右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術患者應激反應及認知功能的影響

孫玉芳

(濮陽市中醫院 麻醉科 河南 濮陽 457000)

右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術患者應激反應及認知功能的影響

孫玉芳

(濮陽市中醫院 麻醉科 河南 濮陽 457000)

目的 探究右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術患者應激反應及認知功能的影響。方法 選取濮陽市中醫院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔鏡手術老年患者，依據麻醉方式分為兩組，各24例。研究組于麻醉誘導前予以右美托咪定，對照組應用生理鹽水取代右美托咪定。監測并對比兩組T0(入室)、T1(負荷劑量右美托咪定泵注后)、T2(氣管插管后即刻)、T3(氣腹時)、T4(氣管拔管后即刻)患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及手術前后認知功能變化情況。結果 研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP、HR水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后認知功能評分均顯著下降，研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 全麻下老年患者腹腔鏡手術中聯合應用右美托咪定，可進一步緩解患者應激反應，且對其認知功能影響較小。

右美托咪定；全麻；腹腔鏡手術；應激反應；認知功能

由于多數手術患者受到手術室環境及疾病疼痛的影響，機體處于一種應激狀態[1]。如患者對手術缺乏信心及術前恐懼而出現緊張、焦慮等負性情緒，手術過程中因手術操作引發疼痛刺激，均可使患者產生應激反應，導致機體代謝功能發生變化，如尿量減少、心率加快、抑郁及厭食等，對手術順利進行及術后康復造成嚴重影響[2]。尤其是老年患者，機體耐受力差，各項機能衰退，手術應激反應較顯著。因此，手術過程中給予鎮靜催眠措施，緩解手術應激反應，對提高手術安全性，促進術后病情恢復尤為重要。本研究選取48例行全麻下腹腔鏡手術的老年患者，通過分組對比，探究右美托咪定對全麻下老年腹腔鏡手術患者應激反應及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取濮陽市中醫院2014年10月至2016年2月收治的48例行全麻下腹腔鏡手術治療的老年患者，依據麻醉方式分為兩組，各24例。對照組男13例，女11例，年齡為63～75歲，平均年齡為(68.4±4.6)歲；麻醉分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級11例；手術類型：7例膽囊切除術，6例膽總管切開取石術，4例部分腸切除術，4例腹腔腫物切除術，3例右半結腸切除術。研究組男14例，女10例，年齡為64～76歲，平均年齡為(69.1±4.2)歲；麻醉分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級12例；手術類型：8例膽囊切除術，5例膽總管切開取石術，5例部分腸切除術，4例腹腔腫物切除術，2例右半結腸切除術。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組均于麻醉前常規進行心電監護，開通上肢靜脈通路等。研究組于麻醉誘導前給予右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143195)0.5 g/kg負荷劑量注射，隨后維持以0.5 g/(kg·h)。對照組采用生理鹽水取代右美托咪定，其余處理同研究組。兩組均給予羅庫溴銨、丙泊酚及舒芬太尼進行麻醉誘導，于插管前予以丙泊酚20 mg，隨后以20 mg/min緩慢泵入，待患者意識完全喪失后給予舒芬太尼0.5 g/kg、羅庫溴銨0.6 g/kg靜脈注射，直至患者肌肉松弛后30 s內行氣管插管，連接呼吸機，調整呼吸機參數，術中給予質量分數為2%的七氟烷，且持續靜脈泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標 監測并對比兩組T0(入室)、T1(負荷劑量右美托咪定泵注后)、T2(氣管插管后即刻)、T3(氣腹時)、T4(氣管拔管后即刻)患者平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及手術前后認知功能變化情況。應用蒙特利爾認知評估量表(MMSE)評價患者手術前后認知功能，共30分，分值越高，認知功能越好[3]。

2 結果

2.1 不同時刻MAP、HR水平 兩組T0時刻MAP、HR水平差異均無統計學意義(P>0.05)；與對照組相比，研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP、HR水平均明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻MAP、HR水平比較

2.2 手術認知功能評分變化 兩組術前認知功能評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組術后認知功能評分均顯著下降，與對照組相比，研究組明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后認知功能評分變化情況，分)

3 討論

術中鎮靜深度對全麻下腹腔鏡手術可否順利完成尤為關鍵，因此，臨床多將某些鎮靜鎮痛藥物聯合應用于麻醉過程中，但聯合應用可能會增加藥物副作用風險，且不能準確、有效判定藥物藥代動力學特征，無法確?；颊哐鲃恿W穩定。此外，老年患者由于自身身體狀況多手術耐受力差，應激反應強烈，且實施麻醉后易出現認知功能障礙。因此，尋求一種術中可保持良好鎮靜效果，且對患者認知功能影響小的麻醉藥物尤為重要。

右美托咪定為腎上腺素受體激動劑，具有高選擇性、高效性及特異性，多用于鎮痛、鎮靜、抗交感神經興奮等，主要通過結合中樞及外周神經系統α2腎上腺毒素能受體，進而開放鉀離子通道，超極化突觸前、后膜，從而發揮突觸后抑制性效應，使交感神經活性減弱，最終促進體內血流動力學穩定。大量研究顯示，右美托咪定作為麻醉輔助用藥，鎮靜效果良好的同時，還可減少麻醉藥物使用量，降低心肌缺血風險，行腹腔鏡手術老年患者術中應激反應強烈，而麻醉過程中與右美托咪定聯合應用，可進一步提高術后鎮靜效果[4-5]。本研究結果顯示,兩組T0時刻MAP、HR水平，差異無統計學意義(P>0.05)，與對照組相比，研究組T1、T2、T3、T4時刻MAP、HR水平均明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。有力佐證右美托咪定應用于全麻下老年腹腔鏡手術過程中，可進一步緩解患者應激反應。兩組術后認知功能評分均顯著下降，與對照組相比，研究組明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。結果充分說明美托咪定應用于全麻下老年患者腹腔鏡手術過程中，對患者認知功能影響較小。

綜上所述，全麻下老年患者腹腔鏡手術中聯合應用右美托咪定，可進一步緩解患者應激反應，且對其認知功能影響較小。

[1] 張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結直腸癌手術術后早期認知功能障礙的影響[J].南方醫科大學學報,2014,34(5):743-746.

[2] 徐威,張弩,徐文慶.右旋美托咪定在腹腔鏡手術患者全麻誘導期的鎮靜與心血管效應[J].中國老年學雜志,2014,34(1):48-51.

[3] 柏平,陶國才,呂治全.不同劑量右美托咪定對老年腹腔鏡下結直腸癌術后認知功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(3):669-671.

[4] 朱俊超,滕秀飛,楊延超,等.經皮穴位電刺激與右美托咪定對腹腔鏡手術患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫科大學學報,2016,45(4):345-348.

[5] 張耀之,曾靜賢,李恒.右美托咪定復合七氟烷全麻對高血壓患者行腹腔鏡手術術后恢復的影響[J].中國動脈硬化雜志,2014,22(7):727-730.

[6] 宋娟,李青,方向志,等.不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期躁動和寒戰的影響[J].山東醫藥,2015,55(5):39-41.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.053

2016-05-13)