腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床研究

姚燕麗 李晨宇 秦定霞

(永城市人民醫院 婦產科 河南 商丘 476600)

腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床研究

姚燕麗 李晨宇 秦定霞

(永城市人民醫院 婦產科 河南 商丘 476600)

目的 探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果。方法 選取2012年5月至2014年6月在永城市人民醫院接受治療的子宮內膜異位癥患者103例，隨機分組，對照組51例，觀察組52例。對照組給予腹腔鏡手術治療，觀察組在腹腔鏡手術治療基礎上給予促性腺激素釋放激素激動劑治療，觀察比較兩組臨床療效、妊娠率、復發率及不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率、妊娠率高于對照組(P<0.05)；觀察組復發率低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥療效顯著，妊娠率高，且復發率低，安全性高。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動劑；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥是臨床常見多發的一種婦科疾病，是由于某種原因導致子宮內膜在子宮腔以外的其他部位生長，臨床癥狀主要表現為月經失調、痛經、周期性直腸刺激等，嚴重者甚至導致患者不孕，對女性的身心健康造成極大威脅[1]。隨著腹腔鏡技術的發展，近年來腹腔鏡手術被臨床廣泛應用于治療子宮內膜異位癥，取得顯著效果，但對嚴重盆腔粘連者，難以徹底清除非典型病灶或微小病灶，且患者術后復發率極高，不利治療及預后。本研究選取在永城市人民醫院接受治療的子宮內膜異位癥患者103例，通過對比，以探討腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年6月在永城市人民醫院接受治療的子宮內膜異位癥患者103例，所有患者均經臨床診斷確診為子宮內膜異位癥，隨機分組，對照組51例，年齡為21～39歲，平均(28.48±3.22)歲，其中雙側囊腫18例，單側囊腫33例；觀察組52例，年齡為22～38歲，平均(28.51±3.19)歲，其中雙側囊腫20例，單側囊腫32例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經永城市人民醫院倫理委員會審核同意。

1.2 治療方法 對照組行單純腹腔鏡手術，于全麻下行氣管插管，對患者腹腔、盆腔進行探查，對患者病情進行分期。病灶囊腫剝除術：運用穿刺方式對患者囊腫中的液體進行抽取，剝離囊壁，行電凝止血；病灶電凝術及盆腔粘連松解術：對粘連盆腔進行分離，恢復盆腔解剖結構，電凝或剔除有明顯色素沉著的病灶；對有生育要求的女性輸卵管進行疏通。觀察組在腹腔鏡手術治療基礎上給予促性腺激素釋放激素激動劑治療：于術后第5肌肉注射促性腺激素釋放激素激動劑醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852)3.75 mg，1次/28 d，共3次。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組臨床治療效果。療效判定標準[2]：患者臨床癥狀加重或無改善，且無明顯盆腔包塊為無效；癥狀有所改善，無盆腔包塊為好轉；患者臨床癥狀消失，無盆腔包塊出現為痊愈。總有效率=(好轉+痊愈)/總例數×100%。觀察比較兩組術后妊娠情況。術后6個月經檢查發現有盆腔包塊出現且再次有規律性腹痛癥狀出現為復發。統計記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 通過統計學軟件SPSS 17.0對數據進行分析，定性資料組間分布采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 術后妊娠情況 觀察組總妊娠率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后妊娠情況比較(n，%)

2.3 復發率 經隨訪6個月無1例脫落，觀察組復發率為9.62%(5/52)，對照組復發率為33.33%(17/51)。觀察組復發率低于對照組(P<0.05)。

2.4 不良反應 觀察組不良反應發生率為21.15%，對照組為17.65%，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較(n，%)

3 討論

子宮內膜異位癥是一種以盆腔包塊、疼痛為主的良性疾病，多見于育齡期女性，近年來其發病率呈上升趨勢，且具有轉移、侵襲、復發等惡性行為，嚴重危害女性的身心健康。半保守手術、保守性手術及半根治性手術為臨床治療子宮內膜異位癥的主要手術方式，但單純的手術治療，導致其復發率極高。有資料顯示其5年復發率高達36%[3]，且有學者指出于腹腔鏡下顯示正常的腹膜在經病理檢查時，檢出率約為18.5%[4]，說明其在腹腔鏡下存在病變，而在腹腔鏡手術時極有可能將這些病灶遺漏，不利于治療。

促性腺激素釋放激素激動劑是十肽類化合物的一種，其與垂體促性腺激素釋放激素受體具有較強親和力，通過耗竭垂體受體，進而降低促性腺激素水平，使患者的卵巢功能被抑制，使雌激素水平以較低狀態維持，進而促進異位內膜壞死，從而達有效控制子宮內膜異位癥。且有學者指出[5]促性腺激素釋放激素激動劑通過結合垂體促性腺激素釋放激素受體，對細胞的增殖及血管生成具有較好的抑制作用，且可有效促進細胞凋亡。本研究結果顯示，觀察組總有效率、總妊娠率高于對照組(P<0.05)。這可能是因為促性腺激素釋放激素激動劑可有效改善患者盆腔微環境，使卵巢激素的分泌受到抑制，進而抑制卵巢功能，使內膜異位病灶的生長被阻滯，進而減少粘連的產生，抑制子宮內膜異位活動，提高治療有效率；且盆腔微環境的改善可使患者輸卵管順應性、子宮內膜容受性提高，進而提高患者妊娠率。觀察組復發率低于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥，可有效降低復發率，且安全性高。

綜上，腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑應用于子宮內膜異位癥可有效提高治療有效率、術后妊娠率，降低復發率，且安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 黃玥，張蔚，王勇，等.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29(3)：270-274.

[2] 張玲玲，應小燕.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥療效的比較研究[J].中國微創外科雜志，2015，15(4)：305-308.

[3] 王紅琳，陳亞萍.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國臨床醫學，2013，20(6)：795-797.

[4] 朱彥紅.腹腔鏡聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2015，10(24)：160-161.

[5] 王敬華，祁建青，任瓊珍.促性腺激素釋放激素激動劑聯合腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30(35)：6395-6397.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.049

2016-05-07 )