顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水40例臨床診治分析

趙慶府

(商丘市第三人民醫院 神經外科 河南 商丘 476000)

顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水40例臨床診治分析

趙慶府

(商丘市第三人民醫院 神經外科 河南 商丘 476000)

目的 探討顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的診治方法與效果。方法 選擇商丘市第三人民醫院2014年3月至2015年5月收治的40例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各20例，治療組給予腦室-腹腔分流術的同時給予顱骨修補術，對照組患者在給予腦室-腹腔分流術后4～8個月再給予顱骨修補術。比較兩組患者的臨床療效與不良反應發生率。結果 治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論 腦室-腹腔分流術治療同期給予顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的效果顯著，同時降低了不良反應的發生率，具有重要的臨床推廣價值。

腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；腦積水

顱腦外傷患者主要是指頭顱部位發生損傷，屬于一種較常見的身體損傷，其發生原因較多，常見的包括車禍損傷、高空墜落傷等。一般可分為顱骨損傷、軟組織損傷和顱內組織損傷等，臨床上患者多屬于多種類型損傷并發的情況[1]。顱腦外傷患者在術后并發顱骨缺損伴隨腦積水的概率較高，這類患者的臨床特點主要為顱內壓升高，智力受損，運動功能發生障礙。本研究針對這一情況，對商丘市第三人民醫院收治的40例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市第三人民醫院2014年3月至2015年5月收治的40例顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水患者作為研究對象，其中男24例，女16例；年齡24～47歲，平均(35.2±3.7)歲；40例患者中行單側減壓手術的患者14例，患側減壓手術的患者26例；手術的開窗面積為(8.0±2.0)cm×(16.5±1.4)cm。將患者隨機分為治療組和對照組，各20例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者在手術之前均根據病情給予抗生素抗感染。治療組患者在使用腦室-腹腔分流術治療的同期給予顱骨修補術。麻醉方式為氣管插管麻醉，手術切口位置為顱骨缺損處的三角部、枕角處或者側腦室的額角處，之后行穿刺引流。行腰椎穿刺法進行壓力測定，根據所得實際壓力或者CT、MRI的檢測結果來選取最佳的分流管道進行腦室外引流。在穿刺引流的過程中要特別注意腦脊液的流出情況，若發現有腦脊液流出現象則可以繼續進行深入，深度為1～4 cm，當受損的腦組織外膨位置還納至骨窗緣平面時，則開始行顱骨修補術，為了防止出現血腫現象需在皮瓣下方留置引流管，留置的引流管通過皮下隧道、上腹正中直至盆腔。對照組患者給予相同的手術，進行分期手術治療，在腦室-腹腔分流術完成后的4～8月內實施顱骨修補術。

1.3 觀察指標及療效評價 通過對比觀察兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生率對治療方法進行評價。療效評價指標包括：腦積水評分，術前術后比較超過2分；影像學掃面結果顯示腦室前角周圍的低密度區域減小；V/BP值變小。3個指標均有改善則認為治愈；其中任意兩項指標改善則認為顯著有效；任1項指標改善則認為有效；3個指標均無改善則認為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組的臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后臨床療效比較(n，%)

2.2 不良反應 治療組不良反應發生率為5%(1/20)，顯著低于對照組的20%(4/20)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

血腫和腦內挫傷是顱腦外傷的常見并發癥[2]。但是由于手術過程常采用骨瓣減壓，導致患者在術后并發癥發生率較高，其中常見的并發癥為腦積水、腦外膨和顱骨缺損等。臨床表現為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、記憶障礙、大小便失禁等，嚴重影響了患者的健康和生活質量[3]。另外，顱骨缺損合并腦積水患者容易發生腦組織膨出現象，進而誘發腦組織的萎縮和囊變等，更甚者出現死亡。臨床數據表明，腦室腹腔分流術可以高效的保護腦組織，減少臨床不良癥狀的發生，促進腦組織功能的恢復，顯著改善了患者的生存質量，且操作簡單方便[4]。而顱骨修補術對改善患者腦組織內的血流量效果顯著，兩種方法聯合治療顱腦損傷術后顱骨缺損病發腦積水可以減少患者術后的并發癥發生，使患者在治療過程中腦脊液和顱內壓維持在穩定的水平，而分期手術則使患者錯失最佳的治療時機，影響治療效果[5]。

本文結果表明，治療組的總有效率和不良反應發生率均優于對照組。治療組中僅有1例患者發生腦脊液切口滲漏的情況，其他不良反應均未發生；而對照組中發生腦脊液切口滲漏的有2例，發生感染1例，硬膜下積液有1例。

綜上所述，腦室-腹腔分流術治療的同期給予顱骨修補術對顱腦外傷術后顱骨缺損并發腦積水的臨床療效確切，不良反應較少，具有重要的臨床推廣價值。

[1] 李旭,李志祥,宋明浩,等.分期V-P分流術和顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損63例[J].海南醫學,2015,26(20):3003-3005.

[2] 黃程.分期腦室-腹腔分流術及顱骨修補術治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(13):94-95.

[3] 李鵬.用早期顱骨修補術對顱骨缺損合并腦積水患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(4):140-141.

[4] 胡偉鵬,高宏志,黃天造,等.大骨瓣減壓術后伴腦積水早期行改良腦室腹腔分流加顱骨修補術45例[J].中華創傷雜志,2012,28(4):324-327.

[5] 孫鄭春,曹新亮,馬旭東.腦室-腹腔分流加顱骨修補術治療腦積水伴顱骨缺損[J].中國實用醫刊,2014,41(21):112-113.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.045

2016-03-26)