后循環缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，是指椎基底動脈系統出現暫時性缺血性腦中風，或因原位血栓形成、椎管狹窄或血栓性閉塞造成后循環動脈局部缺血，具有預后差、死亡率高的特點[1]。臨床實踐表明，缺血性腦卒中約有21%為后循環缺血性腦卒中，多發生于老年人，平衡功能失調、眩暈、惡心嘔吐為主要臨床表現，反復或突然伴局灶性神經功能障礙為主要發病表現[2]。相關資料表明，對患者實施強化抗血小板治療可有效提高缺血性腦卒中的治療效果，改善預后，但仍有一定的爭議性存在[3]。因此，本研究對商丘市中心醫院70例后循環缺血性腦卒中患者分組實施雙嘧達莫治療和阿司匹林聯合雙嘧達莫雙聯抗血小板治療，比較兩組患者預后效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年3月在商丘市中心醫院進行治療的70例后循環缺血性腦卒中患者，所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除腦出血、肝腎等功能障礙及生活不能自理的患者。按抗血小板治療方式將所有患者分為兩組，各35例。對照組中男20例，女15例；年齡60～80歲，平均年齡(70.8±3.1)歲；頭暈13例，癲癇1例，偏癱21例。研究組中男21例，女14例；年齡62～82歲，平均年齡(71.2±3.3)歲；頭暈14例，癲癇2例，偏癱19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組實施雙嘧達莫(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23021190)治療，口服雙嘧達莫25～50 mg/次，3次/d。研究組在此基礎上加用阿司匹林腸溶膠囊(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H10970345)進行雙聯抗血小板治療，口服阿司匹林腸溶膠囊75 mg/次，1次/d，飯前服用。兩組均進行2周治療。

1.3 評價指標 使用阿茨海默病評估量表(ADAS-Cog)及美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者療效，評分越低表示治療效果越好。同時于治療前后，采用透射比濁法對血小板(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)指標進行測定。

2 結果

2.1 療效指標 治療后，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效指標對比，分)

注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 各項凝血指標 治療后，研究組PLT、MPV水平較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組FIB、PDW指標差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

后循環缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病，老年人為主要發病人群，同時有高脂血癥、高血壓、吸煙酗酒者的患病率亦較高[4]。腦干、丘腦等重要腦結構部位為后循環供血區域，同時這些結構與呼吸中樞、心血管運動中樞等系統關系較密切。因此，若不能及時對后循環缺血性腦卒中患者進行救治，將造成嚴重的后果，嚴重者將導致患者死亡。

表2 兩組患者治療前后各項凝血指標水平比較

注：與對照組比較，cP>0.05，dP<0.05。

在本研究中，研究組ADAS-Cog、NIHSS評分較對照組明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，表明雙聯抗血小板治療可有效改善后循環缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，提高預后效果。分析其原因為雙嘧達莫可有效阻止磷酸二酯酶合成，增加血小板中環磷酸腺苷含量[5]；腦卒中患者主要是通過血栓烷素A2激活血小板活性，雙嘧達莫可對血栓烷素A2的形成進行抑制，有效降低血小板活性，進而降低血液中血小板聚集的發生率，抗血栓效果較顯著。阿司匹林通過對血小板環氧化酶進行抑制，進而阻斷TXA2，阻止血小板聚集[6]。兩種藥物共同作用，可有效提高抗血小板效果，減少血栓形成，提高缺血區域血流量，從而改善患者臨床癥狀，促進患者恢復，改善患者預后。本研究結果顯示，治療后研究組PLT、MPV指標較對照組明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)；FIB、PDW指標差異無統計學意義(P>0.05)，提示對后循環缺血性腦卒中患者實施雙聯抗血小板治療，可有效提高血小板計數及平均血小板體積，改善患者高凝狀態。原因為血小板水平是目前國際上公認的造成缺血性腦卒中發生的危險因素[7]，而使用抗血小板藥物進行治療已在國內得到廣泛應用。雙嘧達莫、阿司匹林對缺血性腦卒中的治療效果已得到肯定。兩種藥物協調作用，可有效提高抗血小板效果，提高血小板計數水平，緩解患者高凝狀態，促進臨床癥狀改善。

綜上所述，對后循環缺血性腦卒中患者實施雙聯抗血小板治療可有效提高血小板計數水平，緩解患者臨床癥狀，有助于改善患者預后效果。

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[5] 王會兵.缺血性腦卒中患者全腦血管造影的特點分析[J].當代醫學,2015,21(9):105-106.

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R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.043

2016-05-23)