宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

任江虹

(洛陽婦幼保健院 婦科 河南 洛陽 471023)

宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的效果觀察

任江虹

(洛陽婦幼保健院 婦科 河南 洛陽 471023)

目的 研究對輸卵管性不孕癥患者實施宮腔鏡聯合腹腔鏡的治療效果，為臨床治療輸卵管性不孕癥提供新的治療思路。方法 選取2014年1月至2015年1月洛陽婦幼保健院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象。根據隨機數表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用宮腔鏡下輸卵管加壓注藥疏通術，觀察組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡輸卵管疏通術，對比觀察兩組患者輸卵管通暢率及治療1 a后妊娠情況。結果 觀察組輸卵管總通暢率及治療1 a后妊娠率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對輸卵管性不孕癥患者實施宮腔鏡聯合腹腔鏡輸卵管疏通術治療效果顯著，能夠保證輸卵管遠期疏通率，提高妊娠率。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；妊娠

不孕癥是一種發病率較高的疾病，輸卵管性不孕癥是其常見的不孕癥類型，占不孕癥總發病率的30.0%左右，對患者的生活質量造成了嚴重影響[1]。采用宮腔鏡下輸卵管加壓注藥疏通術，直接將液體注入輸卵管腔，宮腔鏡輸卵管口插管加壓注藥術的壓力為100 mm Hg左右，使輸卵管腔部分粘連和輕中度阻塞得以分離、疏通。有研究指出[2]，宮腔鏡下輸卵管疏通術效果較差，疏通率較低，并且對患者后續妊娠具有不利影響。隨著臨床經驗的積累和醫療技術的不斷進步，在婦科疾病的治療中，宮腔鏡聯合腹腔鏡得到了廣泛運用。腹腔鏡已成為現代婦科診斷與治療不可缺少的微創技術，對不孕癥的病因診斷有非常重要價值，除可準確評價輸卵管的通暢情況外，還能直視內生殖器的形態，了解卵巢排卵功能以及盆腔內有無炎癥、粘連及內膜異位病灶等。同時可施行粘連松解術、輸卵管造口術、傘端成形術。但腹腔鏡對診治輸卵管近端的梗阻或管腔內部病變效果不佳，此時依賴于宮腔鏡的聯合治療。

為探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥的臨床效果，本研究對收治的60例輸卵管性不孕癥患者進行分組研究，分別采用不同手術方法進行治療，對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月洛陽婦幼保健院收治的60例輸卵管性不孕癥患者作為研究對象。根據隨機數表法將所有研究對象分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡為23～31歲，平均(27.65±5.29)歲，病程為1.6～6.4 a，平均(4.2±2.2) a，其中雙側阻塞者13例，單側阻塞者17例。觀察組患者年齡為24～30歲，平均(27.68±5.30)歲，病程為1.5～6.3 a，平均(4.3±2.1)a，其中雙側阻塞者14例，單側阻塞者16例。兩組研究對象年齡、病程等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對照組采用宮腔鏡下輸卵管疏通術治療，在患者宮頸處放置宮腔鏡，檢查子宮內膜情況、宮腔形態以及輸卵管開口狀態；于宮腔鏡直視下，在輸卵管開口處插入輸卵管導管，加壓注入亞甲藍稀釋液疏通輸卵管；為避免輸卵管出現粘連梗阻，在輸卵管中注入醫用透明質酸鈉凝膠。

1.2.2 觀察組 觀察組采用宮腔鏡聯合腹腔鏡輸卵管疏通術治療，于患者月經結束后第3～7 d進行；全麻成功后取膀胱截石位，于臍下行1.0 cm橫向切口，并在臍部和髂骨交界處做兩個直徑為0.5 cm的操作孔；在腹腔鏡和宮腔鏡下仔細觀察患者盆腔、宮腔和腹腔；在腹腔鏡輔助下行輸卵管造口手術、輸卵管疏通術和輸卵管傘部成形手術，并在輸卵管中注入醫用透明質酸鈉凝膠。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者輸卵管通暢率及治療1 a后妊娠情況。輸卵管通暢率評定標準：①輸注藥物時順暢，未遇到阻力，或有阻力，但經加壓推注后阻力消失，鏡下無藥物發生反流者評定為輸卵管通暢；②輸注藥物時有阻力，經加壓推注后阻力變小但未消失，藥物可緩緩輸注入輸卵管，阻力不大，鏡下輸卵管開口少許反流，評定為部分通暢；③輸注藥物時有阻力，經加壓推注后阻力變大，藥物無法注入輸卵管，鏡下輸卵管開口反流藥物者評定為阻塞。總通暢率=(通暢+部分通暢)/30×100.0%[3]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸卵管通暢率 觀察組輸卵管總通暢率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢率比較(n，%)

2.2 治療1 a后妊娠情況 觀察組治療1 a后妊娠率為83.33%(25/30)，對照組妊娠率為56.67%(17/30)；觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管是女性體內輸送受精卵、攝取卵細胞以及輸送精子的重要器官，輸卵管炎癥及周邊器官出現病變均會導致輸卵管出現不同程度的堵塞或通而不暢，進而引發不孕，對患者生活質量造成了嚴重影響。傳統的輸卵管通液術雖然能夠取得一定療效，但該手術方法無法對治療后的輸卵管通暢度進行精準判斷，不能及時發現宮腔和盆腔中存在的病變，致使該疾病反復發作，患者需進行多次通液治療，不僅增加患者經濟負擔，同時給患者造成極大困擾。宮腔鏡技術的運用有效改善了傳統通液術弊端，但該手術方法對盆腔和腹腔中的具體情況無法進行全面了解，導致疏通效果和治療質量無法達到預期目標[4]。

腹腔鏡技術能夠全面了解患者腹腔及盆腔病變情況，并且能夠有效矯治病變輸卵管。宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者，能夠對輸卵管遠端梗阻進行有效疏通，還可改善盆腔粘連狀態，恢復輸卵管正常解剖結構和功能，進而保證輸卵管遠期疏通率，提高妊娠率[5]。從本研究結果可以得知，觀察組總通暢率明顯高于對照組，表明對輸卵管性不孕癥患者實施宮腔鏡聯合腹腔鏡治療效果更加顯著。其主要原因為聯合使用宮腔鏡和腹腔鏡能夠全面了解宮角開口處具體情況，并在腹腔鏡直視下對中遠端梗阻進行疏通，提高疏通率。觀察組妊娠率明顯高于對照組，說明宮腔鏡聯合腹腔鏡能夠改善輸卵管彎曲狀態，使其拾卵和蠕動功能得到恢復，從而提高妊娠率。

綜上所述，對輸卵管性不孕癥患者實施宮腔鏡聯合腹腔鏡輸卵管疏通術治療效果顯著，能夠保證輸卵管遠期疏通率，提高妊娠率。

[1] 朱莉.宮腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥70例的應用效果觀察[J].中外醫學研究,2015,29(14):131-132.

[2] 王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯合手術診治女性不孕癥451例分析[J].中國現代醫生,2015,53(35):39-41.

[3] 吳海燕.宮腔鏡腹腔鏡聯合治療輸卵管梗阻性不孕圍手術期護理體會[J].中外醫學研究,2015,13(10):97-99.

[4] 莫燕奇.宮腔鏡腹腔鏡聯合診治49例女性不孕患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2015,32(17):174-175.

[5] 常春玲.宮腹腔鏡聯合應用在輸卵管性不孕癥患者中的應用價值研究[J].中國醫藥指南,2015,13(2):118.

R 713.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.067

2016-04-22)