縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察

李偉麗

(虞城縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476300)

縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果觀察

李偉麗

(虞城縣人民醫院 婦產科 河南 商丘 476300)

目的 觀察縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的臨床效果。方法 選取2014年5月至2015年4月在虞城縣人民醫院分娩的70例產婦，隨機分為對照組與觀察組，各35例。兩組患者分娩后均注射縮宮素治療，觀察組在對照組基礎上加用米索前列醇治療，觀察兩組產婦出血情況及子宮收縮情況。結果 觀察組術后2 h出血量少于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(94.29%)明顯高于對照組(62.86%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 縮宮素聯合米索前列醇對于防治子宮收縮乏力性產后出血臨床效果顯著，值得推廣應用。

米索前列醇；縮宮素；產后出血；子宮收縮乏力

產后出血是產婦分娩時較為嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的主要原因，尤其是邊遠地區，發病率極高[1]。臨床研究發現，胎位不正、多胎妊娠及巨大兒等產婦更易產后出血，發病的主要原因是產婦生產時子宮平滑肌纖維收縮乏力導致[2]。目前，臨床上防治產后出血的首選方法是采用宮縮劑聯合前列腺素E1類衍生物，促進子宮規律性收縮[3]。本研究旨在探析縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年4月在虞城縣人民醫院分娩的產婦70例，隨機分為對照組與觀察組，各35例。對照組產婦年齡22～34歲，平均(26.73±3.91)歲；孕周37～41周，平均(39.81±0.17)周；其中32例單胎，3例雙胎。觀察組產婦年齡21～36歲，平均(26.86±4.13)歲；孕周36～40周，平均(38.81±0.59)周；其中33例單胎，2例雙胎。所有產婦均接受剖宮產分娩手術，產前均存在重度妊高征、巨大兒、羊水過多或過少及胎盤前置等妊娠危險因素。排除認知功能障礙、肝、腎功能衰竭、凝血功能障礙等產婦。所有產婦及家屬均自愿加入調研，并簽署同意書。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組產婦均進行常規剖宮產術，胎兒娩出后，對其子宮壁注射縮宮素(康普藥業股份有限公司生產，國藥準字H43021454)10 U，靜脈滴注，將縮宮素10 U加入質量分數為5%葡萄糖500 ml注射液中進行輸液。觀察組在此基礎上加用米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司生產，國藥準字H20000668)口服，3片/次，1次/d。兩組患者術后均給予營養支持、換藥、抗生素預防感染等。

1.3 評價標準 對兩組產婦產后出血量采用稱重法及容積法進行計算并記錄，以產婦術后出血量及術后24 h內陰道出血量之和超過1 000 ml視為產后出血。產婦使用藥物20 min后，子宮收縮感增強且陰道出血量明顯減少為顯效；使用藥物40 min后，子宮收縮感增強，陰道出血量明顯減少為有效；使用藥物后，子宮無明顯收縮跡象且陰道出血量未減少為無效。

2 結果

2.1 產后出血 觀察組術后2 h出血量為(338.12±191.75)ml，產后出血發生1例(2.86%)，對照組產婦術后2 h出血量為(501.23±219.76)ml，產后出血發生8例(22.86%)。觀察組術后2 h出血量少于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦臨床療效比較(n，%)

3 討論

產后出血是產婦分娩時較為嚴重的并發癥，當產婦分娩24 h后出血量超過醫學認定范圍(陰道分娩500 ml，剖宮產1 000 ml)時[4]，易產生失血性休克，重則導致死亡。產后出血是產婦致死的主要原因之一。分娩過程中由于產婦緊張、羊水過多、巨大兒、胎盤前置等因素，均有可能造成子宮收縮乏力，導致子宮平滑肌纖維收縮能力減弱，無法有效壓迫血管起到止血的作用，從而造成產后出血[5]。

本研究結果顯示，觀察組術后2 h出血量少于對照組，產后出血率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率(94.29%)明顯高于對照組(62.86%)，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明縮宮素聯合米索前列醇對于防治產婦產后出血較單純使用縮宮素效果顯著。原因在于產婦分娩后，子宮隨著分娩的結束而縮小，胎盤脫落后，子宮平滑肌纖維收縮導致子宮壁血竇閉合，減少出血量；如果子宮收縮乏力，平滑肌纖維收縮能力減弱，使血竇無法有效閉合，引起出血不止。因此，防治產后出血關鍵在于提高子宮平滑肌纖維的收縮能力[6]。縮宮素作為臨床上常用縮宮類藥物，屬于多肽類激素，使用起效后能與子宮平滑肌相應的受體結合，釋放出Ca2+，增強子宮收縮力度及頻率，達到壓迫血管止血的目的[7]。縮宮素半衰期較短，用藥30 min后藥效明顯減弱，而米索前列醇屬于前列腺E1類衍生物，半衰期較長，能夠幫助子宮收縮恢復規律性，持續性促進子宮收縮規律性。米索前列醇聯合縮宮素使用，不僅彌補了縮宮素半衰期短的缺點，同時提高了子宮收縮強度，有效改善產后出血現象[8]。這說明米索前列醇聯合縮宮素能夠有效增強子宮收縮能力，減少產后出血現象的發生，且安全性高。

綜上所述，縮宮素聯合米索前列醇對于防治子宮收縮乏力性產后出血效果顯著，值得推廣應用。

[1] 成玉春,方麗君.米索前列醇聯合縮宮素治療剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(7):1089-1090.

[2] 胡人芳,李小飛.米索前列醇與縮宮素在預防產后出血的應用研究[J].中國性科學,2015,24(5):99-101.

[3] 楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯合護理干預治療產后宮縮乏力性出血80例[J].中國藥業,2015,24(23):142-144.

[4] 李曉虹.產后出血高危因素分析及不同宮縮劑的作用效果研究[J].中國婦幼健康研究,2016，27(2):214-216.

[5] 付沖,郭娟.米索前列醇預防產后出血的效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(6):824-826.

[6] 謝輝.米索前列醇聯合葆宮止血顆粒防治產后出血的效果觀察[J].2016,26(2):163-165.

[7] 李淑英,劉雪彩,張彥敏,等.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血效果分析[J].寧夏醫科大學學報,2016,38(2):195-197.

[8] 周向群,羅宇婷.縮宮素聯合米索前列醇對子宮收縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國基層醫藥,2016,23(8):1188-1192.

R 714.46

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.02.074

2016-09-15)