經皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折效果分析

吳紹康 韓成龍 陳潮宇 溫洪鵬 黃科

(廉江市人民醫院 廣東 湛江 524400)

經皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折效果分析

吳紹康 韓成龍 陳潮宇 溫洪鵬 黃科

(廉江市人民醫院 廣東 湛江 524400)

目的 探討經皮椎體成形術治療新鮮老年性腰椎壓縮性骨折患者的臨床應用價值。方法 選取2012年6月至2016年6月廉江市人民醫院收治的老年骨質疏松腰椎骨折患者80例，均采用經皮椎體成形術治療，觀察治療效果。結果 相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；同時術后1周、術后3個月患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度均較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 新鮮老年性腰椎壓縮性骨折采用經皮椎體成形術治療，可顯著改善患者疼痛癥狀，具有推廣價值。

腰椎壓縮性骨折；療效；經皮椎體成形術

腰椎壓縮性骨折是由于骨質疏松、前屈傷力等引起的椎體前半部壓縮，是脊柱骨折常見損傷類型。傳統保守治療(絕對臥床休息)常無法早期解除疼痛，療效較差。而切開復位內固定術存在感染、腦脊液漏、脊髓神經根損傷等風險。本研究旨在分析老年性腰椎壓縮性骨折患者采取經皮椎體成形術(PVP)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2016年6月廉江市人民醫院收治的老年骨質疏松腰椎骨折患者80例，均經X線、CT及MRI掃描顯示傷椎椎體高度丟失≥15%，椎管內無異常，患者均為新鮮骨折，病程均<14 d，經CT檢查確診為骨質疏松性骨折，患者無明顯脊髓及神經根受壓癥狀。其中女35例，男45例，年齡60～75歲，平均(69.8±3.5)歲。

1.2 手術方法 在C型臂透視下進行雙側定位，局部麻醉，于骨折椎體雙側皮膚各做一長約0.5 cm的切口，正側位透視下，經椎弓根將骨穿刺針穿至椎體中線前1/3處，連接注射裝置，在C臂監視下向椎體內注入拔絲期的骨水泥，在骨水泥注入過程中，逐漸退針，直至骨水泥影擴散接近椎體旁靜脈叢時，停止注射。操作完畢后觀察患者生命體征，并詢問其雙下肢及腰背部麻木及疼痛情況。待骨水泥固化，且患者休息30 min后將其送至病房。術后平臥12～24 h，術后3 d常規使用抗生素，術后第2 d指導患者下床活動。

1.3 觀察指標 對患者隨訪6個月～1 a，根據疼痛視覺模擬評分法(VAS)[1]評估術前、術后1周、術后3個月患者疼痛程度，分為0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，需要服用止痛藥；患者日常生活活動能力(FM)量表[2]，評分共包括13項目，如用餐、洗澡、熟悉、轉移、大小便控制等。評分：1分：行動較為方便；3分：行動困難；2分：行動無明顯困難；4分：需要使用輪椅或僅能坐立。并于術前、術后1周、術后3個月用X線觀察脊柱后凸Cobb角、受傷椎體前緣高度變化。

2 結果

2.1 手術情況 手術時間30～60 min，每個椎體骨水泥注射量約4～5 ml，骨水泥滲漏3例。術后無感染、脊髓及神經功能障礙、肺栓塞等并發癥。術后患者疼痛及行動能力明顯改善，相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后患者VAS評分、活動能力評分比較，分)

注：與術前比較，aP<0.05。

2.2 手術療效 術后患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度改善滿意，術后1周、術后3個月患者上述指標均較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比較

注：與術前比較，bP<0.05。

3 討論

老年腰椎壓縮性骨折常出現慢性腰痛及脊柱后凸畸形，患者常因劇烈疼痛而長期臥床休息，而容易發生多種并發癥，如墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等，而危及生命安全。傳統治療方法包括手法復位，臥床休息，給予患者牽引懸吊等，但并發癥多，且治療時間長，往往難以獲得滿意療效。PVP是治療腰椎壓縮骨折的一種微創技術，其具有操作簡單、安全可靠、療效好等特點。多項研究表明[3]，椎體壓縮性骨折采用PVP治療較保守治療有顯著的優越性。彭亦良等[4]研究發現，腰椎注入3～5 ml骨水泥，有90%患者的疼痛癥狀均得到顯著緩解，由此指出，單節段壓縮椎體骨水泥的注入，可緩解疼痛，恢復椎體剛度及強度，阻止椎體進一步塌陷。對于PVP緩解疼痛的主要機理，歸結為以下幾方面：①對于椎體內的微骨折，骨水泥注入后可起到固定作用，且對骨折的愈合有促進作用；②椎體內的神經感覺末梢在骨水泥聚合過程中被產生的熱量破壞；③骨水泥使椎體的負荷能力得到強化。本研究中，術后患者疼痛及行動能力明顯改善，相較于術前，術后第1周、3個月患者VAS評分、活動能力評分均顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)；同時術后1周、術后3個月患者脊柱后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度均較術前顯著改善，差異有統計學意義(P<0.05)，可見PVP治療的有效性，與文獻報道相一致[5]。骨水泥滲漏在PVP手術中較為常見，發生率約為8%～10%。本研究中，發生骨水泥滲漏有3例患者，為減少骨水泥滲漏的發生，應在臨床實踐中注意以下幾點：穿刺角度應根據影像學顯示的骨折部位及骨折線進行選擇，盡量避開骨折線，其次應掌握好骨水泥注入時機，包明波等[6]觀察到在調制骨水泥后10 min注入，此時骨水泥呈生面團狀，具有較高的黏滯性，不易滲漏；使用高黏度骨水泥，約在3 min時將少量稍稀骨水泥注入，可封堵部分骨折裂隙，而后在5～8 min時緩慢注入面團期骨水泥。通過這種注入方式，能有效預防骨水泥外滲的發生。

綜上所述，新鮮老年性腰椎壓縮性骨折采用經皮椎體成形術治療，可顯著改善患者疼痛癥狀，療效顯著，具有推廣價值。

[1] 張洋,肖杰,龍浩,等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效[J].貴陽醫學院學報,2014,39(2):250-251,254.

[2] 李曉冬,王素偉,王建鈞,等.高黏度骨水泥在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折中的應用[J].新鄉醫學院學報,2015,32(12):1095-1097.

[3] 何升華,馬篤軍,余偉吉,等.過伸牽引彈性按壓法聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J].中醫正骨,2014,26(3):25-29.

[4] 彭亦良,楊渝勇,王劍嵐,等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折52例分析[J].重慶醫學,2011,40(29):2944-2946.

[5] 孟祥玉,吐爾洪江·阿布都熱西提,謝江,等.經皮椎體成形術治療新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].脊柱外科雜志,2015,13(3):135-139.

[6] 包明波,何建新,許紹奇,等.經皮椎體成形術與經皮后凸成形術治療胸腰椎壓縮性骨折[J].脊柱外科雜志,2011,9(2):92-94.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.055

2016-03-26)